یک مرور کلی از حملات قلبی
حمله قلبی (یا انفارکتوس میوکارد) یک بیماری بسیار جدی است که در آن بخشی از عضله قلب میمیرد، معمولا به دلیل قطع خونریزی آن است. به طور معمول، یک حمله قلبی رخ می دهد زمانی که یک پلاک آترواسکلروز به طور ناگهانی در یک شرط کرونر (یک شریان که خون را به عضله قلب می فرستد) شکستن، باعث انسداد حاد در شریان.
حمله قلبی می تواند چندین نتیجه تند و زننده داشته باشد.
معمولا (اما نه همیشه) علائم حاد حاد، به ویژه درد قفسه سینه، تنگی نفس (تنگی نفس) یا حس عذاب قریب الوقوع را ایجاد می کند. اگر آسیب عضلانی قلب به اندازه کافی بزرگ باشد، ضربان قلب ناگهانی می شود، یا به شدت با حمله قلبی خود، و یا بعدا. حمله قلبی اغلب بی ثباتی الکتریکی در قلب ایجاد می کند که می تواند منجر به مرگ ناگهانی فیبریلاسیون بطنی شود .
در بهترین حالت ممکن است که اگر شما به سرعت در معرض علائم حمله قلبی عمل کنید، پزشکان شما بلافاصله این مشکل را شناسایی کرده و درمان سریع را به درستی انجام می دهند؛ یک حمله قلبی بزرگ است . این نشان می دهد که شما یک بیماری مزمن دارید (بیماری عروق کرونر یا CAD ) که در حال حاضر حداقل به آسیب قلب شما آسیب وارد کرده است و احتمالا آسیب بیشتری به شما خواهد انجامید، مگر اینکه گام های مناسب را بردارید. در یک سناریوی کمتر از حد مطلوب، یک حمله قلبی می تواند ناتوانایی قابل ملاحظه و مرگ زودرس را ایجاد کند. در هر صورت، یک انفارکتوس قلب یک رویداد عمیق در زندگی هر کسی است.
اگر حمله قلبي داشته ايد، يا اگر خطر ابتلا به اين بيماري بالا باشد ، نيازي به دانستن وجود دارد. با درک علل، علائم، اقدامات پیشگیرانه و درمان حملات قلبی و با همکاری نزدیک با دکتر خود، می توانید شانس خود را برای زندگی طولانی مدت در سلامت خوب بهینه کنید.
چه اتفاقی می افتد؟
> نگاه دقیق تر به پلاک در شریان ها که می تواند به حمله قلبی منجر شود.
اغلب حملات قلبی ناشی از پارگی حاد پلاک در یک عروق کرونر است. پارگی پلاک ناشی از مکانیزم لخته شدن درون شریان و شکل لخته خون است. لخته شدن خون به شرطی که حداقل تا حدودی را مسدود می کند. اگر انسداد حاد به اندازه کافی شدید باشد، عضله قلب که توسط آن شریان تامین می شود، شروع به مردن می کند و یک حمله قلبی رخ می دهد.
سؤال این است که چرا پلاک ها پارگی دارند و کدام پلاک ها احتمالا به پارگی می انجامد، محدوده تحقیقات پزشکی فعال است. در حالی که گاهی اوقات پلاک پس از برخی از رویدادهای «تحریک کننده» (مانند استرس شدید جسمی یا عاطفی) پارگی می کند، اغلب پارگی پلاک ها بدون هیچ دلیلی ظاهری، کاملا پراکنده و بدون هیچ گونه شناسایی مشخص می شود.
علاوه بر این، کاملا مشخص نیست که پزشکان پلاک بزرگتر تمایل به نگرانی دارند (نوعی که پس از کاتتریزاسیون قلب به عنوان «انسداد مهمی» شناخته می شود) بیشتر از پلاک های کوچکتر و بیگناه بیشتر در معرض پارگی هستند. واقعیت این است که هر کس که CAD را دارد، باید در معرض خطر ابتلا به حمله قلبی قرار گیرد - یعنی اینکه آیا پلاک آنها به عنوان "قابل توجه" برچسب گذاری شده است یا خیر، و باید تحت آن قرار گیرد.
"انواع" حمله قلبی
پلاک شریان کرونر شکسته می تواند حداقل سه حالت مختلف بالینی ایجاد کند که همه آنها تحت نام سندرم حاد کرونری یا ACS قرار می گیرند . علائم با هر سه نوع ACS تمایل دارند که مشابه باشند، و همه سه مورد در شرایط اضطراری پزشکی قرار می گیرند. با این حال، تنها دو مورد از آنها حمله قلبی است.
نوع اول ACS آنژین ناپایدار نامیده می شود. در انسداد ناپایدار، لخته شدن خون ناشی از پارگی پلاک به اندازه کافی بزرگ نیست (یا به اندازه کافی بلند نیست) برای ایجاد آسیب دائمی به عضله قلب، آنژین ناپایدار آن یک حمله قلبی نیست.
با این حال، بدون درمان تهاجمی، آنژین ناپایدار در آینده نزدیک با حمله قلبی دنبال می شود. آنژین ناپایدار را بخوانید .
نوع بعدی ACS، انفارکتوس میوکارد (STEMI) نامیده می شود. این نام از این واقعیت است که بخش "بخش ST" الکتروکاردیوگرام (ECG) در این، شدیدترین شکل ACS، افزایش می یابد. با STEMI، لخته خون گسترده و شدید است، بنابراین بخش بزرگی از عضله قلب که توسط شريان آسیب دیده تامین می شود، بدون درمان سریع می میرند. درباره STEMI بخوانید .
نوع سوم ACS، انفارکتوس میوکارد (NSTEMI)، افزایش غلظت ناشی از ST است (NSTEMI)، که می تواند به عنوان یک وضعیتی که میان آنژیوگرافی ناپایدار و STEMI قرار دارد، مورد توجه قرار گیرد. در اینجا، انسداد عروق کرونر تنها جزئی است، اما هنوز هم به اندازه کافی بزرگ است که حداقل باعث آسیب به عضله قلب شود. درباره NSTEMI بخوانید.
هر دو STEMI و NSTEMI بدون درمان کافی آسیب دائمی به عضله قلب ایجاد می کنند، بنابراین هر دو نوع ACS به عنوان حمله قلبی شناخته می شوند.
مهم است که پزشکان بین این دو نوع حمله قلبی را تشخیص دهند، زیرا درمان حاد می تواند بین آنها متفاوت باشد.
علائم یک حمله قلبی
علائم کلاسیک یک حمله قلبی درد قفسه سینه است که ممکن است به فک یا بازو برسد و این ممکن است با عرق کردن و احساس ترس شدید و یا مرگ و میر ناشی از آن همراه باشد.
با این حال، بسیاری از افراد مبتلا به حمله قلبی این علائم کلاسیک ندارند. آنها ممکن است درد قفسه سینه را به هیچ وجه یا درد نکنند. آنها ممکن است علائم خود را به عنوان یک فشار یا یک ناراحتی غیر معمول توصیف کنند - "فقط یک احساس خنده دار". علائم ممکن است به قفسه سینه نشوند، اما به جای پشت، شانه، گردن، بازو و یا حفره معده.
افراد مبتلا به انفارکتوس حاد قلب ممکن است حالت تهوع یا استفراغ یا تنگی نفس داشته باشند. یا، آنها ممکن است به سادگی آنچه را که آنها به عنوان "سوزش سر دل" توصیف کرده اند و هیچ چیز دیگری نداشته باشند.
اغلب موارد علائم حمله قلبی دارای شخصیتی هستند که نسبت به آنها راحت است. آسان است فقط منتظر بمانید تا ببینید که آیا آنها از بین می روند. و چند بار، آنها انجام می دهند. این افراد کسانی هستند که بعدا تشخیص داده می شوند، زمانی که آنها سرانجام یک دکتر را ببینند، به طوری که به اصطلاح " حمله قلبی خاموش " بوده است .
مشکل این است که تمام حملات قلبی- حتی حادثات خاموش - باعث آسیب دائمی به عضله قلب می شوند، اغلب به علت ناتوانی آسیب می رسند یا امید به زندگی را با مقدار قابل توجهی کاهش می دهند. برای محدود کردن آسیب، مهم است که تشخیص دهد که حمله قلبی ممکن است رخ دهد و بلافاصله به پزشکی کمک کند، در حالی که عضله قلب هنوز قابل جبران است.
پیامدهای یک حمله قلبی
پیامدهای فوری علاوه بر تولید انواع علائم که ما در مورد آن صحبت کرده ایم، یک حمله قلبی حاد می تواند مشکلات شدید را ایجاد کند. اگر مقدار عضله قلب تحت تاثیر عروق کرونر مسدود شده گسترده باشد، فردی که دارای حمله قلبی است ممکن است نارسایی قلبی حاد داشته باشد. این نارسایی قلبی ممکن است تهدید شدید تنفس، فشار خون پایین، سرگیجه یا انسنکوپ ، و نارسایی چندگانه را ایجاد کند. به غیر از این که جریان خون بتواند به سرعت عضله قلب آسیب دیده بازگردد، این نوع نارسایی قلبی حاد اغلب باعث مرگ می شود.
علاوه بر این، در طی حمله قلبی حاد، عضله قلب در حال مرگ می تواند بسیار ناپایدار الکتریکی شود و مستعد فیبریلاسیون بطنی است. بنابراین خطر مرگ ناگهانی در چند ساعت اول حمله قلبی بالا است. با این حال، فیبریلاسیون بطنی معمولا می تواند بسیار موثر (با defibrillation) درمان شود، اگر آن اتفاق می افتد زمانی که یک فرد تحت مراقبت های پزشکی. این یکی دیگر از دلایل آن است که بسیار مهم است که سعی نکنید هر گونه علائمی را که ممکن است یک حمله قلبی را نشان می دهد، بیرون بکشید.
پیامدهای بعدی حتی پس از فاز حاد حمله قلبی، هنوز نگرانی های متعددی وجود دارد که باید مورد توجه قرار گیرد.
اولا آسیب به عضله قلب ممکن است قلب ضعیف شود و نارسایی قلب در نهایت ممکن است ایجاد شود. دوم، بسته به میزان آسیب دائمی عضله قلب، خطر مرگ ناگهانی ممکن است به طور دائم افزایش یابد. ثالثا، این واقعیت که حمله قلبی رخ داده است، فردی را در معرض خطر بالای حملات قلبی قرار می دهد.
آنچه این همه بدان معنی است این است که درمان حمله قلبی تا پایان حادثه پایان نمی یابد. درمان مداوم با هدف جلوگیری یا کاهش سه نتیجه از نتایج "نتایج دیر" بسیار مهم است.
چگونه یک حمله قلبی تشخیص داده شود؟
تشخیص یک حمله قلبی معمولا خیلی دشوار نیست - تا زمانی که نشانه های فرد به پرسنل پزشکی برای این امکان هشدار دهند. اغلب اوقات فردی که علائمی را تجربه می کند که ممکن است به قلب آنها وابسته باشد، با توجه به تفکر آرامی، علائم را هنگام ورود به اتاق اورژانس کاهش می دهد. این رویکرد اشتباه است. هرچه سریعتر پرسنل پزشکی به امکان انفارکتوس میوکارد هشدار می دهند، سریع تر آنها اقدام به ایجاد یا رد کردن تشخیص می کنند.
به یاد داشته باشید که وقتی به حمله قلبی رخ می دهد، هر لحظه شمارش می شود. بنابراین اگر حتی کوچکترین نگران نباشید که علائم شما ممکن است از قلب شما برداشته شود، باید بدانید که «من فکر می کنم من یک حمله قلبی دارم».
در اکثر موارد ضبط یک ECG (که ممکن است تغییرات مشخصه ای از حمله قلبی را نشان دهد) و ارسال یک آزمایش خون برای اندازه گیری آنزیم های قلبی (که تشخیص اینکه آیا آسیب به سلول های قلب رخ می دهد) تشخیص سریع حمله قلبی را تایید یا رد کرد . هرچه زودتر تشخیص انجام شود، هرچه زودتر اقدامات مناسب برای جلوگیری از آسیب انجام شود.
درمان: ساعت اول بحرانی
یک حمله قلبی حاد یک اورژانس پزشکی است. عضله قلب به طور فعال در حال مرگ است و درمان سریع حیاتی است. دقیقه می تواند تفاوت بین بهبود کامل و معلولیت دائمی یا مرگ را ایجاد کند. به همین دلیل هیچ کس نباید هر گونه نشانه های ناخواسته و ناشناخته ای را که در بالای کمر قرار دارند، نادیده بگیرد.
هنگامی که یک فرد در معرض مراقبت های پزشکی قرار می گیرد و یک انفارکتوس میوکارد مداوم تشخیص داده می شود، درمان بلافاصله شروع می شود. این درمان حاد معمولا شامل دو روش همزمان است: ثبات و revascularization.
"تثبیت" شامل از بین بردن علائم حاد، از بین بردن استرس بر عضلات قلب، حمایت از فشار خون (در صورت لزوم)، انجام اقداماتی برای تثبیت پلاک شکسته و توقف شکل گیری لخته های خون در شریان آسیب دیده است. این کار با استفاده از نیتروگلیسیرین ، اکسیژن، مورفین، بتا بلوکرها ، استاتین ، آسپرین و داروهای ضد پلاکت دیگری مانند Plavix انجام می شود .
با این حال، کلید واقعی نتیجه خوبی برای عروق قلب در حال مرگ است - یعنی بازگرداندن جریان خون از طریق عروق کرونر مسدود شده - و برای انجام آن در اسرع وقت. اگر شریان را می توان در حدود چهار ساعت باز کرد، می توان از آسیب های قلبی دائمی جلوگیری کرد. اگر شريان در عرض هشت تا 12 ساعت باز شود، مي توان از حداقل صدمات زيادي جلوگيري کرد. بدیهی است، زمان حیاتی است.
با STEMI (نوع حمله قلبی که در آن کلیه عروق کرونر به طور کامل مسدود می شود)، واکسیناسیون مجدد، ترجیحا با استفاده از درمان تهاجمی - آنژیوپلاستی و استنت گذاری انجام می شود . گاهی اوقات این رویکرد غیر قابل انجام است یا بیش از حد خطرناک است، در این صورت درمان ترومبولیتیک (یک دارو "لخته گری") برای حل شدن لخته و بازگرداندن جریان خون استفاده می شود.
با استفاده از NSTEMI (نوع حمله قلبی که در آن عروق کرونر تنها تا حدی مسدود شده است)، ترومبولیتیک درمان شده است که باعث آسیب بیشتر نسبت به خوب است، و باید از آن اجتناب کرد. گاهی اوقات افراد مبتلا به NSTEMI تنها می توانند با اقدامات تثبیت شده درمان شوند (که به همان شیوه ای که آنژین ناپایدار درمان می شود) درمان می شود. با این حال، اکثر قلب شناسان بر این باورند که استنت گذاری در حفظ عضله قلب با NSTEMI موثرتر است و اغلب رویکرد ترجیحی برای STEMI و NSTEMI است.
هدف کلی در طول چند ساعت اول این است که جریان خون را به عضله قلب در معرض خطر بازگرداند تا اقدامات لازم برای جلوگیری از تجمع فوری مجدد و کاهش بار کاری ضربان قلب انجام شود. در اکثر موارد، مخصوصا اگر درمان سریع شروع شود، افرادی که حملات قلبی حاد دارند در عرض 24 ساعت کاملا پایدار هستند.
پس از روز اول: شما یک حمله قلبی را زنده کرده اید، حالا چه؟
هنگامی که شما به طور موفقیت آمیز از مرحله حاد حمله قلبی هدایت کنید - 24 ساعت اول یا بیشتر - زمان برای شما و پزشکانتان برای شروع درمان با هدف جلوگیری از سه پیامد ناگهانی حمله قلبی است: نارسایی قلبی، مرگ ناگهانی و حملات قلبی بیشتر.
حمله قلبی برخی از عضلات قلب را می کشد. عضله قلب مرده به بافت زخمی تبدیل می شود که با قلب همراه است اما به کار قلب کمک نمی کند. آیا فرد نارسایی قلبی را پس از یک حمله قلبی ایجاد می کند یا خیر، بستگی به میزان آسیب و چگونگی انقباض عضله قلب در شرایط جدید دارد. باقی مانده، عضله قلب عادی اغلب با تغییر شکل آن، یک فرآیند نامیده می شود "بازسازی" پاسخ می دهد. در حالی که مقدار مشخصی از بازسازی ممکن است در ابتدا سودمند باشد، بیشتر در معرض خطر، بازسازی می تواند منجر به نارسایی قلبی شود. در مورد تغییرات قلب در مورد قلب مطالعه کنید.
چندین چیز است که پزشکان باید برای کمک به قلب بیماران خود برای جلوگیری از ترمیم قلب و کمک به پیشگیری از نارسایی قلبی انجام دهند. یکی از مهمترین آنها استفاده از بتا بلوکرها و مهارکننده های ACE است ، اما مراحل دیگری نیز لازم است. شما باید از تمام مراحل در دسترس برای جلوگیری از نارسایی قلب آگاهی داشته باشید و مطمئن شوید که پزشک شما توصیه هایی را برای شما اعمال می کند.
بحث بحث حمله پس از قلب که اغلب توسط متخصصین قلب انجام می شود، بحث در مورد مرگ ناگهانی است. این موضوعی است که بسیاری از پزشکان برای بحث در مورد آن بسیار سخت است. با این حال، مرگ ناگهانی بسیاری از افراد پس از حمله قلبی، به ویژه افرادی که آسیب زیادی به عضلات قلب خود دارند، خطر زیادی است. علاوه بر این، با استفاده از یک defibrillator قابل implantable خطر مرگ ناگهانی را می توان در افرادی که در معرض خطر بسیار بالا هستند کاهش می یابد. دستورالعمل های مشخص وجود دارد که در مورد افرادی که نیاز به یک defibrillator قابل implantable پس از حمله قلبی را در نظر گرفته اند، و دکتر شما متعهد به بحث در مورد اینکه آیا شما ممکن است یکی از آن افراد باشد.
فردی که از حمله قلبی جان سالم به در برده است، چیزهایی را درباره خودش می داند که ممکن است پیش از این آنها را ندیده باشند: آنها دارای CAD هستند و در معرض خطر بیشتر برای حمله قلبی قرار دارند. این خطر با داروها و اتخاذ یک شیوه زندگی سالم می تواند بطور قابل ملاحظه ای بهبود یابد. علاوه بر مسدود کننده های بتا و مهار کننده های ACE (برای جلوگیری از بازسازی قلب مفید است) اکثر افراد مبتلا به حمله قلبی باید در استاتین ها و آسپرین و احتمالا در دارو برای درمان یا جلوگیری از آنژین های بیشتری (مانند نیترات یا مسدود کننده های کانال کلسیم) )
اندازه گیری های شیوه زندگی که به طور قابل توجهی باعث بهبود خطر ابتلا به قلب می شود عبارتند از: پایان دادن به تمام مصرف دخانیات، خوردن یک رژیم غذایی سالم ، کنترل وزن، کنترل عالی دیابت و فشار خون بالا (اگر شما این کار را داشته باشید) و مشارکت در ورزش منظم (ترجیحا با بازجویی رسمی قلب برنامه )
یک لیست کنترل حمله قلبی
این برای شما بسیار مهم است و به آن فکر می کنید. حدس بزن چی شده؟ این نیز برای پزشک بسیار مهم است که از آن آگاه و در مورد آن فکر کند. و در محیط زیست پزشکی امروزه، ممکن است حتی حتی پزشک ترین وظیفه، برخی از اقدامات مهم ضروری را برای اطمینان از نتیجه مطلوب پس از حمله قلبی، از دست بدهد.
بنابراین در اینجا یک چک لیست حمله پس از قلب است که ممکن است مفید باشد. برای اطمینان از اینکه هیچ یک از شما به طور غریزی گام به سوی سلامت قلب مطلوب خود نرسانید، از هر خط این چک لیست با دکتر خود بروید. شما با هم همکاری کرده اید - اجازه ندهید که هیچ کدام از شما اجازه ندهید که توپ در حال حاضر کاهش یابد.
کلمه ای از
حمله قلبی جدی است. خوشبختانه، با آنچه که ما در مورد حملات قلبی در چند دهه گذشته آموخته ایم و با درمان های جدیدتر که برای درمان آنها طراحی شده است، احتمال مرگ و یا داشتن معلولیت دائمی پس از حمله قلبی بسیار کاهش یافته است.
با این حال، به منظور دریافت تمام مزایای این پیشرفت های قابل توجه پزشکی، شما باید همه چیز را که می توانید در مورد حملات قلبی - به ویژه اینکه چگونه می توانید متوجه شوید که ممکن است یکی از آنها را داشته باشید و آنچه که در راه درمان انتظار دارید را بدانید. ما امیدواریم که این مقاله شما را با چیزی که باید بدانید آغاز کرده است.
> منابع:
> آمستردام EA، ونگر NK، Brindis RG، و غیره. 2014 راهنمای AHA / ACC برای مدیریت بیماران مبتلا به سندرم های حاد کرونری حاد ناشی از ST: خلاصه اجرایی: یک گزارش کارشناسی کالج آمریکایی قلب و عروق کارکنان انجمن قلب آمریکا در دستور کار. گردش سال 2014؛ 130: 2354.
> گلدبرگر جی جی، کین ME، Hohnloser SH، و غیره. انجمن قلب آمریکا / انجمن آمریکایی انجمن قلب شناسی بنیاد / ریتم قلب انجمن بیانیه علمی در مورد تکنیک های طبقه بندی غیر خطرناک برای شناسایی بیماران در معرض خطر مرگ ناگهانی قلب: یک بیانیه علمی از انجمن قلب آمریکا در کمیته قلب و عروق الکتروکاردیوگرافی و آریتمی و شورای اپیدمیولوژی و پیشگیری. گردش سال 2008؛ 118: 1497.
> Hunt SA، Abraham WT، Chin MH، et al. به روز رسانی متمرکز شده در سال 2009 در دستورالعمل های ACC / AHA 2005 برای تشخیص و درمان نارسایی قلب در بزرگسالان قرار گرفته است: گزارش کارشناسی ارشد انجمن کالج قلب آمریکا / انجمن قلب آمریکا در دستورالعمل های عملی: در همکاری با انجمن بین المللی قلب و پیوند ریه. گردش 2009؛ 119: e391
> O'Gara PT، Kushner FG، Ascheim DD، et al. 2013 دستورالعمل ACCF / AHA برای مدیریت انفارکتوس قلب قلب ST-A: گزارش کارشناسی ارشد انجمن قلب آمریکا و انجمن قلب آمریکا در دستور کار. گردش سال 2013؛ 127: e362
> Thygesen K، Alpert JS، White HD و همکاران. تعریف جهانی از انفارکتوس میوکارد: کریستین تایگزن، جوزف S. Alpert و هاروی دی سفید از طرف نیروی کار مشترک ESC / ACCF / AHA / WHF برای تعریف مجدد انفارکتوس میوکارد. قلب یورو J 2007؛ 28: 2525.