مشکلات عضلانی با استاتین ها

داروهای استاتین که برای کاهش کلسترول مورد استفاده قرار می گیرند، در میان داروهای رایج تجویز شده در جهان توسعه یافته اند. در حالی که استاتین ها به طور کلی کاملا تحمل می شوند، عوارض جانبی شایع ترین عضلات اسکلتی است که تحت عنوان "استپین میوپاتی" نامیده می شود.

• بخوانید چرا استاتین ها "متفاوت" هستند.

علائم میوپاتی استاتین چیست؟

میتوپتیک استاتین به طور کلی یکی از سه فرم دارد:

• میالژی - درد عضلانی - 2 تا 10 درصد از افراد مبتلا به استاتین را تجربه می کنند. میالژی ناشی از استاتین به طور معمول به عنوان درد، معمولا در شانه ها و بازوها یا باسن و ران دیده می شود. این اغلب با ضعف خفیف همراه است.
• میوزیت - التهاب عضلانی - در حدود یک نفر اتفاق می افتد و 200 نفر مبتلا به استاتین می شوند. میوزیت باعث درد عضلانی و همچنین افزایش سطح CK در خون می شود. CK یک آنزیم عضلانی است و حضور آن در خون نشان می دهد که آسیب عضلانی واقعی رخ می دهد.
• رابدومیلیز آسیب شدید عضلانی است - اساسا یک شکست عظیم بافت عضلانی است که منجر به انتشار زیاد پروتئین عضلانی در جریان خون می شود که می تواند باعث آسیب شدید کلیه و مرگ شود. خوشبختانه، رابدومیولیز ناشی از استاتین ها بسیار نادر است و تقریبا یک مورد برای هر 10 میلیون نسخه نسخه استاتین وجود دارد.

اگر مشکلات عضلانی رخ دهد، معمولا در عرض چند هفته تا چند ماه پس از شروع استاتین شروع می شود.

اگر استاتین درمانی متوقف شود، میالژی و میوزیت مرتبط با استاتین در چند هفته حل خواهد شد. رابدومیولیز پس از استاتین متوقف خواهد شد، اما آسیب ناشی از آن ممکن است غیر قابل برگشت باشد.

در حالی که نظریه های متعددی وجود دارد، هیچ کس نمی داند که چرا استاتین می تواند مشکلات عضلانی ایجاد کند.

میتوپاتی استاتین احتمالا به تغییر در نحوه تولید یا فرآوری انرژی عضلات مربوط می شود. تا کنون، محققان توانسته اند تا حد زیادی از آن با هر درجه اعتماد به نفس بیشتری برخوردار شوند.

تئوری که بیشترین جذب مردم را به دست می آورد این است که استاتین ها ممکن است با تولید CoQ10، یک کوآنزیم در عضلات دخالت کنند. CoQ10 به عضلات کمک می کند تا از انرژی مورد نیاز خود برای کار استفاده کنند. برخی مطالعات اندک نشان می دهند که مصرف مکمل های CoQ10 ممکن است باعث بروز مشکلات عضلانی مرتبط با استاتین شود، اما داده ها (هر دو در مورد اینکه آیا استاتین ها در واقع میزان CoQ10 را کاهش می دهند یا اینکه آیا مکمل CoQ10 کمک می کند) واقعا بسیار ضعیف است.

• درباره CoQ10 و استاتین ها بیشتر بخوانید.

مطالعات اخیر نشان داده است که مشکلات عضلانی با استاتین ها در افرادی که کمبود ویتامین D دارند، بیشتر است . بعضی از افراد متوجه شده اند که ویتامین D به این افراد کمک می کند تا علائم عضلانی مرتبط با استاتین خود را حل کنند.

عوامل خطر برای مشکلات عضلانی

مشکلات عضلانی با استاتین ها در افرادی که Lopid (gemfibrozil) ، استروئیدها، سیکلوسپورین یا نیاسین مصرف می کنند، بیشتر است.

افراد مبتلا به بیماری مزمن کلیه، بیماری کبد، کاهش سطح ویتامین D و یا کم کاری تیروئید نیز احتمال بیشتری دارند که مشکلات عضلانی با استاتین داشته باشند و افرادی که بیماری عضلانی قبل از آن دارند مانند اسکلروز جانبی جانبی آمیوتروفی (ALS) .

بعضی از استاتین ها به احتمال زیاد باعث ایجاد مشکلات عضلانی نسبت به دیگران می شوند. به طور خاص، بروز مشكلات عضلانی با دوز بالای سیمواستاتین (نام تجاری Zocor) نسبت به سایر داروهای استاتین بالاتر است.

به همین دلیل، در ماه ژوئن 2011 اداره غذا و داروی آمریکا توصیه کرد که دوز سیمواستاتین به 40 میلی گرم در روز محدود شود. در این دوز، بروز مشكلات عضلانی با سیمواستاتین به نظر نمی رسد به ویژه بالا باشد.

خطر لوزالم (فلوواستاتین)، پراوچول (پرواستاتین) و احتمالا Crestor (rosuvastatin) به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. اگر عوارض ناشی از عضله خفیف با سایر استاتین ها رخ می دهد، تغییر در یکی از این داروها اغلب می تواند مشکل را حل کند.

میتوپتیک استاتین در افرادی که در تمرینات شدید قرار دارند، تا حدودی بیشتر احتمال دارد، به ویژه اگر آنها این کار را بدون ایجاد تدریجی به آن انجام دهند.

چگونه مشکلات عضلانی مرتبط با استاتین درمان می شوند؟

به طور کلی، اگر مشکوک به عضله مربوط به استاتین باشد، پزشکان داروهای استاتین را متوقف می کنند، حداقل تا زمانی که مشکل عضله حل شود. باید برای کمبود ویتامین D و کم کاری تیروئید، و همچنین برای هر گونه تعاملات دارویی که ممکن است مشکلات ماهیچه ای مرتبط با استاتین را افزایش دهد، باید ارزیابی شود. هر یک از این عوامل خطر شناسایی شده باید مورد رسیدگی قرار گیرد.

اگر علائم مرتبط با عضله فقط شامل درد و شاید افزایش کمی در سطح خون CK باشد و اگر ادامه درمان با استاتین مهم به نظر برسد، چند روش وجود دارد که ممکن است به راه انداختن استاتین موفق شود.

اول، تغییر به استاتین که بعید است به علت مشکلات عضلانی (مانند پروستاتین یا فلوواستاتین)، اغلب به فردی با مسائل قبلی عضلانی اجازه می دهد که استاتین را با موفقیت انجام دهد. همچنین، تجویز داروی استاتین هر روز دیگر، به جای هر روز، در برخی از افرادی که قادر به تحمل روزانه استاتین نیستند مفید بوده است. در نهایت، در حالی که اکثر کارشناسان اعتقاد ندارند که مکمل CoQ10 برای تنظیم استاتین درمانی امکان پذیر است، گزارش های پراکنده وجود دارد که می تواند مفید باشد.

کلمه ای از

در حالی که عوارض جانبی عضله شایع ترین مشکلی است که با استاتین دیده می شود، این عوارض جانبی در افرادی که عوامل خطر اضافی را ندارند نسبتا کم است. علاوه بر این، و هنگامی که رخ می دهند، مشکلات ماهیچه تقریبا همیشه برگشت پذیر هستند. مشکلات عصبی تهدید کننده زندگی از استاتین ها بسیار نادر هستند.

با این حال، اگر مصرف داروی استاتین دارید، باید از احتمال افزایش درد و ضعف عضلانی آگاهی داشته باشید، و اگر این علائم رخ دهد، باید آنها را به توجه پزشک خود برسانید.

> منابع:

> گپتا A، تامپسون PD. رابطه کمبود ویتامین D با استئوآل میوپاتی. آترواسکلروز 2011؛ 215: 23

> Rosenson RS، Baker SK، Jacobson TA، et al. ارزیابی توسط Task Force ایمنی عضلات استاتین: به روز رسانی 2014. J Clin Lipidol 2014؛ 8: S58. T

> Stroes ES، Thompson PD، Corsini A، و همکاران. علائم عضلانی مرتبط با استاتین: تأثیر در درمان استاتین - اعلامیه پانل انضباطی انجمن اروپایی آترواسکلروز اروپا در مورد ارزیابی، علل زیست شناسی و مدیریت. قلب یورو J 2015؛ 36: 1012.

> تامپسون PD، کلارکسون PM، Rosenson RS، انجمن ملی لیپید استاتین نیروی کار نیروی ایمنی عضله هیئت مدیره کارشناس. ارزیابی ایمنی استاتین توسط کارکنان عضلانی. Am J Cardiol 2006؛ 97: 69 درجه سانتیگراد