عفونت قارچی سیستم عصبی

چه اتفاقی می افتد وقتی قارچ بر مغز تاثیر می گذارد

چیز قشنگی در مورد قارچ وجود دارد. شاید این به این دلیل است که قارچها بر خلاف اشکال زندگی آشنا مانند گیاهان یا حیوانات هستند. یا شاید این ارتباط بین یک قارچ و چیزهایی است که مرده یا مرده اند. در حالی که هیچ عفونت خوش آمدید، چیزی درباره عفونت های قارچی به نظر می رسد منحصر به فرد تند و زننده است. این به ویژه در مواردی است که قارچ چیزی به عنوان غنی و خصوصی به عنوان مغز ما حمله می کند.

عفونت های قارچی سیستم عصبی مرکزی خاص نیستند، اما زمانی که چنین عفونت هایی رخ می دهد، نتایج ممکن است ویرانگر باشد. آنچه در ادامه می آید یک گالری سرکش از عفونت های قارچی آشنا در مغز و اعصاب، اما متاسفانه، لیست کامل از همه مهاجمان احتمالی قابل ملاحظه ای طولانی تر خواهد بود.

آسپرژیلوس

گونه های Aspergillus در طبیعت بسیار رایج هستند. با وجود قرار گرفتن در معرض مکرر، عفونت انسان با Aspergillus نسبتا غیر معمول است، مگر اینکه سیستم ایمنی سرکوب شده باشد. عوامل خطر برای سیستم ایمنی سرکوب شامل دیابت، درمان استروئیدی ، پیوند عضو ، سرطان، تروما، سوء تغذیه، و ایدز ، در میان دیگران است.

ارگانیزم پس از نفوذ به ریه، جایی که وارد جریان خون می شود وارد بدن می شود. Aspergillus هنگامی که در خون است، می تواند بسیاری از اندام های مختلف، از جمله مغز را آلوده کند. آسپرژیلوس که به مغز حمله می کند، می تواند منجر به تشنج یا نارسایی کانونی شود، مانند بی حسی یا ضعف.

این می تواند باعث مننژیت شود. علائم مننژیت عبارتند از سردرد، تب و گردن سفت و سخت.

در یک MRI یک عفونت آسپرژیلوس باعث آبسه ای می شود که به نظر می رسد یک توپ در مغز است. درمان با داروی ضد قارچی مانند voriconazole یا آمفوتریسین است. حتی با درمان، مرگ و میر این عفونت نسبتا بالا است.

کاندیدا آلبیکان

تقریبا هر کس قبلا کاندیدا را در بدن دارد؛ این بخشی از فلور طبیعی دستگاه گوارش و دستگاه تناسلی است. گاهی اوقات اتفاق می افتد که باعث می شود که کاندیدا به مرزهای طبیعی خود برسد، که معمولا عفونت های مخمر را در زنان ایجاد می کند. کاندیدا نیز به علت ایجاد تورش ، پوشش سفید پوست دهان و گلو شناخته شده است.

در افراد مبتلا به ایمنی، گونه های کاندیدا ممکن است به خون وارد شوند و به مناطق مختلف بدن گسترش پیدا کنند. کاندیدا ممکن است مننژیت را ایجاد کند، اغلب در نوزادان نارس یا به عنوان یک عارضه جراحی. تشخیص با جمع آوری مقدار زیادی مایع مغزی نخاعی (CSF) برای رشد در یک آزمایشگاه ساخته شده است.

کوکسییدوئید اممیتس

Coccidioides در بیابان های جنوب غربی ایالات متحده آمریکا و آمریکای مرکزی و جنوبی یافت می شود. عفونت با کوکیدیوزیس می تواند مشکلات زیادی را شامل می شود که شامل تب معمولا به مننژیت کشنده خوش خیم می باشد.

طبق گفته موسسه ملی سلامت تقریبا 95 درصد از بیماران مبتلا به مننژیت کوکسییدی حدود دو سال از مرگ می گذرند، اما در حدود 150،000 عفونت با Coccidioides هر ساله رخ می دهد، کمتر از 100 نفر از آنها مننژیت است. ممکن است ماه ها از عفونت اولیه برای مننژیت، آشکار شود.

علائم شامل سردرد شدید، و همچنین علائم دیگر است که ممکن است تا دیر نشده در طول بیماری وجود داشته باشد.

تشخیص مننژیت کوکیدی می تواند با بررسی CSF که توسط یک سوراخ کمری انجام می شود، انجام شود. آنتی بادی ها برای ارگانیسم می توانند برای استفاده از این CSF آزمایش شوند. در موارد نادر، یک بیوپسی از بافت اطراف مغز (مننژ) برای تشخیص دقیق لازم است.

درمان ترجیحی عفونت کوکیدیوزیس فلوکونازول خوراکی است. بعضی از پزشکان آمفوتریسین B را اضافه می کنند. اگر هیدروسفالی وجود داشته باشد، ممکن است لازم باشد شانت نیز لازم باشد. ممکن است چند هفته طول بکشد تا بهتر شود.

کریپتوکوک Neoformans

کریپتوکوک ها پس از اینکه کسی در اسپور قارچی نفس می کشد، از طریق ریه ها وارد بدن می شود. از آنجا، قارچ وارد جریان خون می شود و از طریق بدن گسترش می یابد، به ویژه در مغز. این به خصوص در افرادی است که سیستم ایمنی بدن آنها سرکوب شده است، هرچند گاهی اوقات افراد سالم نیز از طریق کریپتوکوک آلوده می شوند.

کریپتوکوک معمولا مننگنسفالیت آسپتیک (التهاب مغز و بافت اطراف آن)، سردرد، تب و اغلب گردن و استفراغ سخت را ایجاد می کند. مولفه انسفالیت باعث تغییرات حافظه مرتبط و سایر نقص شناختی می شود.

مننژیت کریپتوکوک را می توان با انجام آزمایش های مناسب بر روی مایع مغزی نخاعی جمع آوری شده توسط یک سوراخ کمری تشخیص داد . اگر فشار CSF اندازه گیری شود، می تواند در این عفونت ها بسیار زیاد باشد. یک MRI اغلب هیچ تغییری را نشان نمی دهد، گرچه گاهی اوقات ممکن است توده ای وجود داشته باشد. آزمایش خون نیز ممکن است در بیماران برای یک آنتی ژن کریپتوکوک انجام شود که می تواند در تشخیص این بیماری مفید باشد.

هيستوپلاسمايي

هیستوپالسموز قارچی است که ممکن است در افراد سالم و طبیعی وجود داشته باشد اما گاهی اوقات باعث بیماری جدی می شود. در ایالات متحده، معمولا در والی های اوهایو و می سی سی پی در ایالت های میانه در غرب یافت می شود.

اغلب زمان ها، قارچ تنها در افرادی که سیستم ایمنی بدن آنها تحت شرایطی مانند ایدز یا برخی داروها قرار دارد، مشکلات را ایجاد می کند. هیستوپلاسما می تواند باعث تب، کاهش وزن و خستگی شود.

در حالی که هیستوپلاسموز می تواند در سراسر بدن، به خصوص ریه ها، مشکلات را ایجاد کند، در حالی که به سیستم عصبی مرکزی حمله می کند، می تواند با جستجوی آنتی ژن ها در مایع مغزی نخاعی شناسایی شود . به نظر می رسد ارگانیسم به راحتی در یک آزمایشگاه رشد نکند. نیمی از زمان، کشت CSF ارگانیسم را رشد نمی دهد، حتی اگر عفونت وجود داشته باشد. گاهی اوقات یک بیوپسی مغزی یا مننژیت تنها روش تشخیص است.

هیستوپلاسموز وارد سیستم عصبی مرکزی می تواند برای درمان بسیار دشوار باشد. حدود 60 تا 80 درصد از بیماران در ابتدا به درمان پاسخ میدهند، طبق گفته موسسه ملی بهداشت، اما حدود نیمی از این موارد ممکن است در سالهای بعد عود کند . در مورد عود، برخی از بیماران ممکن است نیاز به درمان طولانی مدت یا حتی طول عمر ضد قارچی داشته باشند.

آمفوتریسین B درمان توصیه شده برای بیمارانی است که به اندازه کافی بیمار می شوند تا در بیمارستان بستری شوند. کسانی که به شدت مبتلا به بیماری می شوند بهتر است با ایتراکونازول درمان شوند.

Mucormycosis

Mucormycosis یکی از پرخطرترین عفونت های عصبی است. هنگامی که این قارچ به مغز یا رگ های خونی مهم در مغز حمله می کند، میزان مرگ و میر بسیار بالا است. تنها چند بیمار در این شرایط درمان شده اند.

قارچ هایی که این عفونت ها را ایجاد می کنند عموما در طبیعت یافت می شود و همه انسان ها به طور منظم در معرض آن قرار دارند. همانند بسیاری از عفونت های قارچی، تقریبا تمام موارد انسانی مورد حمله قرار می گیرند، زمانی که بیمار مبتلا به آسیب سیستم ایمنی است.

عفونت mucormycosis مغز معمولا در سینوس بینی ایجاد می شود ، که در آن بیماری ابتدا سینوزیت را با سردرد ، احتقان و تب نشان می دهد. قارچ به سرعت بافت های تهاجمی را می کشد و می تواند از سینوس ها به طور مستقیم به چشم و مغز گسترش یابد. به ندرت، قارچ می تواند از طریق مسیرهای دیگر مانند تزریق داخل جریان خون به داروهای وریدی تزریق شود.

به محض تشخیص موکورمایکوز، یک جراح برای برداشتن تمام بافت مرده لازم است. این جراحی می تواند دچار اختلال شود، زیرا غضروف بینی، مدار چشم و کام همه باید حذف شوند. شروع اولیه یک عامل ضد قارچ قوی مانند آمفوتریسین نیز حیاتی است. حتی با درمان تهاجمی، بقای چنین مكورمایكوز مغزی مهاجم نادر است.

همانطور که متوجه شدید، اغلب موارد عفونت های قارچی عصبی در افراد مبتلا به سیستم ایمنی بدن به درستی کار نمی کنند. در حالی که یک قارچ می تواند به افراد سالم حمله کند، چنین عفونت هایی نسبتا نادر است. به گفته این افراد، این عفونت ها می توانند بسیار جدی و یا حتی کشنده باشند، و باید در اسرع وقت شناسایی و درمان شوند.

_منابع:

• _{Herbrecht R، Denning DW، Patterson TF و همکاران. Voriconazole در مقابل آمفوتریسین B برای درمان اولیه آسپرژیلوز مهاجم. N Engl J Med 2002؛ 347: 408.}
• _{ابراهیم اس.، Spellberg B، والش TJ، Kontoyiannis DP. پاتوژنز Mucormycosis. Clin Infect Dis 2012؛ 54 Suppl 1: managementS16.}
• _{Igel HJ، Bolande RP. مکانیسم های دفاع هومورال در کریپتوکوکوز: مواد سرم طبیعی، بزاق و مایع مغزی نخاعی موثر بر رشد کریپتوکوک نئوفارمین. J Infect Dis 1966؛ 116: 75.}
• _{جانسون RH، انیشتین HE. مننژیت کوکسیدیائی Clin Infect Dis 2006؛ 42: 103}
• _{سگال BH آسپرژیلوز N Engl J Med 2009؛ 360: 1870.}
• _{گندم LJ، Batteiger BE، Sathapatayavongs B. Infections of Histoplasma capsulatum از سیستم عصبی مرکزی. بازبینی بالینی پزشکی (بالتیمور) 1990؛ 69: 244.}
• _{گندم LJ، Musial CE، جنی آویلیت E. Diagn مدیریت هیستوپلاسموز سیستم عصبی مرکزی. Clin Infect Dis 2005؛ 40: 844.}