درمان آسیب های رباط زانو می تواند پیچیده باشد و بهترین تصمیم درمان اغلب موضوع بحث است. این تصمیم درمان ممکن است تحت تاثیر تعدادی از عوامل مختلف قرار گیرد.
درمان ممکن است از نوع آسیب، شدت آسیب، مکانیزم آسیب و انتظارات فعالیت ها در آینده تحت تأثیر قرار گیرد. همه آسیب های رباط زانو به هیچ وجه تحت درمان قرار نمی گیرند و نه همه جراحان ارتوپدی به طور یکسان آسیب می بینند.
به همین علت، افرادی که رباط های زانو خود را آسیب می زنند ممکن است توصیه های درمان متفاوت پزشکان مختلف را بیابند. این بدان معنا نیست که یک پزشک درست باشد و دیگری اشتباه است، و فقط آنها فقط نظرات متفاوت در مورد نحوه مدیریت این صدمات پیچیده را دارند.
یک انفجار جانبی جانبی چیست؟
رباط وثیقه جانبی یا LCL یکی از چهار رشته اصلی است که از مفصل زانو پشتیبانی می کند. LCL در قسمت بیرونی زانو واقع شده است. اشک های LCL ممکن است به دلیل یک نوع آسیب پیچ خوردگی رخ دهد یا ممکن است به علت ضربه مستقیم به سمت داخلی زانو باشد. اشک های LCL به ندرت به عنوان یک آسیب جدا شده رخ می دهند و بیشتر در ارتباط با آسیب های دیگر درون مفصل زانو یافت می شوند. هنگامی که یک پارگی LCL اتفاق می افتد، افراد تمایل دارند احساسات بی ثباتی یا لرزش زانو را به خصوص با حرکت یا چرخش در کنار یکدیگر بپاشند.
درمان غیر جراحی اشک LCL
اشک های LCL با توجه به شدت آسیب درجه بندی می شوند. اشک های LCL درجه 1 و درجه 2 سبب آسیب به رباط می شود، اما اختلال کامل فیبرهای کل رباط وجود ندارد. به طور کلی، این آسیب ها با درمان غیر جراحی مدیریت می شوند.
ایده آل، افرادی که ضایعات LCL 1 و 2 را تحمل می کنند می توانند زود هنگام حرکت مفصل زانو را شروع کنند. حرکت عقب مانده منجر به سفتی مفصل می شود.
در حالی که اشک های LCL درجه 1 و 2 به طور کلی می تواند به صورت غیر جراحی مدیریت شود، ممکن است در زمینه آسیب دیگر لگن رخ دهد که نیاز به مداخله جراحی دارد. باز هم هدف باید این باشد که افراد بتوانند زانو خود را در اسرع وقت به حرکت درآورند. بنابراین، جراحی ممکن است برای ثبات مفصلی آسیب دیگر لیگامان مورد نیاز باشد، حتی اگر LCL کاملا پاره نشده باشد.
درمان جراحی اشکهای LCL
وقتی رباط تاول جانبی به طور کامل پاره می شود، درمان جراحی به طور کلی توصیه می شود. درمان جراحی می تواند برای تعمیر آسیب به رباط و یا بازسازی لثه جانبی جانبی با ایجاد یک رباط جدید با استفاده از پیوند بافت انجام می شود. تعمیر لبه جانبی جانبی جانبی معمولا تنها زمانی ممکن است که رباط از استخوان در هر انتهای رباط پاره شود. این نوع آسيبها، واژینالهای رباط را می شناسند ، هنگامی که رباط از دلبستگی آن به استخوان پاره می شود، رخ می دهد. در بسیاری از موارد، یک بخش کوچک از استخوان در هنگام آسیب با رباط می کشد.
در این موارد می توان از پارچه های ضخیم و شل استفاده کرد تا رباط را مجددا به استخوان هایی که از آنها جدا شده است، بچسبانید.
هنگامی که آسیب در بخش مرکزی لگن جانبی ثانویه اتفاق می افتد، معمولا رباط ها نیاز به بازسازی با استفاده از مواد پیوند دارند. انواع مختلف پیوند بافت برای بازسازی لثه جانبی جانبی جانبی آسیب دیده است. گزینه ها شامل استخراج بافت از بدن بیمار (اتوگرافت) یا به دست آوردن بافت از اهدا کننده (آلوگرافت) است. مزیت ماده آلوگرافی برای ایجاد آسیب بیشتر به فرد مجروح نیاز به بازسازی ندارد.
با این حال، نگرانی ها در مورد احتمال انتقال بیماری، و نیز نگرانی ها در مورد قدرت بافت پیوند وجود دارد، بنابراین برخی از مردم با استفاده از بافت خود ترجیح می دهند. اغلب، پیوند dononor برای بازسازی لگن جانبی جانبی استفاده می شود.
برای انجام بازسازی، تکنیک های مختلف جراحی وجود دارد. اغلب رباط تاج امدی با اتصال پیوند به انتهای استخوان ران (فمور) بازسازی می شود، بافت پیوند را از طریق بالای فیبول (استخوان کوچکتر در خارج از مفصل زانو) بازسازی می کند و انتهای مجدد پیوند زدن به استخوان ران این بازسازی اجازه می دهد تا برای بازسازی آناتومی طبیعی رباط ثانویه جانبی.
نتایج جراحی
تعدادی از مطالعات نتایج بازسازی لثه های جانبی جانبی را بررسی کرده اند. در حالی که این آسیب ها نسبتا نادر هستند و به همین دلیل این مطالعات در مقایسه با تجزیه و تحلیل انواع دیگر آسیب های رباط زانو، کوچک هستند، معمولا نشان می دهد که نتایج عمل جراحی به طور کلی بسیار خوب است. افرادی که تحت جراحی عمل می کنند، عملکرد، تحرک و درد کمتری را نسبت به افرادی که درمان غیر جراحی برای کامل شدن (درجه 3) اشک رباط جانبی جانبی دارند، بهبود داده اند. علاوه بر این، هنگامی که افراد آسیب دیده اند، مانند اشک ACL و یا صدمات ناشی از گوشه های پشتی، نتایج درمان جراحی رباط جانبی لترال موجب بهبود نتایج می شود.
گفته می شود برخی از ناهنجاری های احتمالی وجود دارد. در یک مطالعه که در مورد بازیکنان حرفه ای فوتبال مورد توجه قرار گرفت، آنها دریافتند که ورزشکارانی که به صورت غیر جراحی تحت درمان قرار می گیرند، به احتمال زیاد به ورزش حرفه ای بازگشته اند و بهبودی سریعتری نسبت به جراحی داشتند. علاوه بر این، این ورزشکاران در معرض خطر و عوارض بالقوه جراحی قرار نگرفتند. همیشه وسوسه است تلاش برای بازگرداندن مکانیسم طبیعی و ثبات در مفصل زانو، اما در نهایت هدف باید مردم را به فعالیت هایی که می خواهند انجام دهند، به مردم بازگردانند. اگر جراحی عملکرد کوتاه مدت یا طولانی مدت مفصل را بهبود ندهد، ما باید از مزایای احتمالی مداخله جراحی سوال کنیم.
خطرات جراحی
جراحی رباط زانو بسیار رایج بوده و خطرات ناشی از درمان جراحی به طور کلی بعید است. افرادی که دارای جراحی لگن زانو هستند، از جمله درمان آسیب LCL، به احتمال زیاد به عوارض دیگری از قبیل سفتی، کاهش پایداری مفصل و ناراحتی در حال زانوی ادامه می دهند. علاوه بر این، افرادی که صدمات پایه زانو را حفظ می کنند، بیشتر در معرض آرتروز مفصل بعد از زایمان قرار دارند. این خطرات و عوارض بدون در نظر گرفتن اینکه درمان جراحی انتخاب شده است یا خیر، وجود دارد و خطرات ممکن است با درمان جراحی کاهش یابد. اگر آرتریت در مفصل زانو بعدا در زندگی ایجاد شود، ممکن است بعضی از روشهای جراحی اضافی، از جمله احتمالا جراحی جایگزین زانو ، در نهایت لازم باشد.
خطرات مربوط به جراحی عبارتند از عفونت و آسیب عصبی. یک عصب بزرگ به نام عصب پرونئال وجود دارد که بسیار نزدیک به پیوند فیبرهای رباط جانبی جانبی است. در زمان جراحی، توجه دقیق به حفظ این عصب باید انجام شود. عصب پروونال در کمک به کنترل تحرک پا مهم است. این عصب عضلات را کنترل می کند که قطب پا به سمت بالا است. این نیز احساس می کند تا بالای پای. افرادی که به عصب پروونال آسیب می رسند، وضعیتی به نام " افتادن پایه " دارند که می توانند با توانایی حرکت به طور عادی و منجر به بی حسی در بالای پای منجر شوند.
کلمه ای از
آسیب های رباط زانو، مشکلات ورزشی معمولی است که در ورزشکاران اتفاق می افتد. یکی از لنگرهای بزرگ زانو، رباط ثابتی جانبی یا LCL است. هنگامی که یک آسیب به رباط جانبی جانبی وارد می شود، درمان بستگی به عوامل متعددی از جمله شدت پاره دارد. در درجه 1 و 2 صدمات، درمان غیر جراحی به طور کلی مناسب ترین درمان است. در صدمات 3 درجه، زمانی که لگن به طور کامل پاره می شود، احتمال جراحی توصیه می شود. جراحی برای یک آسیب لثه جانبی جانبی به طور معمول شامل بازسازی با استفاده از پیوند بافت برای ایجاد یک رباط جدید برای جابجایی رباط آسیب دیده است.
> منابع:
> Grawe B، Schroeder AJ، Kakazu R، Messer MS. "آسیب عضلانی جانبی جانبی در مورد زانو: آناتومی، ارزیابی و مدیریت" J Am Acad Orthop Surg. 2018 مارس 15؛ 26 (6): e120-e127.
> Geeslin AG، LaPrade RF. "نتایج درمان بیماران مبتلا به زخم پس از زایمان جدا شده و ترکیب شده درجه III: یک سری موارد احتمالی و روش جراحی" J Joint Burden 2011؛ 93 (18): 1672-1683.