درمان فشارخون در افراد مسن تر

اکثریت افراد بالای 65 سال دارای فشار خون بالا (فشار خون بالا) هستند که یکی از عوامل خطر اصلی سکته مغزی ، بیماری عروق کرونر (CAD)، نارسایی قلبی و بیماری کلیوی است.

به همان اندازه مهم است که افراد سالخورده و افراد جوان تحت فشار خونشان درمان شوند. اما بسیاری از افراد سالخورده در دستیابی به کنترل فشار خون مناسب با دو چالش خاص مواجه هستند: اول، بسیاری از آنها به طور عمده دارای فشارخون سیستولیک هستند.

دوم، افراد مسن اغلب با تحمل داروهای ضد فشار خون مواجه هستند.

فشار خون سیستولیک در سالمندان

اکثر افراد سالمند مبتلا به فشارخون بالا در فشار خون سیستولیک خود را افزایش می دهند، در حالی که فشار دیاستولیک آنها طبیعی یا تقریبا طبیعی است. این به این دلیل است که سن ما عروق خونی ما شدیدتر می شود، بنابراین فشار خون سیستولیک (فشار در عروق در حالی که عضله قلب می میرد) بالا می رود. یک فشار خون سیستولیک 140 میلی متر جیوه به عنوان حد بالای طبیعی در نظر گرفته می شود.

علاوه بر این، در افراد بالای 65 سال، فشار خون سیستولیک بالا باعث افزایش خطر ابتلا به بیماری قلبی و عروقی بیش از فشار دیاستولیک بالا می شود. (در افراد جوانتر درست است.) در واقع فشار خون سیستولیک بیش از دو برابر خطر ابتلا به حمله قلبی و سکته مغزی است. بنابراین درمان فشار خون سیستولیک مهم است.

اما درمان فشار خون سیستولیک می تواند یک مشکل خاص باشد: به عنوان مثال، در کاهش فشار خون سیستولیک، مهم نیست که همزمان فشار خون دیاستولیک را کاهش دهید.

این به این دلیل است که افراد سالمند مبتلا به CAD، کاهش فشار دیاستولیک زیر 60 یا 65 میلی متر Hg با افزایش حملات قلبی و سکته مغزی همراه است.

بنابراین ترفند در درمان فشار خون سیستولیک فشار فشار سیستولیک را تا 140 میلی متر جیوه و یا نزدیک به 140 میلی متر جیوه در صورت امکان حفظ می کند - در حالی که فشار دیاستولیک بالاتر از 60 یا 65 میلی متر جیوه را حفظ می کند.

فشار خون بالا در افراد مسن تر

همانند دیگر افرادی که مبتلا به فشار خون بالا هستند، اولین قدم در درمان فشار خون بالا در افراد مسن، ایجاد تغییرات شیوه زندگی است که می تواند فشار خون شما را کاهش دهد، از جمله کاهش وزن، محدود کردن نمک، تمرین و ترک سیگار.

اگر فشار خون شما بعد از یک یا دو ماه از تغییر سبک زندگی باقی می ماند، پزشک شما احتمالا دارو را پیشنهاد می دهد.

در افراد مسن، استفاده از داروهای ضد فشار خون با خیال راحت می تواند مشکل باشد. نه تنها باید مراقب باشیم تا فشار خون دیاستولی را کاهش دهیم، اما بعضی از افراد مسن، به خصوص افرادی که به طور عمده فشارخون سیستولیک دارند، فشار خون بالا (کاهش فشار خون در هنگام ایستادن) با بعضی از داروهای فشار خون را افزایش می دهند. فشار خون پایین بعد از غذا ( افت فشار خون درست بعد از خوردن غذا) نیز در افراد مسن با داروهای پرفشاری خون دیده می شود. فشار خون - هرچند که باعث ایجاد آن می شود - می تواند منجر به خاموش شدن و سقوط شود و باید اجتناب شود.

بنابراین نام بازی به آرامی به منظور جلوگیری از عوارض جانبی است. هنگام شروع داروهای فشار خون در افراد مسن، یک داروی واحد باید استفاده شود و باید با دوز کم شروع شود - اغلب در دوزهای که تقریبا نصف دوز است که ممکن است در یک بیمار جوان استفاده شود.

درمان معمولا با دیورتیک تیازید ، مسدود کننده کلسیم طولانی مدت یا مهار کننده ACE آغاز می شود. اگر دارو بدون عوارض جانبی تحمل شود، ممکن است پس از چند هفته در صورت لزوم، دوز افزایش یابد. اگر دوز بالاتر هنوز کنترل فشار خون را به دست نیاورده باشد، اکثر پزشکان بعدا مجددا به یک داروی متفاوت تبدیل خواهند شد ، نه یک مکمل دوم. داروهای ترکیبی به طور کلی تنها زمانی مورد استفاده قرار می گیرند که چندین تلاش درمانی درمانی تنها یک ناکافی است.

پس از هر گونه تغییر در درمان - افزایش دوز دارو، تغییر به داروهای مختلف و یا اضافه کردن یک دارو دوم - دکتر شما باید به دقت برای کاهش فشار خون ارتودنسی بررسی شود.

این کار با اندازه گیری فشار خون خود را در حالی که شما در حال دروغ گفتن، و سپس در حالی که شما ایستاده، در حالی که به دنبال کاهش قابل توجهی از فشار است. همچنین همیشه مهم است که به پزشک خود در مورد هر گونه سرگیجه که ممکن است در هنگام استراحت یا بعد از خوردن غذا تجربه کنید، بگویید.

هدف این است که به تدریج فشار خونتان را پایین آورید تا سطوح هدف، بیش از هفته ها یا ماهها (به جای روزها) در حالی که در طول این مدت مراقبت می کنید تا از فشار خونتان کم نگیرید. دستیابی به این هدف اغلب آزمایشهای متعدد را با یک یا چند دارو و چندین تنظیم دوز انجام می دهد.

خلاصه

اگر شما یک فرد سالمند هستید، شانس خوب است که شما فشار خون بالا داشته باشید. در حالی که فشار خون بالا مشکل بزرگی است و در حالی که درمان آن ممکن است چالش ها را به وجود آورد، هنوز هم با توجه و صبر (از طرف شما و همچنین دکتر شما)، یک شانس عالی است که فشار خون شما تحت کنترل بدون هیچ گونه عوارض جانبی ناراحت کننده و خطر ابتلا به مشکلات جدی قلبی عروقی تا حد زیادی کاهش می یابد.

_منابع:

_{Aronow WS، Fleg JL، Pepine CJ، و همکاران. ACCF / AHA 2011 سند اجماع متقابل در مورد پرفشاری خون در سالمندان: یک گزارش از کارشناسی ارشد دانشکده کارشناسی ارشد قلب و عروق در مورد اسناد توافق کارشناس بالینی. گردش سال 2011؛ 123: 2434.}

_{Chobanian AV. تمرین بالینی پرفشاری خون سیستولیک در افراد مسن. N Engl J Med 2007؛ 357: 789.}