درمان کلسترول در افراد مسن تر

همه می دانند که داشتن سطح کلسترول بالا یک عامل خطر عمده برای بیماری عروق کرونر (CAD) است . اگر در معرض خطر ابتلا به CAD باشید یا به خصوص اگر CAD دارید، می توانید مطمئن باشید که پزشک شما از شما می خواهد که سطح کلسترول را پایین بیاورد و احتمالا یکی از داروهای استاتین را تجویز می کند تا به شما کمک کند.

بنابراین ممکن است شگفت آور باشد که افراد بالای 65 سال - گروه سنی با بیشترین میزان بروز CAD - چه چیزی در مورد افزایش سطح کلسترول تا حدودی بحث برانگیز است.

چرا اختلاف نظر دارید؟

بحث و جدل وجود دارد، زیرا افراد مسن به طور سیستماتیک از بسیاری از آزمایشات بالینی که مزایای استفاده از کلسترول را نشان می دهند حذف شده است. تاسف است که محاکمه مواد مخدر از همه نوع اغلب به طور هدفمند از ثبت نام بیماران مسن اجتناب کرده است.

این به این دلیل نیست که شرکت های مواد مخدر در نظر گرفتن افراد مسن تر از توجه آنها نیستند بلکه به دلایل عملی و اقتصادی. افراد سالمند دارای امید به زندگی کاهش یافته اند، بنابراین بعضی از آنها احتمالا در طی یک آزمایش بالینی طولانی مدت می میرند به دلایلی که به طور کامل به درمان مورد آزمایش بستگی ندارد. همچنین افراد سالخورده بیشتر از یک وضعیت پزشکی دارند و بنابراین اغلب دارای تعدادی از علائم هستند - بعضی از آنها ممکن است به ندرت به مواد مخدر منتقل شوند. چنین «مرگ و میر» های بیگانه می تواند تجزیه و تحلیل یک کارآزمایی بالینی را بسیار کند و می تواند تایید FDA در مورد یک داروی جدید را تهدید کند.

بنابراین، امن تر (و ارزان تر)، فقط افراد سالمند را از بسیاری از آزمایشات بالینی رها کرده است.

این عمل بیطرفانه بدین معنی است که ما نسبتا کمی در مورد مزایای خاص و خطرات درمان سطح کلسترول بالا در افراد مسن کمتری می دانیم. و این به نوبه خود به این معنی است که وقتی یک بیمار مسن تر از سطح کلسترول بالا است، پزشکان اغلب مطمئن نیستند که آیا باید درمان شوند.

کلسترول و بیماری قلبی عروقی در سالمندان

در افراد هر دو جنس بیش از 65 ساله، بیماری قلبی عروقی بیش از نیمی از مرگ و میر را تشکیل می دهد. در مقایسه، سرطان "تنها" 24 درصد مرگ و میر در مردان در این گروه سنی و 20 درصد در زنان است. بنابراین یک درمان که ممکن است خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی را در افراد مسن کاهش دهد باید یک چیز مطلوب باشد.

علاوه بر این، افزایش کلسترول با افزایش خطر ابتلا به بیماری های قلبی در افراد مسن به همان اندازه که در افراد جوانتر است، همراه است. در واقع، حداقل برخی شواهد نشان می دهد که کلسترول ممکن است پیش بینی کننده خطر بیشتری در مقایسه با افراد جوانتر باشد.

آیا برای کاهش میزان کلسترول در افراد مسن مفید است؟

علیرغم فقدان شواهدی از آزمایشات بالینی در افراد مسن، برتری شواهد نشان می دهد که مصرف کلسترول در افراد سالمند چیزی است که حداقل باید به شدت در نظر گرفته شود.

داده های کافی از چندین کارآزمایی بالینی تصادفی درمانی کلسترول در دسترس است که اجازه تجزیه و تحلیل زیر گروه در افراد مسن را فراهم می کند. مطالعات جمع آوری داده ها از برخی از این آزمایش ها نتیجه گرفته اند که نتایج قلب را می توان با درمان سطح کلسترول بالا با داروهای استاتین در افراد مسن، حداقل به همان اندازه در افراد جوانتر.

علاوه بر این، کاهش خطر ابتلا به بیماری قلبی عروقی در افراد مسن اغلب در عرض چند ماه پس از شروع درمان دیده می شود، بنابراین با وجود این واقعیت که این بیماران قدیمی هستند، آنها "خیلی پیر" نیستند تا مزایای کاهش کلسترول را با استاتین ها تجربه کنند.

بنابراین، در حالی که مزایای بالقوه کاهش کلسترول در افراد مسن کمتر ثابت است در مقایسه با افراد جوانتر، بهترین شواهد موجود نشان می دهد که در واقع اثربخشی قابل توجهی در درمان کلسترول در سالمندان وجود دارد.

عوارض جانبی استاتین ها در افراد مسن تر

شواهد موجود نشان می دهد که خطر عوارض جانبی از استاتین ها در بیماران مسن بالاتر از بیماران جوان است.

با این حال، پزشکان و بیماران باید توجه داشته باشند که برخی از عوارض جانبی بالقوه استاتین ها (مانند مشکلات عضلانی و اختلالات شناختی ) ممکن است در بیماران مسن تر از جوانتر بیشتر باشد.

خط پایین

اگر شما یک فرد سالخورده با خطر بالای قلب هستید - یا به خصوص اگر در حال حاضر CAD هستید، علیرغم عدم اثبات قطعی که کلسترول شما مفید است، شواهد کافی وجود دارد که آن را یک ایده خوب برای حداقل بحث در مورد کلسترول درمان با دکتر شما.

برای افراد مسن که دارای مشکلات زیادی هستند، خطرات احتمالی برای اضافه کردن داروهای دیگر به یک رژیم در حال حاضر پیچیده ممکن است به خوبی از مزایای بالقوه بیشتر باشد. اما برای افراد مسن سالم با سطوح کلسترول بالا، باید کلسترول تسکین دهنده به طور جدی در نظر گرفته شود.

منابع:

_{Neil HA، DeMicco DA، Luo D، et al. تجزیه و تحلیل اثربخشی و ایمنی در بیماران 65-75 ساله در تصادف: مطالعه دیابتی با همکاری آتورواستاتین (CARDS). مراقبت از دیابت 2006؛ 29: 2378.}

_{آلن مایکوک CA، Muhlestein JB، Horne BD، و همکاران. درمان با استاتین با کاهش مرگ و میر در میان تمام گروههای سنی افراد مبتلا به بیماری کرونری قابل توجه، از جمله بیماران بسیار سالم همراه است. ج آم کال کاردیل 2002؛ 40: 1777.}

_{ونگر NK، لوئیس SJ، Herrington DM، و همکاران. نتایج استفاده از دوزهای بالا یا پایین آتورواستاتین در بیماران 65 ساله و بالاتر با بیماری کرونری قلب پایدار. Ann Intern Med 2007؛ 147: 1}

_{کیسه های FM، Tonkin AM، Shepherd J، و همکاران. اثر پراواستاتین در بیماری های عروق کرونر در زیرگروه های تعریف شده توسط عوامل خطر عروق کرونر: پروژه تلفیقی پیش آگهی Pravastatin. گردش 2000؛ 102: 1893.}

_{Savarese G، Gotto AM Jr، Paolillo S، و همکاران. مزایای استاتین در افراد مسن بدون بیماری قلبی عروقی ایجاد شده: یک متاآنالیز. ج ام کال کاردیول 2013؛ 62: 2090.}