در حالی که درصد زیادی از آسم به علت التهاب ائوزینوفیل است، بیماران مبتلا به علائم آسم به علت علل دیگر التهاب (مانند بازوفیل ، لنفوسیت ها یا نوتروفیل ها ) به احتمال زیاد از آزمایش FeNO سود نخواهند برد. با توجه به یک دستورالعمل تمرین بالینی از جامعه توراسیک آمریکایی، FeNO می تواند مورد استفاده برای تشخیص التهاب eosinophilic و تشخیص آسم در صورت نیاز به شواهد علمی مورد نیاز است.
به طور خاص، سطح بالای FeNO نشان دهنده التهاب در ریه ها است و احتمال دارد که بیمار به استروئیدهای استنشاقی مبتنی بر تحقیقات قبلی پاسخ دهد. بنابراین، FeNO به طور دقیق پاسخ بالقوه به درمان را تشخیص می دهد، نه تشخیص خاص آسم.
مشکلات نظارت سنتی
اکثر برنامه های آسم بیشتر در معرض علائم آسم یا جریان های پیک هستند. علائم سنتی مانند خس خس سینه ، تنگی قفسه سینه ، سرفه و تنگی نفس می تواند بسیار غیر اختصاصی باشد و لزوما به مقدار التهابی که در ریه های شما وجود دارد، مرتبط نیست. با توجه به برخی تحقیقات، جریان قله ممکن است فقط با میزان التهاب هوا در ارتباط باشد.
مزایای FeNO برای نظارت بر آسم
حدود نیمی از موارد آسم شامل التهاب هوای فشرده ائوزینوفیل است. این نوع التهاب ناشی از بالا بردن سلول های مشت و سایر سلول ها است که به طور خاص سطوح اکسید نیتریک را افزایش می دهد.
همانطور که قبلا گفته شد، بیماران مبتلا به التهاب ائوزینوفیلی سطح FeNO را بالا می برند، در حالی که بیماران مبتلا به التهاب از علل دیگر سطح FeNO بالا نداشته اند. علاوه بر این، مطالعات التهاب اثبات شده بیوپسی را در بیماران با سطوح FeNO افزایش یافته است. در نتیجه افزایش سطح FeNO برای شناسایی بیماران که احتمالا به درمان استروئید پاسخ می دهند و مطالعات نشان داده اند که افزایش سطح FeNO یک پیش بینی کننده از پاسخ مثبت است.
سطوح FeNO
سطح FeNO در حال حاضر در دفاتر پزشک اندازه گیری می شود. بیماران به طور کامل از بدن خارج میشوند و سپس یک فیلتر معمولی را نفس می زنند. سطح FeNO در چند دقیقه برای تفسیر توسط پزشک شما در دسترس است.
مقادیر طبیعی، متوسط و بلند در جدول زیر ارائه شده است.
| بزرگسالان | فرزندان | |
|---|---|---|
| 12 ساله و بالاتر | 4-12 | |
| کم | <25 | <20 |
| حد واسط | ≥ 25- ≤ 50 | ≥20- ≤ 35 |
| بالا | > 50 | > 35 |
| ppb = قطعات در میلیارد | ||
استفاده از FeNO در مراقبت از آسم
داده های پژوهشی Optimal Patient Care پایگاه داده های تنفسی در انگلستان است که حاوی داده های ناشناس و درازمدت برای بیماران مبتلا به آسم در انگلستان است. این پایگاه داده برای شناسایی بیمارانی که درمان استروئیدی استنشاق دریافت نمی کنند، مورد بررسی قرار گرفت، اما ممکن است به نفع آنها باشد و بیماران تحت درمان با استفاده از FeNO به عنوان یک نشانگر.
محققان دریافتند که تعداد کمی از پزشکان مراقبت های اولیه در درمان آسم با استفاده از FeNO. جالب توجه است، استفاده از ارزیابی FeNO همراه با افزایش رعایت رژیم درمانی علاوه بر استفاده از آن برای شروع استروئید استنشاقی استنشاقی یا شاخص برای درمان گام به گام همراه است. علاوه بر این، تحقیقات دیگر ثابت کرده است که میزان تشدید آسم در بیماران با استفاده از FeNO به عنوان بخشی از استراتژی نظارت آنها کمتر است.
یک مطالعه مبتنی بر ایالات متحده در 10 مرکز آسم نشان داد که استفاده FeNO منجر به افزایش دوز استروئیدهای استنشاقی شده در مقایسه با مدیریت استاندارد مبتنی بر دستورالعمل های آسم شد، اما بهبود قابل توجهی در علائم آسم وجود داشت که از نظر بالینی قابل توجه بود.
> منابع:
> Bateman ED، Boushey HA، Bousquet J. آیا کنترل آستانه تعریف شده توسط راهنما می تواند به دست آورد؟ به دست آوردن آستانه بهینه > کنترل > مطالعه. Am J Respir Crit Care Med 2004، 170: 36-844.
> Dwelk RA، Boggs PB، Erzurum SC و همکاران. یک دستورالعمل تمرین بالینی ATS رسمی: تفسیر سطوح اکسید نیتروژن اکسید شده (FENO) برای برنامه های بالینی.
> طرح جهانی برای آسم: استراتژی جهانی برای مدیریت و پیشگیری از آسم. 2012
> هالدار P، ID Pavord، شاو DE، Berry MA، توماس M، Brightling CE، Wardlaw AJ، Green RH. تجزیه خوشه ای و فنوتیپ بالینی آسم. Am J Respir Crit Care Med 2008، 178: 218-224.
> Langley SJ، Goldthorpe S، Custovic A، Woodcock A. ارتباط بین عملکرد ریه، واکنش های برونش و اکسید نیتریک اکسیده شده در یک گروه بزرگ از بیماران مبتلا به آسم. Allergy Asthma Immunol2003، 91: 398-404.
> موسسه ملی قلب، ریه و خون. گزارش Panel Expert 3 (EPR3): راهنمای تشخیص و مدیریت آسم.
> NHLBI / WHO گزارش کارگاه: استراتژی جهانی برای مدیریت و پیشگیری از آسم. Bethesda، MD. مؤسسات ملی بهداشت. موسسه ملی قلب، ریه و خون؛ 1995. انتشارات شماره 95-3659.