نکات جدید در مورد اختراع روند جدید
در طول 20 سال گذشته، تعداد سکته ها کاهش یافته است. با این حال، این روند در مورد بزرگسالان سالخورده است. با توجه به بزرگسالان جوانتر از جمله هزاره ها، تعداد سکته های مغزی افزایش می یابد. این افزایش احتمالا در افزایش سایر عوامل خطر در میان جوانان، از جمله چاقی، دیابت و فشار خون بالا ریشه دارد.
سکته مغزی
در مقاله ی 2017 که در JAMA Neurology منتشر شد، جورج و همکارانش، میزان فراوانی سکته مغزی ایسکمیک حاد را در بین جوانان بررسی کردند.
محققان 362،339 بستری را از بین سالهای 2003 تا 2004 و 421/815 بستری در بین سالهای 2011 تا 2012 مورد بررسی قرار دادند تا میزان بروز سکته حاد را تعیین کنند. آنها همچنین از 2003 تا 2012 برای تعیین شيوع پنج عامل خطرزای قلبی عروقی که به سکته مغزی حاد مبتلا هستند عبارتند از: فشار خون بالا، دیابت ، اختلالات چربی، چاقی و مصرف دخانیات.
جورج و همکارانش کشف کردند که میزان مرگ و میر ناشی از سکته مغزی ایسکمیک حاد، بیشتر از 50 درصد برای مردان و زنان بین 18 تا 34 سالگی افزایش یافته است. به طور خاص، برای مردان بین سالهای 2003 تا 2012، از 11.2 تا 18.0 سکته حاد 10،000 hospitalizations. برای زنان، از هر 10،000 بیمار بستری، از 3.8 تا 5.8 سکته حاد افزایش یافت.
حتی بیشتر از سال 1995 تا 1996، میزان سکته مغزی مردان بین 18 تا 34 ساله تقریبا دو برابر شده است.
در اینجا برخی یافته های دیگر از مطالعه در مورد عوامل خطر بیماری قلبی عروقی برای افراد بین 18 تا 64 ساله که در طی سکته مغزی ایسکمیک حاد در بین سال های 2003 تا 2012 به بیمارستان بستری شده اند، می پردازیم:
- نرخ فشار خون بالا بین 4 تا 11 درصد افزایش یافت.
- میزان اختلالات چربی (یعنی هیپوکلسترولمی یا کلسترول بالا) بین 12 تا 21 درصد افزایش یافته است.
- میزان دیابت بین 4 تا 7 درصد افزایش یافته است.
- نرخ مصرف دخانیات بین 5 تا 16 درصد افزایش یافته است.
- نرخ چاقی بین 4 تا 9 درصد افزایش یافته است.
در یک تحقیق اصلی، علمی آمریکایی نتایج این مطالعه را یک گام به جلو برد. آنها به طور خاص در کجا در ایالات متحده مشاهده شد که بیشترین افزایش سکته مغزی در میان جوانان وجود دارد. آنها دریافتند که بیشترین افزایش در غرب و غرب غرب بوده است. علاوه بر این، شهرها افزایش بیشتری را نسبت به مناطق روستایی نشان دادند.
گرچه جنوب به عنوان "کمربند سکته مغزی" نامگذاری شده است و بیشترین تعداد مطلق سکته مغزی در آن وجود دارد، بیشترین افزایش در میزان سکته مغزی در میان جوانان در غرب و غرب میانه رخ می دهد. تعداد سکته مغزی در جنوب بالا بود؛ در نتیجه، افزایش نسبی در فرکانس سکته مغزی به اندازه در غرب و غرب غرب نیست، در حالیکه میزان سکته مغزی پایین تر است.
فناوری همچنین می تواند در افزایش چشمگیر فرکانس سکته مغزی در غرب و غرب غرب نقش داشته باشد.
به طور خاص، در شمال شرق، که در آن میزان سکته مغزی در میان جوانان به میزان زیاد افزایش نیافت، تصویربرداری تشخیصی مانند MRI ممکن است به راحتی در دسترس باشد و سکته های بیشتری تشخیص داده شود.
با سکته های بیشتری که در ابتدای تشخیص تشخیص داده می شود، می تواند افزایش نسبی در میزان سکته مغزی باشد. به عبارت دیگر، اماکنی مانند شمال شرقی به اندازه فرکانس سکته مغزی افزایش نخواهند داشت زیرا دسترسی به تکنولوژی MRI به این معنی است که سکته های بیشتری برای شروع تشخیص داده می شوند.
استفاده از مواد مخدر غیر قانونی مانند مت و کراک می تواند نقش مهمی در افزایش سکته مغزی ایسکمیک حاد داشته باشد.
کارشناسان بر این باورند که یکی از دلایلی که چرا سکته مغزی در مناطق شهری و روستایی شایعتر است این است که مناطق شهری بیشتر آلوده هستند.
علاوه بر این، به دلیل اینکه بسیاری از بیمارستان های روستایی در سال های اخیر مشغول به کار بوده اند، افرادی که در مناطق روستایی زندگی می کنند می توانند برای درمان به بیمارستان های شهری مراجعه کنند، در نتیجه افزایش نرخ سکته مغزی در مناطق شهری.
ما باید در نظر داشته باشیم که تمام این توضیحات احتمالی - تصاویر تشخیصی، مواد مخدر، آلودگی و کمبود مراقبتهای بهداشتی روستایی - صرف نظر از حدس و گمان است. تحقیق بیشتری باید برای درک روند در فرکانس سکته مغزی انجام شود.
افزایش میزان سکته مغزی در میان جوانان باعث افزایش سایر عوامل خطر بیماری قلبی عروقی مانند چاقی و دیابت می شود.
چاقی
در سال های اخیر، رسانه ها گزارش کرده اند که کاهش چاقی در دوران کودکی وجود دارد. این ادعا، با این حال، نادرست است. در واقع، برخی تحقیقات نشان می دهد که کاهش چاقی در کودکان پیش دبستانی با درآمد پایین یا مناطق خاص جغرافیایی وجود دارد. با این حال، این تحقیق نمیتواند به جمعیت عمومی برسد. داده های بین سال های 2007 تا 2010 نشان می دهد که چاقی کمتری وجود ندارد. در واقع، در انواع شدید چاقی در جوانان افزایش یافته است.
در یک مقاله 2014 منتشر شده در JAMA Pediatrics اسکینر و Skelton در سالهای 1999 تا 2012 بخشهای سریال ایالات متحده را مورد بررسی قرار دادند. این نمونه شامل کودکان بین 2 تا 19 ساله بود.
محققان دریافتند که ممکن است در میزان چاقی تثبیت شود. با این حال، در کلاس های بالاتری از چاقی (یعنی BMI 35 یا بیشتر) وجود دارد. توجه داشته باشید که فرمهای شدیدتری از چاقی بیشتر در معرض خطر ابتلا به قلب و عروق، از جمله سکته مغزی هستند.
دیابت نوع 2
در یک مطالعه 2017 که در JAMA منتشر شد، میر دیویس و همکارانش دریافتند که شیوع دیابت نوع 2 بین سالهای 2002 تا 2012 افزایش یافته است. دیابت نوع 2 یک عامل خطرناک قلبی عروقی است و موجب سکته مغزی میشود.
با استفاده از تجزیه و تحلیل مبتنی بر جمعیت، برای بچه ها بین 10 تا 19 سال، آنها دریافتند که افزایش 4.8٪ سالانه در بروز دیابت نوع 2 وجود دارد. این افزایش به ویژه در میان گروه های نژادی و قومی اقلیت ها مشهود بود. به عنوان مثال، در میان جوانان بومی آمریکا، افزایش از 3.1 درصد به 8.9 درصد افزایش یافت.
توجه داشته باشید که نتایج این مطالعه با یافته های تحقیقات قبلی انجام شده توسط همین محققان همخوانی دارد: بین سال های 2001 و 2009، میزان شیوع دیابت نوع 2 در میان جوانان نیز افزایش یافت.
پیامدهای
افزایش سکته مغزی و عوامل مرتبط با آن در میان جوانان مربوط به حداقل دو دلیل است:
- سکته مغزی می تواند به ناتوانی جدی منجر شود و هنگامی که یک جوان در اثر سکته مغزی از کار افتاد، توانایی آنها در ایجاد زندگی به خطر افتاده است. تأثیرات عاطفی و اقتصادی نه تنها بر فرد مبتلا به ناتوانی مربوط به سکته مغزی، بلکه همچنین در اعضای خانواده تاثیر می گذارد. سکته مغزی می تواند زندگی را به بدترین حالت هدایت کند.
- اگر چه اولین سکته مغزی خفیف تر است، سابقه سکته مغزی در یک فرد جوان به عنوان یک قناری در یک معدن ذغال سنگ عمل می کند. سکته های آینده جدی تر و ناتوان کننده تر از اول هستند. بنابراین، این افزایش در میزان سکته مغزی در بزرگسالان جوان می تواند نشانه اولیه یک اپیدمی بسیار مخرب است که می تواند در چند دهه آینده بازی کند.
رفتار
شناسایی روند افزایش سکته مغزی و عوامل خطرساز قلبی عروقی در میان بزرگسالان جوان، تنها قدم اول است. سوال بزرگتر این است که چگونه با چه چیزی می تواند یک بیماری همه گیر باشد.
در یک مقاله 2015 در استروک با عنوان "چاقی افزایش خطر سکته در فرصت های جوانان برای پیشگیری"، کرنان و دیربورن ارسال زیر:
در یک اردوگاه کسانی هستند که می بینند چاقی با افزایش خطر ابتلا به سکته مغزی ارتباط دارد و می گوید که این یک هدف مهم برای پیشگیری اولیه و ثانویه است. در عوض کسانی هستند که موافقند که چاقی سکته مغزی را افزایش می دهد اما می گوید که درمان چاقی که مسئولیت خطر ابتلا به سکته مغزی (یعنی فشار خون بالا و دیس ليپیدمی) را درمان می کند، موثرتر از چاقی است.
به عبارت دیگر، هنوز مشخص نیست که آیا پیشگیری از سکته مغزی باید بر چاقی یا شرایطی که از چاقی ایجاد شده است، مانند فشار خون بالا و کلسترول بالا، تمرکز کند.
نویسندگان اظهار می دارند که اگر گزینه های درمان بهتر برای چاقی را داشته باشیم، هیچ مشکلی وجود ندارد که چاقی باید تمرکز پیشگیری از سکته در میان بزرگسالان جوان باشد. علاوه بر این، درمان فشار خون بالا، اگر چه علت در ایجاد سکته مغزی، ممکن است برخی از عوامل دیگر باقی مانده درمان نشده است.
باز هم، به گفته محققان:
[E] به طور مطلوب تجویز درمان کاهش خطر (به عنوان مثال، فشار خون بالا درمان) هنوز هم بسیاری از افراد مبتلا به چاقی را در معرض خطر بدون درمان قرار می دهد. این امر به ویژه درست است، زیرا تنها درمان عملی کاهش خطر برای میانجیگران بیماری عروق در چاقی، فشار خون بالا است. تحقیقات ثابت نکرده است که کنترل شدید دیابت موجب کاهش خطر بیماری عروق می شود؛ هیچ درمان ویژه ای برای درمان التهاب چاقی توصیه نمی شود، و بسیاری از بیماران جوان در حال حاضر نامزد برای درمان با کاهش چربی نیستند.
به عبارت دیگر، درمان با بیماران برای عوامل خطر سکته مغزی ناشی از چاقی دشوار است. کنترل شدید دیابت هنوز ثابت نشده است که خطر سکته را کاهش دهد. علاوه بر این، هیچ روش خاصی برای درمان التهاب همراه با چاقی که مستعد ابتلا به سکته مغزی و بیماری قلبی است وجود ندارد. در نهایت، بسیاری از جوانان برای درمان با کاهش چربی مانند استاتین واجد شرایط نیستند.
کلمه ای از
تحقیقات به افزایش سکته مغزی و عوامل خطر بیماری قلبی عروقی در میان بزرگسالان اشاره کرده است. این یافته مربوط است زیرا ممکن است یک مسئله بسیار بزرگتر باشد، که در سالهای آتی خیلی بیشتر از سکته مغزی جدیتر است.
در حال حاضر، هیچ راه حل مناسبی برای جلوگیری از سکته مغزی وجود ندارد. این بیماری می تواند به طور باور نکردنی ناتوان کننده و جدی بر افراد و خانواده ها تاثیر بگذارد. بهترین توصیه های پیشگیرانه که یک فرد جوان می تواند پیگیری کند، محدود کردن عوامل خطر برای سکته مغزی ایسکمیک حاد است. جوانان نیاز به جلوگیری از چاقی، جلوگیری از سیگار کشیدن و دریافت درمان مناسب برای فشار خون بالا دارند.
در نهایت لطفا در نظر داشته باشید که تنها یک درصد سکته مغزی - بین 5 تا 10 درصد - در کودکان و نوجوانان رخ می دهد. به هیچ وجه تعداد سکته های مغزی که هزاره ها را تحت تاثیر قرار می دهند اکثریت سکته مغزی است. با این حال، هر مورد سکته مغزی حاد که بر جوانان تأثیر می گذارد، به شدت در ارتباط است و روند در حال افزایش است و اولویت بهداشت عمومی است.
> منابع:
> جورج، MG، تانگ، X، Bowman، BA. شيوع عوامل خطرساز قلبی عروقی و سکته مغزی در بزرگسالان جوان. جرا مغز و اعصاب. 2017؛ 74: 695-703.
> Kernan، WN، Dearborn، JL. چاقی، خطر ابتلا به سکته را در فرصت های پیش از ازدواج جوانان افزایش می دهد. سکته مغزی 2015؛ 46: 1435-1436.
> مارون، DF هزاره ها بیشتر از سکته مغزی هستند علمی آمریکایی 28 ژوئن 2017. [e-pub]
> مایر دیویس، EJ، و همکاران. روند بروز دیابت نوع 1 و نوع 2 در بین جوانان، 2002-2012. مجله پزشکی نیوانگلند. 2017؛ 376: 1419-1429.
> Skinner، AC، Skelton، JA شیوع و روند در چاقی و چاقی شدید در میان کودکان در ایالات متحده، 1999-2012. JAMA Pediatrics. 2014؛ 168: 561-566.