داروهای مورد استفاده برای درمان فشار خون

پیدا کردن بهترین داروهای فشار خون بالا برای شما

لیست داروها و ترکیبات دارویی که معمولا برای درمان فشار خون بالا (فشار خون بالا) استفاده می شود بسیار طولانی است.

این واقعیت که داروهای زیادی برای انتخاب وجود دارد، حداقل دو مورد وجود دارد. اول، بدان معنی است که هیچ "بهترین" دارو برای فشار خون بالا وجود ندارد، یعنی هیچ دارویی وجود ندارد که تقریبا در همه افراد بدون عوارض جانبی غیر قابل قبول کار کند.

اگر وجود داشته باشد، شرکت های دارویی مدت ها پیش تلاش های خود برای توسعه داروهای ضد فشار خون را متوقف کرده بودند و لیست داروهای تایید شده بسیار کوتاه تر بود.

دوم، با توجه به بسیاری از داروهای انتخابی، تا زمانی که شما و دکتر شما صبور و مداوم هستند، احتمالا یک رژیم درمان مناسب و موثر برای پرفشاری خون شما پیدا خواهد شد. به عبارت دیگر، در حالی که "بهترین" درمان جهانی برای فشار خون بالا وجود ندارد، احتمالا "بهترین" درمان برای شما وجود دارد.

در این مقاله، ما انواع داروهایی را که برای فشار خون بالا مورد استفاده قرار می گیرند توصیف می کنیم و چه اقداماتی را که پزشک شما باید در انتخاب (از آرایه ای باور نکردنی از گزینه ها) انجام دهد، بهترین درمان خود را انتخاب می کند. در نهایت، ما یک لیست کاملا منطقی از تمام داروهایی که در حال حاضر در آمریکا (و در کشورهای بیشتر توسعه یافته) برای درمان فشارخون استفاده می شود ارائه می دهیم.

انتخاب درمان مناسب برای فشار خون بالا

پزشکان معمولا از یک روش سیستماتیک برای انتخاب درمان بهینه برای فشار خون بالا استفاده می کنند.

مرحله 1: برای افراد مبتلا به فشارخون خفیف یا متوسط ، ابتدا با توصیه تغییرات شیوه زندگی که نشان داده شده است به کاهش فشار خون کمک کنید، ابتدا لازم است. این شامل تغییرات غذایی ، محدودیت نمک ، ورزش منظم و ترک سیگار است.

مرحله 2: اگر این اقدامات شیوه زندگی باعث کنترل کافی فشار خون پس از چند هفته نشود، معمولا زمان اضافه کردن دارو به درمان است.

رویکرد اساسی در انتخاب درمان دارویی برای فشار خون بالا

پنج دسته اصلی از داروها وجود دارد که در درمان فشار خون بالا اثبات شده است. اینها هستند:

• دیورتیک های تیازید
• آنژیوتانسین آنزیم تبدیل آنزیم (ACE) مهار کننده ها
• مسدود کننده های کلسیم
• مسدود کننده های بتا
• مسدود کننده های گیرنده آنیوتنزین (ARB ها)

درمان دارویی تک

اگر فشار خون بالا در مرحله 1 (که فشار سیستولیک شما کمتر از 160 میلی متر جیوه است و فشار دیاستولیک شما کمتر از 100 میلی متر Hg است)، توصیه های عمومی برای شروع یک داروی واحد از یکی از این پنج دسته است.

به طور کلی، داروهای هر کدام از این کلاسها (به استثنای بتا بلوکرها که معمولا به عنوان داروهای تک نفره موثر هستند) تمایل به کنترل پرفشاری خون دارند. به طور خاص، تقریبا 50-50 احتمال وجود دارد که هر دارو خاصی در هر فردی که دارای فشارخون مرحله 1 است، به اندازه کافی کار کند.

با این حال، افراد به این داروها کاملا متفاوتند. جیم ممکن است کاملا واضح به تیازید پاسخ دهد، اما با یک مسدودکننده کلسیم ناکام می شود و مورد جین ممکن است دقیقا معکوس باشد. به طور کلی، پیش از آنکه پیش بینی کند که کدام نوع از داروها با کدام نوع از داروها مناسب خواهد بود، جلوتر از زمان نیست. بنابراین آنچه که پزشکان و بیماران با آن مواجه هستند، یک رویکرد محرمانه و خطا است.

در "حدس زدن" در بهترین دارو اولیه تنها سعی کنید اکثر متخصصین توصیه می کنند که یا با یک دیورتیک تیازید (معمولا کلرتالیدون یا هیدروکلروتیازید)، یک بلوک کننده کلسیم طولانی مدت یا یک مهار کننده ACE شروع شود. ARB ها معمولا به عنوان جایگزین برای مهارکننده های ACE شناخته می شوند، و معمولا فقط زمانی استفاده می شود که مهار کننده های ACE ضعیف تحمل شوند.

قوانین سخت و سریع در مورد داروهایی که در آن افراد استفاده می شود وجود ندارد، اما گرایش های خاصی در انتخاب داروهای تک دارو وجود دارد:

• بیماران جوانتر اغلب به مهار کننده های ACE پاسخ می دهند.
• بیماران سیاه و بیماران سالمند با دیورتیک های تیازید یا مسدود کننده های کانال کلسیم بهتر عمل می کنند.

• بیماران سیاه نسبت به مهار کننده های ACE تمایل کمتری دارند.
• مسدود کننده های بتا معمولا انتخاب یک نسبتا ضعیف برای درمان تک دارو هستند و به طور کلی تنها در صورتی استفاده می شود که علت دیگری برای استفاده از بتا بلوکرها وجود دارد (مانند نیاز به درمان آنژین یا نارسایی قلبی یا کنترل ضربان قلب در فرد با فیبریلاسیون دهلیزی ).

به طور کلی، دوزهای پایینتر از داروهای فشار خون به اندازه دوزهای بالاتر موثر هستند و باعث عوارض جانبی کمتر می شوند. بنابراین، هنگامی که تلاش برای یافتن درمان مؤثر دارو به تنهایی، پزشکان معمولا با دوز کم شروع می شوند. آنها ممکن است تصمیم به افزایش دوز کمی داشته باشند، اگر دوز اولیه ناکارآمد باشد - اما به ندرت مفید است که "فشار" دوز دارو تک دارو را به مقادیر بالای دوز مصرف کند. در عوض، اگر دارو نتواند در دوز نسبتا کم کار کند، وقت آن است که دوز کم یک داروی متفاوت را تغییر دهیم.

با استفاده از این نوع روش محاکمه و خطا، حدود 80 درصد از افراد مبتلا به فشار خون بالا در مرحله 1 میتوانند با یک دارو با یک فشار خون بالا درمان شوند.

درمان داروی ترکیبی

استفاده از بیش از یک دارو برای درمان فشار خون بالا در دو حالت ضروری است. اول، درمان ترکیبی در افراد مبتلا به فشارخون بالا در مرحله 1 و حداقل دو یا سه تلاش ناموفق برای درمان فشار خون خود را با درمان تک دارو انجام می شود.

دوم، درمان ترکیبی در افراد مبتلا به فشارخون مرحله 2 (یعنی فشار سیستولیک آنها 160 میلی متر و یا بالاتر یا فشار دیاستولیک آنها 100 میلی متر و یا بیشتر است) استفاده می شود. تنها دارو درمانی در این افراد بسیار بعید است. ، بنابراین ترکیب درمان معمولا از ابتدا انتخاب می شود.

با انتخاب داروهای بسیاری از داروها، چگونه پزشکان می توانند تصمیم بگیرند کدام داروها را ترکیب می کنند؟ خوشبختانه، چندین آزمایش بالینی انجام شده است که هدایت قابل توجهی در انتخاب ترکیبی مناسب برای فشار خون بالا ارائه می دهند.

بهترین شواهد (از آزمایشی ACCOMPLISH) نشان می دهد که نتایج کلینیکی (از جمله خطر سکته مغزی ، حمله قلبی و مرگ و میر قلبی) در درمان ترکیبی با بلوکه کننده کلسیم طولانی مدت همراه با مهار کننده ACE یا ARB بهبود می یابد. بنابراین، امروز اکثر پزشکان این ترکیب را ابتدا آزمایش می کنند.

اگر فشار خون بالا با استفاده از یک بلوک کننده کلسیم به همراه یک داروی ACE یا ARB همراه با درمان ترکیبی باقی بماند، معمولا داروی تیازید به عنوان یک داروی سوم اضافه می شود. اگر این ترکیب هنوز کنترل فشار خون را نداشته باشد، ممکن است دارو چهارم (معمولا اسپیرونولاکتون، دیورتیک غیر تیازید) اضافه شود.

اکثریت قریب به اتفاق بیماران مبتلا به فشارخون بالا به درمان موفقیت آمیز برای مدت طولانی نیاز دارند تا داروهای سوم یا چهارم مورد توجه قرار گیرند. فرد نادر که نتواند به طور مناسب به این نوع درمان ترکیبی پاسخ دهد، باید به متخصص پرفشاری خون مراجعه کند.

اجتناب از عوارض جانبی از داروهای فشار خون بالا

هر یک از داروهایی که برای درمان فشار خون بالا استفاده می شود، بالقوه برای ایجاد مشکلات است. و در هنگام انتخاب بهترین رژیم دارویی برای درمان یک فرد مبتلا به فشار خون بالا، برای پیدا کردن یک داروی (یا دارو) که نه تنها به طور موثر فشار خون را کاهش می دهد، حیاتی است، بلکه بسیار قابل تحمل است.

به همین دلیل بسیار مفید است که استفاده از دوزهای پایین داروهای پرفشاری خون همانند استفاده از دوزهای بالاتر موثر باشد. توانایی دریافت با دوزهای پایین باعث کاهش خطر عوارض جانبی می شود.

با این حال، این داروها می توانند مشکلات ایجاد کنند و برای شما مهم است که از عوارض جانبی بالقوه مطلع شوید. در حالی که هر یک از هزاران داروهای پرفشاری خون دارای عوارض جانبی خاص خود هستند، در بیشتر موارد عوارض جانبی بالقوه این داروها مربوط به دسته آنها است. عوارض جانبی مرتبط با دسته اصلی عبارتند از:

• دیورتیک های تیازید: هیپوکالمی (سطح پتاسیم کم)، ادرار مکرر، بدتر شدن نقرس
• مهار کننده های ACE: سرفه، از دست دادن احساس طعم، هیپراکلیمی (سطح پتاسیم بالا)
• مسدود کننده های کلسیم: یبوست، تورم پاها، سردرد
• مسدود کننده های بتا: بدتر شدن انسداد در افراد مبتلا به بیماری مزمن انسدادی ریه یا آسم ، اختلال عملکرد جنسی، خستگی، افسردگی، بدتر شدن علائم در افراد مبتلا به بیماری شریان محیطی
• ARBs: واکنش های آلرژیک، سرگیجه ، هیپوکالمی

با انتخاب داروهای بسیاری از داروها، یک پزشک از یک فرد مبتلا به پرفشاری خون درخواست تحمل عوارض مهمی می کند. اگر شما برای فشار خون بالا درمان می شوید و هرگونه عارضه جانبی را تجربه می کنید، قطعا باید با پزشک خود در مورد یافتن یک رژیم درمانی که می توانید بهتر از آن تحمل کنید صحبت کنید.

لیستی از داروهای مورد استفاده در پرفشاری خون

همانطور که در ابتدای این مقاله آمده است، لیست داروهایی که برای درمان فشارخون تایید شده است بسیار طولانی است. در اینجا یک لیست کاملا منطقی از این داروها وجود دارد. نام عمومی هر دارو در لیست اول قرار دارد و به دنبال آن نام تجاری است.

دیورتیک ها

Diuretics ("قرص های آب") مقدار سدیم و آب را از طریق کلیه دفع ادرار را افزایش می دهد. تصور می شود که آنها فشار خون پایین را عمدتا با کاهش حجم مایع در رگ های خونی کاهش می دهند.

دیورتیک ها معمولا برای فشار خون بالا استفاده می شود:

• استازولامید - دیاموکس
• کلوترالیدون - تالیدون، همچنین به عنوان Tenoretic و Clorpres به فروش می رسد
• هیدروکلروتیازید - HydroDiuril، همچنین به عنوان Microzide و Esidrix به فروش می رسد
• Indapamide - Lozol
• متولازون - Zaroxolyn، همچنین به عنوان Mykrox به فروش می رسد

دیورتیک کمتر از پرفشاری خون استفاده می شود:

• آمیلورید هیدروکلراید - Midamor
• بومتاینید - بومکس
• Ethacrynic acid - Edecrin
• Furosemide - Lasix
• Spironolactone - Aldactone
• Torsemide - Demadex
• Triamterene - Dyrenium

مسدود کننده های بتا

مسدود کننده های بتا از اثر آدرنالین در سیستم قلبی عروقی جلوگیری می کنند، سرعت قلب را کاهش می دهند و فشار خون روی قلب و شریان ها را کاهش می دهد.

• Acebutolol - فرایند
• آتنولول - Tenormin
• بتاکسولول - کرون
• بیسپرولول - زبتا، همچنین به عنوان Ziac به فروش می رسد
• کاروتولول - Cartrol
• Carvedilol - Coreg
• Labetalol - Normodyne، همچنین به عنوان Trandate فروخته می شود
• Metoprolol - Lopressor، همچنین به عنوان Toprol به فروش می رسد
• Nadolol - Corgard
• پنبوتولول - لووتول
• پروپرانولول - Inderal، Inderal LA
• Timolol - Blocadren

مسدود کننده های کانال کلسیم

مسدود کننده های کانال کلسیم می توانند فشار خون را با انقباض شریان ها کاهش دهند و در بعضی موارد کاهش نیروهای انقباض قلب.

• آملودیپین - نوروز، همچنین به عنوان Caduet و Lotrel به فروش می رسد
• Diltiazem - Cardizem، همچنین به عنوان Dilacor و Tiazac فروخته می شود
• Felodipine - Plendil
• Isradipine - DynaCirc
• نیکاردیپین - کاردین
• Nifedipine - Procardia XL، همچنین به عنوان Adalat به فروش می رسد
• Nisoldipine - Sular
• وراپامیل هیدروکلراید - ایزوپتین، همچنین به عنوان Calan، Verelan و Covera فروخته می شود

آنژیوتانسین تبدیل آنزیم inhibitors

مهار کننده های آنزیم تبدیل آنژیوتانسین ("مهارکننده های ACE") می توانند فشار خون را با انقباض شریان ها کاهش دهند.

• بنازپریل - لوتنسین
• کاپتوپریل - Capoten
• Enalapril - Vasotec، همچنین به عنوان Vaseretic به فروش می رسد
• فوزونوپریل - مونوپریل
• Lisinopril - Prinivil، همچنین به عنوان Zestril به فروش می رسد
• Moexipril - Univasc
• Quinapril - Accupril
• رامیپریل - آلتاسی
• Trandolapril - Mavik

مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین II

مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین II ("ARB ها") همچنین فشار خون را از طریق انقباض شریان ها کاهش می دهد.

• Candesartan - Atacand
• ایرباسارتان - Avapro
• لوزارتان - کوزار
• Telmisartan - Micardis
• Valsartan - Diovan

دیگر داروهای ضد فشار خون معمول استفاده می شود

• کلونیدین - Catapres
• Doxazosin - Cardura
• گوانابنز - ویتنسین
• Guanfacine - Tenex
• Hydralazine hydrochloride - Apresoline
• متایلدپا - آلدیوم
• Prazosin - Minipress
• Reserpine-A، Serpasil
• ترازوسین - هیترین

داروهای ترکیبی برای فشار خون بالا

داروهای ترکیبی متعددی برای فشار خون بالا به فروش می رسند و تقریبا غیرممکن است که پیگیری های جدیدی را که همراه با آنها می آید یا از بین بروند. در زیر یک لیست کاملا منطقی از داروهای رایج تر داروهای مورد استفاده برای فشار خون بالا است.

• آمیلورید و هیدروکلروتیازید - Moduretic
• آملودیپین و بنازپریل - لوترول
• آتنولول و کلترالیدون - Tenoretic
• بنازپریل و هیدروکلروتیازید - لوتنسین HCT
• بیوپرولول و هیدروکلروتیازید - Ziac
• کاپتوپریل و هیدروکلروتیازید - Capozide
• انالاپریل و هیدروکلروتیازید - Vaseretic
• Felodipine و انالاپریل - Lexxel
• هیدرالازین و هیدروکلروتیازید - Apresazide
• Lisinopril و Hydrochlorothiazide - Prinzide، همچنین به عنوان Zestoretic به فروش می رسد
• لوزارتان و هیدروکلروتیازید - Hyzaar
• متایلدپا و هیدروکلروتیازید - آلدوریل
• متپرولول و هیدروکلروتیازید - Lopressor HCT
• نادولول و همفلومتیازید - کورتیزید
• پروپرانولول و هیدروکلروتیازید - Inderide
• اسپیررونالکتون و هیدروکلروتیازید - آلدکتازید
• Triamterene و Hydrochlorothiazide - Dyazide، همچنین به عنوان Maxide به فروش می رسد
• وراپامیل منتشر شده) و تراندالاپریل - تارکا

کلمه ای از

فشار خون بالا یک مشکل پزشکی بسیار رایج است که اگر به اندازه کافی درمان نشود، می تواند عواقب شدید داشته باشد. با این حال، با گزینه های بسیاری از درمان، شما باید از پزشک خود انتظار داشته باشید که یک رژیم درمانی پیدا کند که خطر ابتلا به فشار خون بالا را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد بدون اینکه زندگی روزمره شما را مختل کند.

> منابع:

> همکاری آزمایشگران درمان کاهش فشار خون، FT Turnbull، Neal B، و همکاران. اثرات رژیم های مختلف بر فشار خون پایین بر رویدادهای مهم قلب و عروق در بزرگسالان سالمند و جوان: متاآنالیز آزمایش های تصادفی. BMJ 2008؛ 336: 1121.

> Jamerson KA، Bakris GL، Wun CC و همکاران. مبانی و طراحی اجتناب از رویدادهای قلب و عروق از طریق درمان ترکیبی در بیماران مبتلا به فشارخون سیستولیک (ACCOMPLISH) محاکمه: اولین آزمایش تصادفی شده کنترل شده برای مقایسه اثرات بالینی درمان خطوط ترکیبی اول در فشار خون بالا. Am J Hypertens 2004؛ 17: 793.

> Mancia G، Fagard R، Narkiewicz K، و همکاران. 2013 ESH / ESC Guidelines for Management of Hypertension Arterial: نیروی کار برای مدیریت فشار خون شریانی جامعه پرفشاری خون اروپا (ESH) و انجمن اروپایی قلب و عروق (ESC). J Hypertens 2013؛ 31: 1281.

> Weber MA، Schiffrin EL، WB سفید و همکاران. بیانیه انجمن بهداشت عمومی و انجمن بین المللی فشار خون بالا، دستورالعمل های بالینی برای مدیریت فشار خون بالا در جامعه. J Hypertens 2014؛ 32: 3.