BCRA برخی از قطعات AHCA را حفظ می کند، اما در برخی از راه های اصلی تفاوت دارد
در 22 ژوئن سال 2017، مجلس سنا، لایحه اصلاح مراقبت های بهداشتی را ارائه کرد که در هفته های پس از آنکه مجلس قانون بهداشت آمریکا (AHCA) را در تاریخ 4 مه به تصویب رساند، آنها را کاملا پشت سر گذاشتند. اگرچه این شماره همان لایحه (HR1628 )، مجلس سنا نسخه ای از آنها را "قانون تطابق بهتر مراقبت" (BCRA) سال 2017 عنوان کرد . این لایحه AHCA زیادی را حفظ کرده است، اما تفاوت های اساسی نیز دارد.
در هفته های بعد، مجلس سنا چند تن از تغییرات جدید BCRA را معرفی کرد، اما آنها همچنان قانون اساسی را به صورت حزبی به تصویب رساندند، بدون جلسات کمیته یا بحث های دو حزبی. اولین بروز رسانی که در تاریخ 26 ژوئن منتشر شد شامل یک پوشش پوشش پیوسته است که در نسخه قبلی آنها موجود نبود (شما می توانید هر دو نسخه لایحه مجلس سنا را ببینید). نسخه های اضافی BCRA در 13 ژوئیه ( خلاصه بخش به بخش)، و در تاریخ 20 ژوئیه ( خلاصه بخش به بخش) معرفی شدند.
مجلس سنا همچنین قانون مجازات اعدام اوباماکر (ORRA) را تصویب کرد که به سادگی قوانین را که هر دو اتاق در سال 2015 به تصویب رسیده است (HR3762) به تصویب رسانده اند تا مقررات عمده ACA را لغو کنند. این قانون اغلب به عنوان "لغو و تاخیر" نامیده می شود، زیرا شامل هیچ چارچوبی برای جایگزینی ACA نیست. پرزیدنت اوباما در اوایل سال 2016 آن را وتو کرد، اما برخی از قانونگذاران در مجلس سنا علاقه مند هستند تا اکنون که رئیس جمهور Trump در حال برگزاری است (این قانون دارای شانس بسیار کمی برای گذراندن است، با توجه به عدم تمایل جمهوری خواهان معتدل در مجلس سنا، زمانی که آن را می آید ACA را لغو می کند بدون جایگزینی جامد در عرشه؛ برای رای گیری در 27 ژوئیه به ریاست سنا آورده شده و 45 تا 55 شکست خورده است).
BCRA نیز در تاریخ 27 ژوئیه به مجلس سنا آورده شده و در 43-57 رای گیری شکست خورد. 46 دموکرات سنا و دو فرد مستقل (که هر دو با ائتلاف دموکرات ها) بر علیه این معیار رای دادند و توسط نه سناتور جمهوریخواه پیوستند. سناتورهای GOP در مصاحبه ای اعلام کردند که "لغو لاغر" (قانون آزادی مراقبت های بهداشتی) در اواخر شب در 27 ژوئیه به تصویب رسید.
این اندازه گیری نیز شکست خورده است، 49-51 (سناتور کالینز، Murkowski و مک کین علیه آن رای دادند، همراه با تمام دموکرات ها و مستقلان).
با این وجود مهم است که توجه داشته باشید که مجلس سنا همچنان می تواند مجددا لایحه مجلس را مجددا بازبینی کند و اصلاحات دیگری نیز در نظر گرفته شده است که می تواند جای جای نسخه لایحه ای که به مجلس منتهی شده (جایگزین مجلس نمایندگان شود) ORRA، BCRA، و قانون آزادی مراقبت های بهداشتی؛ آنها بعنوان اصلاحاتی برای جایگزینی متن موجود لایحه قرار داده شده است).
اگر چه BCRA تصویب نشد، ما نمی دانیم که چگونه یا تغییر خواهد کرد و یا تغییر خواهد کرد. بنابراین بیایید نگاهی به آنچه که جمهوریخواهان سنا تهیه کرده اید، و درک کنید که چگونه با AHCA که جمهوری خواهان خانه تصویب کرده اند (با توجه به این که دو اتاق باید با شرایط یک قانون قانونی لغو / جایگزین ACA قبل از آنها می تواند آن را به رئیس جمهور ارسال کند). ما چندین مقاله درباره AHCA داریم که به شما در درک بیشتر طرح خانه برای اصلاحات بهداشتی کمک می کند:
بنابراین بیایید نگاهی به راههایی که BCRA از AHCA متفاوت است، بیاندازیم.
کاهش مالیات
قانون مراقبت مقرون به صرفه (ACA)، که لغو آن ظاهرا هدف پیشنهادات مجلس و مجلس سنا است، شامل انواع مالیات های جدید برای آمریکایی های با درآمد بالا و شرکت های مراقبت های بهداشتی، و همچنین مجازات های مالیاتی مرتبط با فرد ماموریت و ماموریت کارفرما .
درآمد حاصل از این مالیات ها برای تأمین امنیت سیستم بهداشتی و ارائه پوشش بهتر و مقرون به صرفه برای افراد بیشتری استفاده می شود. مأموریت فردی نیز یک ابزار برای تشویق افراد سالم برای حفظ پوشش است و ماموریت کارفرمایان، مشوق کارفرمایان بزرگ برای ارائه پوشش مناسب با کیفیت و مناسب برای کارگران تمام وقت است.
AHCA مالیات را لغو می کند و نسخه های اولیه BCRA همچنین آنها را لغو کرد. نسخه های بعدی BCRA، با این حال، دو مالیات کلیدی را در بر می گیرند: اضافه کردن مالیات بر حقوق و دستمزد Medicare به افراد دارای درآمد بالا و درآمد 3.8 درصدی سرمایه (یعنی درآمد ناخالص) مالیات دهندگان با درآمد بالا (لغو این مالیات بیشتر به نفع افرادی است که حداقل یک میلیون دلار در سال درآمد دارند).
AHCA و BCRA هر دو در نتیجه کاهش درآمد فدرال، هر چند دو صورتحساب دارای برنامه های مختلف از لحاظ زمانی که مالیات های مختلف لغو خواهد شد. و کاهش درآمد فدرال در نسخه های بعدی BCRA کمتر است؛ چرا که مالیات های Medicare برای افراد دارای درآمد بالا را حفظ می کند (با توجه به اینکه درآمد فدرال در طول دهه آینده حفظ این دو مالیات را از دست می دهد، 231 میلیارد دلار ضرر دارد تجزیه و تحلیل بودجه کنگره از BCRA ).
برای جبران کاهش مالیات (که بسیاری از آنها هنوز تحت BCRA اعمال می شود)، بودجه فدرال برای Medicaid و یارانه های حق بیمه نیز کاهش می یابد.
مدیکید
بیشترین کمک مالی Medicaid برای ارائه خدمات درازمدت برای سالمندان امریکایی و ارائه مراقبت های پزشکی برای کودکان کم درآمد، زنان باردار و افراد معلول (حدود دو سوم از ساکنان خانه های پرستاری تحت پوشش Medicaid و تقریبا نیمی از همه تولدها در ایالات متحده توسط Medicaid پوشش داده می شود).
تحت ACA، Medicaid نیز گسترش یافته است تا افراد با درآمد بالا را درآورده باشد. هر دو AHCA و BCRA از گسترش Medicaid عقبنشینی می کنند و به طور چشمگیری کمک های مالی Medicaid فدرال را کاهش می دهند. رد شدن، گسترش Medicaid قطعا تحت دسته بندی لغو ACA (هدف اعلام شده از فشار اصلاحات مراقبت بهداشتی جمهوری خواهان کنونی) قرار دارد، اما کاهش هزینه های کلی فدرال برای Medicaid، فراتر از لغو ACA است.
براساس گزارش تجزیه و تحلیل بودجه کنگره (CBO)، هزینه های Medicaid فدرال در دهه آتی تحت AHCA به میزان 834 میلیارد دلار کاهش خواهد یافت. تجزیه و تحلیل CBO ژوئیه 20 از BCRA پروژه های 756 میلیارد دلاری را از طریق کاهش هزینه های Medicaid از طریق 2026، اما قابل توجه است که BCRA کاهش Medicaid در سال 2025 شروع به شدت، بنابراین کاهش BCRA خواهد شد بزرگتر از کاهش در AHCA اگر ما گسترش تجزیه و تحلیل از یک دهه دیگر (CBO پیش بینی کرده است که تا سال 2036، هزینه های Medicaid فدرال خواهد بود 35 درصد کمتر در BCRA نسبت به ACA حفظ خواهد شد).
طبق ACA، دولت فدرال در حال حاضر 95 درصد از هزینه های پوشش جمعیت که برای Medicaid تحت برنامه گسترش ACA واجد شرایط است ، پرداخت می کند . این میزان تا سال 2020 تا 90 درصد کاهش یافته و در آن سطح همچنان ادامه دارد.
AHCA اجازه نخواهد داد که هر ایالت جدید برای گسترش Medicaid پس از 1 مارس 2017 اجازه داده شود و از سال 2021 به میزان متداول Medicaid طبق مقررات (بین 50 تا 75 درصد و کشورهای فقیر بیشتر از سال 2021 به دست می آید) پایان دادن به ثبت نام های توسعه Medicaid جدید، به عنوان دولت باید به پا یک درصد غیر قابل قبول از این لایحه.
AHCA همچنین Medicaid (کل برنامه، نه تنها گسترش Medicaid به ACA) را به یک سیستم اختصاصی در سرانه اختصاص می دهد، با این که بودجه سرانه از دولت فدرال هر سال توسط CPI-Medical 1 (بخش پزشکی پزشکی مصرف کننده شاخص قیمت، به علاوه یک درصد از امتیاز). مهم است که توجه داشته باشیم که جمعیت Medicaid، بیمارتر از جمعیت کلی است، بنابراین شماره پزشکی CPI دقیقا نمیشود رشد هزینه پزشکی در جمعیت Medicaid را نشان می دهد.
BCRA همچنین گسترش Medicaid را به ایالت هایی که تا مارچ 2017 گسترش داده است، محدود می کند. اما به جای کاهش بودجه فدرال برای گسترش Medicaid در یک مرحله، میزان هماهنگی فدرال در سال 2021 به 85 درصد کاهش خواهد یافت و 80 درصد در سال 2022 و 75 درصد در سال 2023. از سال 2024 شروع به بازگشت به حالت متداول Medicaid در حالت دولتی خواهد شد. به این معنی است که دولت ها به طور ناگهانی تمام بودجه فدرال افزایش یافته را که در حال حاضر در مورد جمعیت گسترش جمعیت Medicaid اعمال می شود، از دست نمی دهند، اما چندین ایالت وجود دارد که در آن قوانین دولتی گسترش Medicaid را به حالت تعلیق درآورد اگر بازی فدرال زیر 90 درصد باشد (آرکانزاس، آریزونا، ایلینوی ایندیانا، میشیگان، نیوهمپشایر، نیومکزیکو و واشنگتن).
BCRA همچنین می تواند Medicaid را به یک سیستم اختصاص به سرانه تغییر دهد، اما به جای تنظیم مقادیر توسط CPI-Medical + 1، BCRA فقط از طریق CPI-Medical تا سال 2024 و با CPI منظم (نه جزء پزشکی) با شروع سال 2025 میلادی CPI-Medical به طور کلی تعداد بالایی از کل CPI است، زیرا هزینه های پزشکی به سرعت سریعتر از هزینه های دیگر افزایش می یابد. به طور کلی CPI در واقع می تواند منفی باشد، که می تواند منجر به کاهش مالیات فدرال سالانه بیش از یک سال شود . به این ترتیب، دولتها در زمان تأسیس BCRA، در بودجه فدرال Medicaid خود را کاهش می دهند.
نیاز به حفظ پوشش بیمه درمانی
ACA به اکثر افراد نیاز دارد تا پوشش بیمه درمانی را پوشش دهد یا مجازات مالیاتی را جبران کند. یک لیست قابل توجه از معافیت از مجازات وجود دارد ، اما IRS در اوایل سال 2017 گزارش داد که 6،5 میلیون مالیگر مالیاتی حدود 3 میلیارد دلار برای مجازات برای بیمه نشده در سال 2015 مورد ارزیابی قرار گرفته است.
AHCA و BCRA هر دو از مجازات استفاده می کنند که در ابتدای سال 2016 مجددا اعمال می شوند. AHCA آن را با یک سال افزایش 30 درصدی حق بیمه برای افرادی که شکاف در پوشش 63 یا بیشتر روز در 12 ماه گذشته داشته است، جایگزین می کند. (یا، همان طور که در زیر توضیح داده شد، ایالت ها می توانند اجازه دهند بیمه گران حق بیمه را براساس سابقه پزشکی در زمانی که متقاضیان شکاف دارند پوشش دهند).
جالب توجه است، نسخه BCRA که در 22 ژوئن منتشر شد، جریمه نقض را با هیچ چیز عوض نکرد. این امر به سادگی آن را لغو کرده و هیچ مقرری برای تشویق مردم برای حفظ پوشش مداوم نگذاشته است.
اما تقریبا بلافاصله شایعاتی مطرح شد که برخی از نیازهای پوشش مداوم در تاریخ بعدی اضافه شده و نسخه جدیدی از این قانون در تاریخ 26 ژوئن منتشر شد که شامل یک پوشش پوشش مداوم (شما می توانید در کنار هم ببینید نسخه های نسخه های 26 و 22 ژوئن در BCRA اینجا؛ بخش جدید در مورد پوشش پیوسته در صفحه 135 نسخه 26 ژوئن آغاز می شود). نیازمندی پوشش پیوسته در نسخه های بعد BCRA حفظ شده است.
تحت BCRA اصلاح شده، مردم باید پوشش مداوم را حفظ و یا یک دوره انتظار انتظار بالقوه قبل از اینکه آنها می تواند پوشش در بازار بیمه درمانی فرد دریافت کنید. در اینجا این است که چگونه کار می کند:
- افراد با پوشش مداوم (یعنی در طی 12 ماه گذشته، آنها شکاف زیادی با پوشش 63 روز یا بیشتر نداشتند) می توانند در دوره ثبت نام باز یا یک دوره ثبت نام ویژه با تاریخ موفقی به طور منظم ثبت نام کنند (اول از بعد از ماه یا ماه دوم بعد، بسته به تاریخ ثبت نام).
- افراد بدون پوشش پیوسته که در دوره ثبت نام آزاد یا یک دوره ثبت نام ویژه ثبت نام می کنند، به مدت انتظار شش ماه قبل از تأمین پوشش می پردازند.
- افراد بدون پوشش مداوم که ثبت نام خارج از ثبت نام باز و بدون دوره ثبت نام ویژه می بایست منتظر بعد از یک دوره انتظار انتظار شش ماه یا شروع سال برنامه بعدی قبل از پوشش دادن آنها باشد (بنابراین ثبت نام در ماه فوریه بدون یک دوره ثبت نام ویژه به این معنی است که پوشش شما در ماه ژانویه بعدا تغییر خواهد کرد).
- افرادی که در روز قبل از اجرای طرح بازار فردی خود، پوشش روزافزونی دارند، به دوره انتظار منتهی نخواهند شد، حتی اگر آنها در طول سال گذشته شکاف داشته باشند (مثلا یک فردی که در دوره ثبت نام باز می شود و با یک دوره انتظار برای شش ماه ثبت نام می کند و پس از آنکه طرح جدید به اجرا درمی آید، یک رویداد واجد شرایط را می گیرد، می تواند طی یک دوره ثبت نام ویژه بدون دوره انتظار، حتی اگر شکاف قبلی خود را در پوشش هنوز در 12 ماه گذشته بود).
- نوزادان جدید و بچه های تازه پذیرفته شده به مدت زمانی که در 30 روز از زمان تولد و یا پذیرش ثبت نام می شوند، به دوره انتظار منتهی نمی شوند (توجه داشته باشید که ACA 60 روز دیگر برای ثبت نام یک نوزاد تازه متولد شده یا فرزند تازه دریافت می کند).
مزایای بهداشت ضروری
ACA نیاز به پوشش مزایای بهداشتی ضروری را در همه برنامه های گروه های غریب ، غیر مادربزرگ ، فردی و کوچک دارد. مزایای بهداشتی ضروری نیز باید در تمام برنامه های گسترش Medicaid مورد استفاده قرار گیرد.
AHCA مزایای سلامت ضروری را در سطح فدرال تغییر نخواهد داد، اما اجازه می دهد که دولت ها به دنبال خلع سلاح هایی باشند که می توانند مزایای سلامت ضروری را در داخل کشور دوباره تعریف کنند.
BCRA نیز مزایای سلامت ضروری را در سطح فدرال تغییر نمی دهد و شامل نوع فرآیند رد کردن دولت مشخص شده در AHCA نیست. اما این اجازه می دهد که ایالات دسترسی بسیار گسترده ای به شروط 1332 ACA داشته باشد. این "انحرافات نوآوری" به دولت اجازه می دهد تا روش های منحصر به فردی را برای اصلاح مراقبت های بهداشتی به دست آورند (هاوائی تاکنون تنها دولت ای است که دارای مجوز 1332 تایید شده در ACA است).
ACA دارای مجموعه ای جامع از قوانین حفاظت از مصرف کننده است تا اطمینان حاصل شود که افرادی که تحت پوشش 1332 قرار دارند، به همان اندازه خوب هستند، افراد کمتری را پوشش نمی دهند و گران تر از آن نیست که بدون رعایت آن نباشد. ACA همچنین نیاز به 1332 عهدنامه را برای دولت فدرال بی طرف بودجه می کند و این مورد توسط BCRA حفظ می شود. اما حمایت های مصرف کننده از بین می رود، جایگزینی با الزاماتی است که دولت به سادگی توصیف می کند که چگونه "افزایش دسترسی به پوشش جامع، کاهش حق بیمه متوسط و افزایش ثبت نام" می شود. بنابراین دولت می تواند قوانین مزایای سلامت ضروری را با استفاده از یک فرمان 1332 تحت BCRA، از آنجایی که دیگر نیازی نیست که پوشش همانطور که قبلا بود، تحت عنوان خاتمه کامل باشد.
نسخه 13 ژوییه BCRA شامل اصلاح کراس (نویسنده سناتور تد کروز از تگزاس) است. اصلاحیه کروز هنوز توسط CBO به دست نیامده است و مشخص نیست که آیا رهبران سنا قصد دارند آن را در نسخه لایحه ای که برای رای دادن آورده می شود (اگر در واقع اتفاق می افتد) باشد.
اصلاحیه کروز تأثیر قابل توجهی بر پوشش مزایای بهداشتی ضروری خواهد داشت. این امر به بیمه گذاران اجازه می دهد طرح های غیر سازگارانه را به فروش برسانند تا زمانی که آنها حداقل یک طرح نقره ای، یک طرح طلا و یک 58 درصد برنامه ارزش گذاری قانونی را بفروشند ( این امر می تواند طرح معیار تحت BCRA باشد ). با توجه به قوانین ایالتی، اصلاحیه کروز اجازه می دهد بیمه گذاران از مقررات فعلی مربوط به پوشش بهداشتی، از جمله مزایای بهداشتی ضروری، اجتناب کنند.
پوشش برای شرایط پیشین
ACA مستلزم تمام برنامه های گروه های فردی و کوچک می باشد، بدون توجه به تاریخ پزشکی، تضمین شده است.
AHCA به دولتها اجازه می دهد که به دنبال انحلال باشند که طبق آن بیمه گران می توانند برای یک سال برنامه، حق بیمه های پایه ای را در مورد تاریخ پزشکی در صورتی که متقاضی شکاف در حدود 63 یا بیشتر روز در طول 12 ماه گذشته داشته باشد. بیمه نمی تواند برنامه را به طور کامل بر اساس تاریخ پزشکی رد کند (همانطور که در اکثر ایالت ها پیش از سال 2014 می تواند باشد)، اما آنها قادر به پرداخت حق بیمه بالاتر خواهند بود - بدون هیچگونه پوشش - که عمدتا پوشش را برای افرادی که از قبل شرایط موجود و شکاف در پوشش.
BCRA نیازهای تضمین شده ACA و رتبه بندی انجمن را حفظ می کند، به این معنی که افراد نمی توانند بر اساس تاریخ پزشکی خود هزینه بیشتری بپردازند. اما به موجب احتیاط واجد شرایط 1332، دولت ها قادر به تعریف مجدد مزایای بهداشتی ضروری هستند، و در نتیجه پوشش هایی وجود دارد که ممکن است از افراد با شرایط موجود پیشگیری نکند. برای مثال، اگر برنامه های بهداشتی دیگر نیازی به پوشش طیف وسیعی از داروهای تجویزی را ندارند و وضعیت موجود شما نیاز به داروهای گران قیمت دارد، این واقعیت که شرایط پیش از آن "تحت پوشش" قرار نمی گیرد، بسیار کمک نخواهد کرد.
علاوه بر این، BCRA یک دوره زمانی شش ماهه برای هر کسی که پس از گذراندن دوره ای بیش از 63 روز در سال گذشته، شکسته است، برای هر کسی که در پوشش ثبت نام می کند، را تعیین می کند. بنابراین فردی که بدون پوشش می رود، نمی تواند پوشش حداقل شش ماه را دریافت کند، حتی اگر او در هنگام ثبت نام باز شود ثبت نام کند. بدین ترتیب برای هر کسی که شرایط موجود را داشته باشد، مخصوصا برای حفظ پوشش مداوم در همه زمان ها، بسیار مهم خواهد بود.
حق بیمه بر اساس سن انلاین
ACA به بیمه گران اجازه می دهد تا ثبت نام های قدیمی تر را تا سه برابر بیشتر از ثبت نام 21 ساله انجام دهند. اما یارانه های حق بیمه در ACA بر اساس این ایده است که حق بیمه خالص (بعد از یارانه) باید برای افراد با درآمد مساوی برابر باشد (تا 400 درصد از سطح فقر، بالاتر از آن که یارانه های ACA در دسترس نباشد) برابر است. بنابراین در حالی که حق بیمه برای ثبتنامان مسن بالاتر است، یارانه های حق بیمه برای ثبت نام های قدیمی تر به منظور جبران حق بیمه بالاتر است.
AHCA به بیمه گذاران اجازه می دهد که ثبت نام های قدیمی را پنج بار تا آنجا که دانشجویان ثبت نام 21 ساله را می پذیرند (و یا حتی اگر تعداد بیشتری از آنها مجاز به انجام آن هستند) هزینه کنند. این قانون، یارانه های حق بیمه ای را که برای مؤسسات مسن تر می شود بزرگتر می کند، اما به اندازه کافی برای جبران تفاوت در حق بیمه نیست. افراد مسن تر از افراد جوانتر، حتی پس از اعطای یارانه، در پرداخت حق بیمه به مراتب بیشتر خواهند پرداخت.
BCRA به بیمه گران اجازه می دهد که ثبت نام های قدیمی را پنج بار تا آنجا که دانشجویان جوان تر را دریافت می کنند، بپردازند. یارانه های حق بیمه برای افراد مسن افزایش می یابد، اما نه به اندازه کافی برای جبران حق بیمه های بالاتر، و قانون شامل مواردی است که افراد مسن نیاز به پرداخت درصد بیشتری از درآمد خود را پس از پرداخت یارانه دارند.
کمک های حقوقی
ACA یارانه های حقوقی را فراهم می کند که بر اساس نگهداری حق بیمه برای طرح معیار (دومین کمترین هزینه نقره ای) در هر منطقه در سطح مقرون به صرفه است. این بدان معنی است که یارانه ها در مناطقی که پوشش گران تر است و برای افراد مسن بیشتر است، بزرگتر است. یارانه های حق بیمه تحت ACA برای افرادی که درآمد کمتر از سطح فقر دارند - از آنجا که آنها به جای Medicaid استفاده می کنند - در دسترس نیستند و برای افرادی که درآمد خانوار بیش از 400 درصد از سطح فقر را دارند (برای یک خانواده از چهار، که 97200 دلار در سال 2017 است).
AHCA دارای یارانه های حق بیمه ای است که تنها بر اساس سن متفاوت است و برای این واقعیت که حق بیمه در برخی مناطق از کشور بسیار بیشتر از دیگران است، حساب نمی شود. و همانگونه که در بالا ذکر شد، تنظیمات مبتنی بر سن برای یارانه های حق بیمه، حق بیمه بالاتر را که افراد مسن تر از آن متهم می شوند، از راه دور جبران نخواهند کرد. اما یارانه های AHCA برای افرادی که درآمد بالاتری دارند (به طور کامل برای افرادی با درآمد بالغ بر 75،000 دلار برای یک فرد و 150،000 دلار برای یک زن و شوهر ازدواج استفاده می شود و از سطح آن پایین تر می شود)، به این ترتیب کمک های یارانه ای به میزان زیادی افزایش می یابد طبقه متوسط از یارانه ACA.
BCRA ساختار یارانه ای دارد که بیشتر شبیه ACA است، اما با برخی از تغییرات مهم. از سال 2020، یارانه ها برای افرادی که درآمد 0-350 درصد از سطح فقر دارند، در مقایسه با 100 تا 400 درصد از میزان فقر تحت ACA، در دسترس خواهد بود. این امر، در تئوری، شکاف پوشش Medicaid در حال حاضر را از بین می برد، زیرا یارانه ها برای افرادی که درآمد کمتر از سطح فقر در ایالات است که Medicaid را گسترش ندهند، در دسترس مردم قرار می گیرد.
اما پوشش موجود برای افراد کم درآمد، نسبت به پوشش ارائه شده توسط Medicaid یا برنامه های کنونی ACA بسیار کمتر خواهد بود. این امر به ویژه پس از آن است که یارانه های کاهش هزینه در سال 2020 به عنوان مقررات BCRA حذف خواهند شد. و برای افرادی که در انتهای سیستم کنونی ACA فعلی هستند، یارانه ها برای افرادی که درآمد بین 350 تا 400 درصد از سطح فقر را دارند، حذف خواهد شد. اگر این قاعده در سال 2017 تأثیر بگذارد، این بدان معناست که یک خانواده چهار فقط واجد شرایط دریافت یارانه حق بیمه با درآمد 85،050 دلار خواهند بود که به جای 97،200 دلار (هر سال تعداد فلوئورد در هر سال تعدیل می شود) زمانی که قوانین BCRA اعمال می شود)
و BCRA همچنین یارانه ها را به یک طرح معیار جدید متصل می کند که به طور متوسط 58 درصد از هزینه های مراقبت های بهداشتی را برای یک جمعیت استاندارد پوشش می دهد. برای ارجاع، یارانه حق بیمه ACA به یک طرح معیار که به طور متوسط 68-72 درصد از هزینه های یک جمعیت استاندارد را پوشش می دهد، گره خورده است. این بدان معنی است که تخفیف و هزینه های کل جیبی تحت BCRA به طور قابل توجهی بالاتر خواهد بود.
برای مهاجران، BCRA نیز واجد شرایط بودن یارانه ها برای " بیگانگان مجاز " است که به این معنی است که افراد ویزای کار موقت و دانشجویان دیگر واجد شرایط دریافت یارانه نمی باشند زیرا آنها تحت ACA هستند .
کمک هزینه اشتراک
ACA فراهم می کند یارانه های به اشتراک گذاری هزینه برای کاهش هزینه های خارج از جیب است که درآمد ثبت نام کمتر درآمد. افراد با درآمد تا 250 درصد از سطح فقر واجد شرایط پوشش هستند که به طور خودکار شامل یارانه های تقسیم هزینه می شوند تا زمانی که یک طرح نقره ای را انتخاب کنند.
AHCA پس از 2019، یارانه های به اشتراک گذاری هزینه را از بین می برد. اما به طور مشخص، برای مدت کوتاهی نیز به آنها کمک مالی نکرد. یارانه های به اشتراک گذاری هزینه ها موضوع دعوی مداوم جمهوریخواهان مجلس نمایندگان در سال 2014 است که به دلیل این واقعیت است که یارانه ها هرگز توسط کنگره مجاز نیست. عدم اطمینان قابل توجهی در مورد یارانه های به اشتراک گذاری هزینه در سال 2017 وجود دارد و این باعث می شود که بیمه گران پیشنهاد افزایش حق بیمه در سال 2018 را در مقایسه با مطالبات دولت فدرال برای تأمین یارانه های به اشتراک گذاشتن هزینه ها ایجاد کنند.
BCRA نیز پس از 2019 یارانه های به اشتراک گذاری هزینه را از بین می برد. اما همچنین به طور خاص، اختصاص می دهد که در حال حاضر به آنها پرداخت می شود. این کمک خواهد کرد که کاهش عدم اطمینان که بیمه گران در بازار فردی روبرو هستند، گرچه حذف یارانه های به اشتراک گذار هزینه پس از سال 2019، افراد کم درآمد را که کمتر قادر به پرداخت هزینه های مراقبت های بهداشتی هستند، منجر خواهد شد.
چگونه بسیاری از مردم پوشش را از دست می دهند؟
طبق AHCA، CBO برآورد کرد که تعداد افراد بیمه نشده تا سال 2026 با 23 میلیون افزایش می یابد . این شامل 14 میلیون نفر کمتر از Medicaid، 6 میلیون نفر کمتر از افراد با پوشش فردی (غیر گروهی) و 3 میلیون نفر کمتر از بیمه کارفرما هستند.
طبق BCRA، CBO تخمین زده شده است که تعداد افراد بیمه نشده تا سال 2026 با 22 میلیون افزایش می یابد. این شامل 15 میلیون نفر کمتر از Medicaid و 7 میلیون نفر کمتر از افراد با پوشش بازار است.
از اینجا به کجا می رویم؟
تفاوت های توصیف شده در بالا لیست کاملی نیستند، اما بسیاری از چیزهایی را که مصرف کنندگان متوجه شدند اگر قانون اجرا شود.
ما هنوز نمی دانیم که چه چیزی سنا در نهایت انجام خواهد داد - اگر چه از لحاظ اصلاحات مراقبت های بهداشتی در طول جلسه 2017. رئیس جمهور Trump مستقیما تهدید قانونگذاران را با از دست دادن مزایای بیمه بهداشتی تحت حمایت کارفرمایان خود را اگر آنها تصویب قانون لغو (و احتمالا جایگزین) ACA ( در اینجا توضیح چگونگی اعضای کنگره و کارکنان آنها بیمه درمانی خود را دریافت ) Trump همچنین تهدید کرده است که «اوباماکر» را «انکار» کند، با قطع کردن آنچه که او به عنوان «کمک های مالی» برای شرکت های بیمه اشاره می کند (در واقع، او درباره یارانه های مصارف مصارف صحبت می کند که صرفا دولت فدرال است که بیمه گذاران را برای پوشش بهتر برای ثبت نام کم درآمد؛ این قطعا کمک مالی نیست)
سناتورهای لیندزی گراهام، بیل کاسیدی و دین هلر اصلاحاتی را پیشنهاد کرده اند که بخش زیادی از هزینه های فدرال تحت ACA را برای جلوگیری از کمک های دولتی تبدیل خواهد کرد. بعضی از حمایت های مصرف کننده ACA را حفظ خواهد کرد، اما از مجوز فردی که مردم را مجبور به خرید پوشش می دهد را از بین می برد. در این مرحله مشخص نیست اگر این اقدام حمایت کافی برای دریافت پرونده اصلاحات مربوط به مراقبت از سلامت خانه را برای رای گیری مجدد در سنا برگزار کند.
در حال حاضر هیچ چیز تغییر نکرده است، هر چند که بازار بیمه درمانی فردی با عدم اطمینان و تحول قابل ملاحظه ای همراه است با تهدید های آشکار اداری Trump Administration که Obamacare اجازه می دهد "منفجر شود". این به ویژه درست است با توجه به این که راه هایی وجود دارد که اداره Trump می تواند بازار فرد را بدون اقدام کنگره خرابکاری کند.
منابع:
> دفتر بودجه کنگره، HR1628، قانون بهداشت آمریکا سال 2017، هزینه تجزیه و تحلیل . 24 مه 2017
> دفتر بودجه کنگره، HR1628، قانون تطبیق بهتر مراقبت از سال 2017، تحلیل هزینه . 26 ژوئن 2017
> دفتر بودجه کنگره، HR1628، قانون تصویب بهتر مراقبت از سال 2017: یک اصلاح در طبیعت یک جایگزین [ERN17500]، همانطور که در وب سایت کمیته مجلس سنا در بودجه در تاریخ 20 ژوئیه 2017 ارسال شده است . 20 ژوئیه 2017
> بنیاد خانواده کایزر میزان کمک های پزشکی فدرال (FMAP) برای Medicaid و Multiplier.
> کمیته بودجه مجلس سنا، متن HR1628، قانون تطابق بهتر مراقبت از سال 2017 . 22 ژوئن 2017.
> وزارت کار ایالات متحده، دفتر آمار کارگری. تغییر قیمت برای مراقبت های پزشکی در CPI.