هدایت گزینه های درمان برای سرطان متاستاتیک پستان

یک مرور کلی از گزینه های درمان خط اول برای سرطان متاستاتیک پستان

قبل از صحبت در مورد همه درمان های خاص که شما ممکن است برای سرطان متاستاتیک پستان انتخاب کنید، این کمک می کند تا در مورد انواع درمان، اهداف درمان، و چه درمان های خاص برای اولین بار برای درمان سرطان متاستاتیک استفاده می شود.

شما ممکن است بدانید که چگونه شما می توانید درک کنید که درمان بهترین است، اگر شما یک زمینه در پزشکی نیست، اما ممکن است به اندازه کافی یاد بگیرند تا انتخاب هایی که برای شما به عنوان یک فرد مناسب است را انتخاب کنید.

اهداف درمان

بر خلاف سرطان های پستان اولیه، امکان درمان سرطان متاستاتیک پستان وجود ندارد، اما هنوز اهمیت اهداف خود را در درمان دارد.

به عنوان مثال، برخی از مردم می خواهند سعی کنند تا هرچه بیشتر با سرطان خود زندگی کنند بدون توجه به عوارض جانبی. دیگران ممکن است به جای اینکه کیفیت زندگی خود را احساس کنند مهمتر از مقدار است و ترجیح می دهند درمان با عوارض جانبی کمتر باشد.

ما آرزو می کنیم که هر کس می تواند هدف خود را در زندگی طولانی مدت با سرطان متاستاتیک سینه داشته باشد، اما حداقل در حال حاضر، این گزینه برای بسیاری از افراد نیست. با سرطان متاستاتیک، کیفیت زندگی شما بسیار مهم می شود، اما این بدان معنی است که می تواند به میزان قابل توجهی از فرد به فرد متفاوت باشد.

همانطور که از گزینه های شما فکر می کنید، این اهداف را در نظر بگیرید:

• آیا این درمان طول عمر من را افزایش می دهد؟
• آیا این درمان پیشرفت سرطان من را تسریع می کند؟
• چگونه این درمان بر کیفیت زندگی من تاثیر می گذارد؟ آیا انتظار می رود علائمی را که من تجربه می کنم بهبود بخشم؟

• اگر عوارض جانبی وجود دارد، کدام عوارض جانبی ممکن است شما را تحمل پذیر و کمترین قابل تحمل پیدا کنید؟

انواع درمان

اگر چه اکنون ما انواع مختلفی از درمان برای سرطان را داریم، می توان آنها را به دو دسته اصلی تقسیم کرد.

درمان های محلی

درمان های موضعی سرطان را در محل شروع می کند (یا در یک متاستاز به یک عضو). این درمان ها عبارتند از:

• عمل جراحي
• پرتو درمانی

درمان های سیستمیک

در مقابل، این درمان ها سلول های سرطانی را در هر کجا که قرار است در بدن باشند، در نظر بگیرند. این شامل:

• درمان هورمونی
• شیمی درمانی
• درمان های هدفمند
• ایمونوتراپی

برای سرطان متاستاتیک پستان، درمان های سیستمیک در درمان بیشترین نقش را ایفا می کنند. درمان های موضعی مانند جراحی یا پرتودرمانی برای درمان متاستاز در مواردی که باعث ایجاد علائم مانند متاستاز استخوان می شوند، خطر ابتلا به شکستگی ها و یا متاستاز ها را به پوست یا دیواره قفسه سینه که خونریزی و دردناک است، مورد استفاده قرار می دهند.

بسیاری از افراد تعجب می کنند که چرا جراحی های پستان مانند لامپکتومی یا ماستکتومی اغلب در افراد مبتلا به سرطان متاستاتیک سینه، حداقل برای پنج تا ده درصد از افرادی که در معرض سرطان متاستاتیک در معرض تشخیص نیستند، انجام می شود. استدلال این است که با متاستاز، سرطان در حال حاضر به خوبی فراتر از پستان گسترش یافته است.

این درمان ها قادر به درمان سرطان نیستند. در عوض، جراحی به دلیل زمان های بهبودی و سرکوب سیستم ایمنی ممکن است به تأخیر انداختن درمان های سیستمیک، که در نهایت نقش کلیدی در درمان سرطان شما را ایفا می کند.

خطوط درمان

احتمالا دکتر شما صحبت از "خط اول درمان"، "درمان خط دوم" و غیره.

این اصطلاح به سادگی به معنی اولین درمان یا درمان، درمان های دوم و غیره است که می تواند به طور پیوسته برای درمان سرطان استفاده می شود.

با سرطان متاستاتیک پستان بسیار متفاوت است و خطوط مختلفی از درمان دارد. درمان خط اول معمولا بر اساس آنچه که درمان ها بیشترین احتمال موفقیت را با حداقل عوارض جانبی انتخاب می کنند، اما گزینه های زیادی وجود دارد.

درمان های اولیه خطی

هرکسی که مبتلا به سرطان متاستاتیک است، متفاوت است و هر نوع سرطان متفاوت است، بنابراین بحث در مورد درمان معمول "سرطانی" دشوار است. گفت که اولین درمان های انتخاب شده برای سرطان متاستاتیک اغلب به وضعیت گیرنده هورمون سرطان شما بستگی دارد.

این روش های درمان بستگی به وضعیت گیرنده شما پس از بازآزمایی تومور یا متاستاز شما خواهد داشت، نه این که وضعیت گیرنده شما هنگام اول تشخیص داده شد که آیا تومور شما یک عود است یا خیر. اگر سرطان اولیه شما مثبت گیرنده استروژن بود، اکنون ممکن است منفی باشد و بالعکس.

باز هم مهم است که توجه داشته باشیم که هدف درمان درمان سرطان متاستاتیک معمولا استفاده از حداقل درمان ممکن برای تثبیت و کنترل بیماری است. این متفاوت از رویکرد «درمان» است که در اکثر سرطانهای اولیه پستان استفاده می شود.

نمونه هایی از درمان های خط اول ممکن است بر اساس وضعیت گیرنده عبارتند از:

گیرنده استروژن (ER) سرطان پستان متاستاتیک مثبت است

اولین درمان برای سرطان پستان مثبت گیرنده استروژن معمولا درمان هورمونی است و اغلب به تنهایی استفاده می شود. انتخاب داروها بستگی دارد که آیا شما در معرض هورمونی بودید وقتی که سرطان برگشتید.

برای زنان پیش از یائسگی، تاموکسیفن مورد نیاز است زیرا اکثر استروژن تولید شده توسط بدن از تخمدانها است. به طور متناوب، سرکوب تخمدان با یا Zoladex (goserelin) یا کمتر به طور معمول، حذف تخمدانها ممکن است به دنبال درمان با تاموکسیفن یا یکی از مهارکننده های آروماتاز ​​باشد.

برای زنان بعد از یائسگی، یکی از مهارکننده های آروماتاز ​​معمولا به تنهایی مورد استفاده قرار می گیرد، مگر اینکه در هنگام استفاده از یکی از این داروها عودت رخ دهد. اگر تومور در حالی که یک مهار کننده آروماتاز ​​تجویز می شود ، گزینه دیگری ممکن است با استفاده از Faslodex دارویی ضد استروژن (fulvesrant) باشد.

اگر تومور شما گیرنده استروژن مثبت است اما به سرعت در حال پیشرفت است، گزینه های متعددی وجود دارد. اگر تومور شما نیز HER 2 مثبت باشد، HER 2 هدف درمان ممکن است به درمان هورمونی اضافه شود. علاوه بر درمان هورمونی برای افرادی که تومورهایی دارند که به سرعت رشد می کنند، می توان از شیمی درمانی نیز استفاده کرد.

اگر علائم قابل توجهی در ارتباط با متاستاز داشته باشید، ممکن است سایر درمانها نیز اضافه شوند. برای متاستازهای استخوانی، پرتودرمانی یا داروهای اصلاح کننده استخوان ممکن است برای کاهش خطر شکستگی، فشرده سازی نخاع یا برای درمان درد شدید استفاده شود.

به همین ترتیب، متاستاز به ریه باعث خونریزی یا انسداد یا متاستازهای مغز می شود که باعث علائم قابل توجه می شوند همچنین می توانند با درمان های محلی مانند پرتودرمانی یا جراحی درمان شوند.

سرطان پستان متاستاتیک HER2 مثبت است

اگر شما یک تومور مثبت داشته باشید که مثبت استروژن و HER 2 مثبت باشد، درمان با خط اول ممکن است تنها با درمان هورمونی یا ترکیبی از یک داروی هورمونی و یک داروی HER 2 مثبت باشد.

درمان خط اول برای سرطان پستان متاستاتیک HER 2 مثبت نیز بستگی دارد که آیا شما در معرض یک عود بیماری با یکی از این داروها هستید یا خیر. اگر سرطان شما در هنگام Herceptin تجویز شود، ممکن است یکی از داروهای دیگر HER 2 استفاده شود. اگر تومور شما به سرعت در حال رشد است، ممکن است شیمیدرمانی در نظر گرفته شود.

همچون تومورهای مثبت گیرنده استروژن، متاستازهای علامت دار ممکن است به درمان موضعی نیز نیاز داشته باشند. به عنوان مثال، متاستازهای دردناک استخوانی یا متاستازهایی که خطر ابتلا به شکستگی استخوان را افزایش می دهند ممکن است با پرتودرمانی یا یک عامل تغییر دهنده استخوان درمان شود.

سرطان پستان منفی سه گانه

سرطان سینه متاستاتیک منفی سه گانه به طور کلی از سرطان سینه است که گیرنده استروژن و یا HER 2 مثبت است، اما هنوز گزینه ها وجود دارد.

شیمی درمانی اغلب از خط اول این سرطان ها استفاده می کند و انتخاب داروها اغلب به این بستگی دارد که آیا شیمی درمانی قبلا استفاده شده است.

مردانه

سرطان متاستاتیک سینه در مردان دارای تفاوت های مهمی است اما به طور کلی روش مشابهی دارد. درمان ممکن است با تاموکسیفن برای کسانی که تومورهای مثبت گیرنده استروژن یا شیمی درمانی دارند، شروع شود.

بهترین درمان

برای تصمیم گیری در مورد درمان خود چه باید بکنید؟

اولین گام آموزش دادن به خود در مورد بیماری شما است. از طریق اطلاعاتی که در اینجا ارائه شده و هر گونه اطلاعاتی که از مرکز سرطان دریافت کرده اید، بخوانید.

لیستی از سوالات را در اختیار شما قرار داده و از متخصص انکولوژی خود بخواهید و آنها را برای هر ملاقات در نظر بگیرید. اگر هنوز هم چیزی درک می کنید دشوار است، دوباره بپرسید.

اطلاعات زیادی برای هضم در یک زمان کوتاه وجود دارد و در کنار احساسات دشوار که با تشخیص سرطان متاستات همراه است، انکولوژیست شما ناراحت نخواهد شد اگر شما مجبور باشید از همان سوالات دوباره و دوباره بپرسید. این طبیعی است

بسیاری از مردم آن را مفید می دانند که با افرادی که "در آنجا حضور دارند" صحبت کنند. علاوه بر حمایت از گروه ها در جامعه ، ما اکنون از حمایت 24/7 ارائه شده توسط سرطان های آنلاین سرطان حمایت می کنیم. جوامع تشکیل دهنده تنها افراد مبتلا به سرطان متاستاتیک پستان وجود دارد که می تواند بسیار مفید باشد زیرا شما با این تصمیمات مواجه هستید.

با دوستان و خانواده خود صحبت کنید و از ورود آنها بپرسید، اما تصمیمات نهایی به شما بستگی دارد. این می تواند زمان چالش برانگیز باشد، به ویژه اگر اعضای خانواده شما با تصمیمات شما موافق نیستند.

گوش دادن به عزیزان خود و از آنها برای کمک به آنها تشکر کنید، اما در صورت لزوم آنها را یادآوری کنید که باید مسیری را انتخاب کنید که بهترین نیازها و آرزوهای خود را برای مراقبت از خود به ارمغان بیاورد.

عوامل موثر بر انتخاب تأثیر

فاکتورهای زیادی وجود دارد که ممکن است در انتخاب درمان مناسب برای سرطان شما در ابتدا و در زمانی که در نظر گرفته می شود مورد توجه قرار گیرد. برخی از این موارد عبارتند از:

• وضعیت گیرنده تومور
• درمان های قبلی (سرطان سینه اغلب در طول زمان برای درمان درمان می شود)
• بار تومور (چقدر تومور (ها) شما بزرگ است و چقدر بزرگ است)
• علائم خاصی که به سرطان مربوط میشوند و این که چقدر پرخاشگری برای شماست
• سریع سرطان پیشرفت می کند
• ترجیحات فردی برای سهولت درمان (به عنوان مثال دهان و دندان به عنوان مثال IV) و تحمل عوارض جانبی (بعضی افراد عوارض جانبی بیشتری را نسبت به دیگران پریشان می کنند)
• این که آیا شما در یک آزمایش بالینی شرکت می کنید یا نه

سوالاتی از خود بپرسید

در مورد درمان های خاص سؤال های زیادی وجود دارد، اما بعضی از سوالاتی که ممکن است بخواهید حتی قبل از اینکه گزینه های مختلف را سرگرم کنند شروع به مطالعه کنید، وجود دارد.

• کجا می خواهید مراقبت خود را دریافت کنید؟
• آیا مایل به سفر در صورت نیاز به یک آزمایش بالینی هستید یا مایل هستید در نزدیکی خانه خود باشید؟
• اگر تصمیم به سفر دارید، آیا یک مرکز سرطان در نزدیکی دوستان یا خانواده وجود دارد که با آن می توانید اقامت داشته باشید؟
• کجا می توانید با بیمه خود بروید؟
• اگر از ارائه دهندگان شبکه اطمینان دارید، این به معنای مالی شما چیست؟
• آیا در نظر بگیرید که در یک کارآزمایی بالینی شرکت کنید (آزمایشات بالینی برای سرطان متاستاتیک پستان بعدا بحث خواهند شد.)
• چه دوستانی برای کمک به شما با مسائلی مانند مراقبت از کودکان و موارد دیگر در دسترس هستند؟

پیش آگهی با درمان / بدون درمان

بعضی از مردم می خواهند پیش آگهی خود را بدانند؛ نتیجه "متوسط" برای کسی که بیماری دارد. دیگران نمی خواهند بدانند، و این نیز خوب است. حقیقت این است که ما واقعا نمیتوانیم بگوییم که چگونه یک فرد پس از تشخیص سرطان متاستاتیک پستان انجام خواهد داد.

ما آمار داریم که می تواند به ما برخی از ایده ها در مورد چگونگی انجام یک کار با یک درمان خاص بدهد، اما آمار با چندین مشکل وجود دارد. یکی این است که آمار اعداد است نه افراد. ما می توانیم در مورد تعداد افرادی که به طور متوسط ​​سالانه یا 10 سال با سرطان متاستاتیک سرطان زندگی می کنند صحبت کنیم، اما ما هیچ راهی برای پیش بینی اینکه افراد چه کسانی هستند، وجود ندارد.

یکی دیگر از آمارهای ناشی از شکست ما این است که آنها اندازه گیری شده اند که چگونه مردم در گذشته انجام دادند. درمان برای سرطان متاستاتیک پستان بهبود می یابند و ما واقعا نمی دانیم که چگونه با درمان های جدید انجام می شود. بسیاری از آمارهایی که ما برای پیش بینی بیماری قضاوت می کنیم، حداقل پنج سال است. با این حال بسیاری از داروهای موجود برای سرطان متاستاتیک پستان پنج سال پیش در دسترس نبودند.

در حال حاضر (البته بر اساس آمار، بقای متوسط ​​برای سرطان متاستاتیک پستان (شامل همه نوع) با درمان 18 تا 24 ماه محسوب می شود. این بدان معنی است که 24 ماه بعد از تشخیص نیمی از افراد مرگ و میر ناشی از مرگ و میر ناشی از مرگ و میر ناشی از مرگ و میر ناشی از مرگ و میر ناشی از سرطان سینه متاستاتیک است.

آخرین نکته ای که باید در نظر داشته باشید این است که ما واقعا در درمان سرطان متاستاتیک پستان پیشرفت می کنیم. آزمایشات بالینی که همه چیز را از ایمونوتراپی به واکسن های سرطانی برای سرطان پستان بررسی می کنند، اکنون در حال انجام است. امید است که این دسته بندی های جدید به زودی آمار قدیمی مربوط به سرطان سینه را تغییر دهند.

دفاع از خود

بهترین مکان برای صحبت کردن در مورد درمان، شروع به نقش شما به عنوان یک عضو مهم از تیم مراقبت های بهداشتی شما است. شما احتمالا قبلا شنیده اید که مهم است که مدافع خودتان در مراقبت از خود باشد، اما این واقعا چه معنایی دارد؟

حامی خود شما به معنی داشتن نقش فعال در تصمیمات است که با درمان شما همراه است. این بدان معنی است که وقتی چیزی را درک نکنید، سؤال کنید و ادامه دهید تا زمانی که متوجه شوید.

هنگامی که ما درباره حمایت خود از سرطان صحبت می کنیم، به این معنی نیست که شما با یک متخصص مغز و اعضای تیم مراقبت های بهداشتی خود رابطه ی دفاعی داشته اید. در مقابل، داشتن مدافع خود شما را قادر می سازد تا به متخصص انکولوژیست خود درک کنید که برای شما مهم ترین فرد است.

در گذشته، اغلب افراد مبتلا به سرطان متاستاتیک انتخاب شده اند. این در سال های اخیر به شدت تغییر کرده است و در حال حاضر ممکن است گزینه های مختلفی وجود داشته باشد که به همان اندازه می تواند به اهداف درمان شما پاسخ دهد.

از شما خواسته نخواهد شد که بین درمان هایی که انتظار می رود به خوبی با چند عارضه جانبی کار کنید و آنهایی که کار نمی کنند یا عوارض جانبی عمده ای دارند، انتخاب نکنید. حقیقت این است که بسیاری از این انتخاب ها به اختلافات در نیازهای شخصی شما بستگی دارد.

برای مثال، ممکن است مجبور باشید بین درمان دریافتی نزدیک خانه یا مرکز درمانی خارج از شهر را انتخاب کنید یا شاید انتخاب بین دو مجموعه مختلف عوارض جانبی را انتخاب کنید.

بعضی از افراد دیگر از خود دفاع می کنند. اگر به طور معمول نرم و صحیح صحبت می کنید و آرام باشید، ممکن است سخت باشد که تیم مراقبت های بهداشتی خود را بدانید زمانی که همه چیز به همان اندازه که شما نمی خواهید، بدانید. اگر این به شخصیت شما بستگی دارد، اغلب مفید است که یک دوست یا اعضای خانواده را انتخاب کنید تا طرفدار شما باشد و بتوانید از هر سوالی که دشوار است بپرسید.

کلمه ای از

نمونه هایی از درمان های خط اول ممکن است فقط نمونه ای باشند، و متخصص انکولوژی شما ممکن است یک رویکرد متفاوت را بر اساس ویژگی های تومور منحصر به فرد خود ارائه دهد. بسیاری از داروها در آزمایشات بالینی ارزیابی می شوند و یکی از این روش ها ممکن است یک رویکرد متفاوت ارائه دهد.

مهم این است که با پزشک خود صحبت کنید که چرا بعضی از داروها توصیه می شود و این گزینه ها و همچنین گزینه های ممکن را درک کنید. بسیاری از افراد نیز در مورد درمان هایی که توصیه می شود اگر این رژیم خاص تومور خود را کنترل نکنند مفید است.

یک قدم جلوتر از ذهن شما ممکن است به شما کمک کند تا با اضطراب ناشی از ناشناخته های پیش رو مقابله کنید.

_منابع:

_{Hayes D. آموزش بیمار: درمان سرطان متاستاتیک پستان (فراتر از مبانی). UpToDate}

> DeVita، وینسنت و همکاران سرطان: اصول و عمل انکولوژی. سرطان سینه. Wolters Kluwer، 2016.

> Liedtke، C.، و H. Kolberg. درمان سیستماتیک شواهد کنونی سرطان پستان پیشرفته / متاستاتیک و مفاهیم آینده. مراقبت از پستان . 2016. 11 (4): 275-281.