Medicare HMO و پوشش و گزینه های PPO
یک برنامه Medicare Advantage توسط شرکت های خصوصی بیمه درمانی که توسط Medicare تأیید شده اند و قراردادی برای مزایای Medicare شما ارائه می دهند.
چه پوشش برنامه Medicare Advantage Cover؟
اگر به برنامه Medicare Advantage Plan ملحق شوید، این برنامه باید تمام مزایای A (بیمه بیمارستان) و بخش B (بیمه درمانی) شما را شامل شود، از جمله خدمات اورژانسی و فوری.
تنها مزیت عمده که توسط این برنامه ها پوشش نمی شود مراقبت از مراقبت های بهداشتی است - این مزایا توسط Medicare اصلی پوشش داده می شود، حتی اگر شما یک برنامه Advancement Medicare را انتخاب کنید.
بسیاری از طرح های مزایای Medicare شامل پوشش های اضافی مانند نظارت تصویری، شنوایی، دندانپزشکی، عمومی و دیگر برنامه های بهداشتی و سلامتی هستند. بیشترین طرح های مزایا شامل داروهای تجویزی Medicare ( Medicare Part D ) می باشد.
اکثر برنامه های مزایای Medicare برنامه های مراقبت های مدیریت شده ، معمولا یک سازمان مراقبت بهداشتی (HMO) یا یک سازمان ارائه کننده ترجیحی (PPO) است. این برنامه ها ممکن است نیاز شما را به یک پزشک مراقبت کننده اولیه (PCP) انتخاب کنند، یک مرجع از PCP خود را برای دیدن یک متخصص و تنها از پزشکان، بیمارستان ها و سایر امکانات پزشکی و خدماتی که بخشی از این شبکه ارائه دهنده خدمات بهداشتی هستند استفاده کنید .
بعضی از شرکت های خصوصی بیمه سلامت، برنامه Medicare Advantage Plan شناخته شده به عنوان یک سرویس خصوصی برای خدمات (PFFS) را ارائه می دهند که ممکن است به شما اجازه دیدن هر پزشک یا هر بیمارستان تایید شده Medicare را بدهد.
با این حال، بر خلاف اصلی Medicare، ممکن است برای بازدیدکننده پزشک کپی کنید و نه همه ارائه دهندگان ممکن است تمایل به درمان شما داشته باشند. با این حال، در یک برنامه PFFS، شما مجبور نیستید PCP را انتخاب کنید و نیازی به ارجاع برای دیدن یک متخصص نیستید.
هزینه هزینه برنامه Medicare چیست؟
هر ماه Medicare مزایای خود را برای پرداخت هزینه ثابت به شما ارائه می دهد.
پس از آن، طرح مزایا مسئول پرداخت پزشک، بیمارستان و سایر ارائه دهندگان مراقبت شما می باشد.
اگرچه مزایای برنامه شما باید از قوانین مدیکر پیروی کند، می توانید هزینه های اضافی و حقوقی اضافی از قبیل پرداخت حق بیمه برای بازدید پزشک، بیمه اجباری تجهیزات پزشکی پایدار (مانند صندلی چرخدار) و کسری سالانه برای داروهای تجویزی
شما همچنین مسئولیت ماهانه حق بیمه Medicare B خود را دریافت می کنید که از چک تأمین اجتماعی شما خارج شده است.
به عنوان مثال: جورج C. در ماساچوست زندگی می کند و یک برنامه مزایای Medicare را از طریق بهداشت عمومی Fallon، یکی از برنامه های سلامتی با بالاترین امتیاز در کشور دارد. او یک برنامه HMO با پوشش مواد مخدر دارد. هزینه حق بیمه ماهانه او برای این طرح 208.40 دلار است (هزینه Medicare Part B از 96.40 دلار به اضافه 112 دلار برای فالون). همچنین هزینه های جیبی او شامل 15 دلار برای هر بازدید کننده PCP، 20 دلار برای هر سفر متخصص، 10 درصد حق بیمه برای تجهیزات پزشکی با دوام و 310 دلار برای داروهای تجویزی سالانه است.
چگونه می توانم به یک برنامه سودمند Medicare بپیوندم؟
به طور کلی اگر بخشی Medicare Part B و Part B را داشته باشید می توانید برای یک برنامه Advare مدیکر بپیوندید و در یک منطقه زندگی می کنید که در آن یک طرح مزیت وجود دارد که اعضای جدید را می پذیرد.
بعضی از برنامه ها تنها مناطق خاصی را در یک ایالت پوشش می دهند و شما باید در یکی از کشورهایی که برنامه ارائه می دهند، زندگی کنید.
برخی از برنامه های Advancement Medicare سمینارهای محلی را برای معرفی برنامه های خود نگه می دارند و در آن زمان می توانید درخواست کاغذی را دریافت کنید و تکمیل کنید. شما همچنین می توانید با تماس با طرح، بازدید از وب سایت برنامه یا www.medicare.gov ثبت نام کنید. سایت Medicare نیز به شما اجازه می دهد برنامه های خود را در منطقه خود مقایسه کنید. شما همچنین می توانید با شماره Medicare در 800-633-4227 تماس بگیرید.
اگر شما به یک طرح مزیت دیگر تغییر می کنید، همه چیزهایی که باید انجام دهید، پیوستن به طرح جدید است و شما به طور خودکار از طرح قدیمی خود رد خواهید شد.
شما در پوشش خود به هیچ وجه نخواهید رسید.
Medicare محدودیت زمانی که شما می توانید پیوستن، تغییر، یا رها کردن برنامه Medicare Advantage. هنگامی که ابتدا برای Medicare واجد شرایط هستید می توانید به یک برنامه بپیوندید. این هر زمانی است که سه ماه قبل از ماه 65 به پایان می رسد و سه ماه پس از ماه 65 سالگی به پایان می رسد.
برای مثال، اگر شما در تاریخ 28 آوریل به 65 برگردید، دوره واجد شرایط بودن شما از 1 ژانویه شروع می شود و به 30 ژوئیه پایان می یابد.
اگر شما غیر فعال شده اید و دارای بیمه غرامت در تأمین اجتماعی هستید، می توانید سه ماه قبل از سه ماه پس از ماهیت ناتوانی خود، یک طرح مزیت پیوست کنید.
شما همچنین می توانید مزایای خود را در طول دوره ثبت نام بین 15 نوامبر و 31 دسامبر هر سال تغییر دهید یا رها کنید.
برای کسب اطلاعات بیشتر در ثبت نام Medicare Advantage Plan، از وب سایت Medicare بازدید کنید.
چه چیز دیگری باید درباره برنامه مزایای Medicare بدانم؟
مهم است که تفاوت های بین Medicare Advantage Plans و Medicare اولیه را درک کنید. برخی از چیزهایی که در مورد برنامه های مزایا به یاد می آورند عبارتند از
- شما باید قوانین را دنبال کنید! به عنوان مثال، اگر شما در برنامه مزایای HMO هستید، شما باید PCP را انتخاب کنید و فقط از خدمات شبکه استفاده کنید.
- شما می توانید یک طرح مزیت پیوست حتی اگر یک یا چند شرایط از پیش موجود داشته باشید . دوره انتظار وجود ندارد.
- اگر طرح مزیت شما تصمیم بگیرد دیگر در Medicare مشارکت نکنید، می توانید به یک برنامه دیگر پیوسته یا به Medicare اصلی بازگردید.
- اگر طرح مزیت شما شامل پوشش داروهای تجویزی نباشد، می توانید به یک برنامه Medicare Part D در کشور خود ملحق شوید. با این حال، طبق مدیکر: اگر در برنامه Medicare Advantage هستید که شامل پوشش داروهای تجویزی است و شما به یک برنامه Medicare نسخه تجویزی می پیوندید، از برنامه Medicare Advantage Plan شما مجاز می شوید و به Medicaid اصلی بازگردانده می شوید. "
- تا زمانی که شما در برنامه مزایای Medicare ثبت نام نکنید، نیازی به خرید یک بیمه تکمیلی Medicare (Medigap) نیستید. در حقیقت، اگر شما در برنامه مزایای هستید، هر کسی به شما یک سیاست Medigap را به شما فروش می بخشد. مزایای ارائه شده توسط سیاست Medigap تحت پوشش مزایای خود قرار می گیرند و مکمل برای تخفیف، همپوشش یا همکاری بیمه ای شما پرداخت نمی شود.
برنامه های مزایای Medicare و اصلاحات بهداشتی
برنامه Medicare Advantage بیشتر از Medicare سنتی هزینه می شود. از سال 2012، Medicare شروع به کاهش یارانه های این برنامه ها می کند.
اگر شما در برنامه Medicare Advantage ثبت نام کرده باشید، ممکن است مجبور باشید که حق بیمه بالاتر را پرداخت کنید یا با مزایای کاهش یافته مقابله کنید. با این حال، این برنامه ها نمی توانند هیچ کدام از مزایایی را که شما معمولا از Medicare سنتی دریافت می کنید را کاهش دهید.