اگر شما آسم شبانه را داشته باشید، میزان انسداد مجاز خود ( FEV1 ) حداقل 15 درصد از زمان خواب تا صبح افزایش می یابد. برای برخی، کاهش عملکرد ریه می تواند به میزان قابل توجهی بیشتر باشد. این با علائم بالایی همراه است، مانند سرفه، خس خس سینه و ضعف نفس که خواب را مختل می کند.
خطر آسم شبانه
بیماران با تغییرات چشمگیر در شب در FEV1 ممکن است علائم بیشتری را در طول روز و کنترل آسم کمتر داشته باشند.
یکی دیگر از واقعیت این است که آسم شبانه ممکن است مربوط به مرگ و میر آسم باشد. هفتاد درصد مرگ و 80 درصد دستگیری های تنفسی ناشی از آسم در طول ساعات شبانه رخ می دهد. تنوع زیادی در حداکثر جریان بی اشتهایی با شدت آسم ارتباط ندارد، بلکه یک عامل خطر مستقل برای دستکاری تنفسی است. اکثر بیماران درک می کنند که علائم شدید تر با افزایش خطر مرگ مرتبط است، اما تعداد کمی از افراد از تغییرات بزرگی در جریان های خروج شبانه شبانه خبر می دهند که یک عامل خطر برای نتایج نامطلوب است.
علل
شناخته شده نیست که کاهش عملکرد ریه ناشی از تغییرات ریتم روزانه است (تغییر در عملکرد ریه به دلیل یک ساعت زیستی مانند) و یا اینکه آنها به نوعی مربوط به خود خواب است. همه بیماران مبتلا به آسم هنوز در شب مشکلی ندارند.
برخی از تغییرات فیزیولوژیکی که در طول خواب اتفاق می افتد وجود دارد که ممکن است به توضیح اینکه چرا بعضی از بیماران مبتلا به آسم در معرض مشکلات هستند، وجود دارد.
مقاومت در طول شب افزایش می یابد و زمان خواب افزایش می یابد و عملکرد ریه کاهش می یابد. این آخرین واقعیت در بیماران بدون آسم درست است، اما نه به نقطه ای که در آن علائم را تجربه می کنند.
تشخیص
ساده ترین راه تشخیص آسم شبانه این است که یک جریان پیمایش خواب و یک جریان پیک در بیداری را بررسی کنید.
اگر بیش از 15 درصد تفاوت در جریان پیک شما وجود داشته باشد، شما دارای تغییرات قابل توجهی است که ممکن است علت علائم شما باشد. با این حال، حداکثر متر جریان برای حساسیت به تغییر FEV1 بسیار حساس نیست. شما و ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود ممکن است نیاز به این داشته باشید و یک محاکمه درمانی را آغاز کنید.
مطالعات آسم نشان داده است که بیش از 74 درصد افرادی که مبتلا به آسم هستند بیداری شبانه حداقل یک بار در هفته دارند، در حالی که 64 درصد از آنها ممکن است در شب سه یا چند بار در هفته آسم داشته باشند. مهم این است که تا 40 درصد افراد مبتلا به آسم علائم شبانه را تجربه می کنند.
افرادی که مبتلا به آسم هستند علائم شبانه را به عنوان نشانه ای از کنترل ضعف آسم ممکن است نادیده بگیرند. در یک مطالعه دیگر، 26 درصد از بیماران که آسم خود را "خفیف" نامیدند، گزارش کردند که علائم آسم مانند سرفه مزمن ، خس خس سینه و تنگی نفس شبانه را تجربه کرده اند. مهم است که علائم شبانه را به عنوان کنترل ضعیف تشخیص دهیم، زیرا میزان قابل توجهی از آسم کشنده در بزرگسالان و کودکان از دست دادن تنفس و مرگ ناگهانی بین نیمه شب و 8 صبح است
فیزیولوژی پس از آسم شبانه
در حالی که هیچ کس نمی داند، آسم در شب با آن همراه است:
- کاهش سطح اکسید نیتریک: از آنجا که نیتریک اکسید یک برونکودیلاتور قوی است، سطح کاهش می تواند احتمالا علائم افزایش یافته در شب را توضیح دهد.
- کاهش گیرنده های بتای 2: هر دو تعداد و عملکرد گیرنده های بتای 2-گیرنده هایی که مسئول برونش دیابتی هستند که راه های هوایی شما را باز می کنند-بین ساعت 4 صبح تا 4 صبح کاهش می یابد
- گیرنده های استروئیدی کاهش یافته: مانند گیرنده های بتای 2، هر دو عدد و عملکرد گیرنده های استروئیدی، مسئول کاهش التهاب در شب است. این کاهش ممکن است به دلیل افزایش التهاب ناشی از عدم پاسخ به بدن شما استروئیدها یا استروئید های طبیعی تولید شده توسط پزشک شما باشد.
- عملکرد هیپوفیز غیر طبیعی: تولید کورتیزول، یک هورمون ساخته شده توسط غده هیپوفیز، کاهش می یابد یک شبه. این کاهش با کاهش FEV1 همراه است . درمان بیماران مبتلا به کورتیزول پایین با هیدروکورتیزون (یک استروئید درمانی) با پیشرفت FEV1 همراه است.
- ملاتونین: بیماران مبتلا به آسم شب ادراری دارای میزان ملاتونین کمتری نسبت به بیماران بدون آسم شبانه هستند.
رفتار
اکثر بیماران مبتلا به آسم در شب با معیارهای به عنوان آسم پایدار متوسط یا شدید مطابق با دستورالعمل NHLBI مطابقت دارند. شما باید با توجه به این دستورالعمل رفتار کنید، اما شما و ارائه دهنده شما ممکن است بخواهید برخی از نکات زیر را در نظر بگیرید که فکر می کنید آسم شبانه هستید:
- گلوكوكورتيكوئيات استنشاق: در مطالعه اي كه مقادير 800 ميكروگرم (چهار فنجان يك پزشك Azmacort) را در روز 3 صبح روزانه به دوز سنت يك پف چهار بار در روز تقسيم كرد، دوز 3 ساعته و چهار بار در روز كار كرد. هنگامی که دوز برای راحتی به 8:30 یا 5 بعد از ظهر تغییر یافت، روزانه یکبار 5:30 بعدازظهر دوازدهم بهتر از چهار بار در روز تجویز میشد، اما دوزهای زودتر صبح زودتر شد.
- آگونیست های بتا 2 آدرنرژیک استنشاقی: آگونیست های طولانی مدت β2، شبیه به استنشاق نجات شما، اما شش ساعت یا بیشتر از زمان شلم مانند سالمرترول، بهبود یافته است، بهبود عملکرد ریه در طول شب، کیفیت خواب و کیفیت کلی زندگی در آسم شب آفتابی است.
- آگونیست های β2 آدرنرژیک خوراکی : فرم های خوراکی آلبوترول به عنوان یک قرص آزاد کننده ای که باعث افزایش سرعت جریان انسداد صبحگاهی می شود، باعث کاهش خفگی و تنگی نفس می شود.
- تئوفیلین: انواع مختلف تئوفیلین دارای خواص مختلف هستند. یکی از این موارد ممکن است به ویژه در تشخیص آسم شبانه کمک کند تا آمادگی بیشتری در هنگام شب یوپیلیل ایجاد شود که علائم بیشتری را تجربه می کند. با این رژیم، سطح تئوفیلین در طول روز کاهش می یابد و بیماران عوارض جانبی کمتر از دوز سنتی دارند.
- درمان بیماری های دیگر که بدتر شدن آسم می شود : تعدادی از بیماری های دیگر مانند ریفلاکس معده، مشکلات سینوسی و چاقی ممکن است آسم شما را بدتر کند. اگر علائم آسم شبانه دارید ، اطمینان حاصل کنید که شما در معرض این شرایط نیستید.
منابع:
> Ginsberg D. یک هیولای ناشناس در بستر - ارزیابی آستانه شبانه در کودکان. مک گیل مجله پزشکی: MJM . 2009؛ 12 (1): 31-38.
> Martin RJ آستانه شبانه به روز. https://www.uptodate.com/contents/nocturnal-asthma