بررسی اشکال پلورال بدخیم

پلورال افيوژن بدخيم عارضه اي است که شامل تشکيل مايع حاوي سلول هاي سرطاني ميان غشاهاي است که به ريه ها متصل هستند. این در حدود 30 درصد از سرطانهای ریه رخ می دهد اما همچنین می تواند با سرطان های دیگر مانند سرطان سینه، سرطان تخمدان، لوسمی و لنفوم رخ دهد. با سرطان ریه، پلورال افيوژن بدخيم ممکن است نخستين علامت سرطان باشد يا اينكه به عنوان يك عارضه ديررس سرطان پيشرفته ريه رخ دهد .

در مورد علائم، علل و درمان این عفونتها چه باید بکنید؟

بررسی اجمالی

پلورال افيوژن به عنوان مقدار غیرطبیعی مایع در فضای بین لایه های بافت ( پلورا ) که ریه ها را تشکیل می دهند، تعریف می شود. اگر سلولهای سرطانی در این سیال وجود داشته باشد (حفره پلور)، آن را پلورال افیوژن بدخیم (سرطانی) نامیده می شود. پلورال افيوژن بدخيم ممکن است بزرگ و پراکنده باشد يا کوچک باشد و تنها بخش کوچکی از حفره پلور است . افیوژن ممکن است همه در یک ناحیه باشد، یا ممکن است چندین ناحیه افیوژن (اپیوژن جدا شده از پلورال) وجود داشته باشد.

علل

تقریبا هر نوع سرطان می تواند منجر به پلورال افیوژن شود، در صورت وجود یا گسترش (متاستاز) در ناحیه قفسه سینه. شايع ترين سرطان پستان، سرطان ريه، سرطان تخمدان و برخي از انواع لوسمي و لنفوم است. پلورال افيوژن نيز ممكن است از طريق درمان سرطان ريه، مانند جراحي، پرتودرماني يا شيمي درماني باشد.

علائم

علائم پلورال فيوژن بدخيم ممکن است بسيار ناراحت کننده باشد. ضعف تنفسی به مراتب شایع ترین علامت است که در حدود 80 درصد افراد دیده می شود. سرفه ممکن است وجود داشته باشد، و این اغلب موقعیتی است، به این معنی که ممکن است در موقعیت های خاص مانند خم شدن یا جلوگیری از یک طرف، بدتر باشد.

فشار قفسه سینه یا برخی از انواع سوزان غیر طبیعی ممکن است رخ دهد.

تشخیص

مهم است که تشخیص دقیق عفونت پلورال بدخیم، از آنجا که پیش آگهی و درمان بسیار متفاوت از عفونت های غیر بدخیم (خوش خیم) پلور است. مهم است که توجه داشته باشیم که حتی با سرطان، تا 50 درصد افیوژن پلورال خوش خیم است.

پلورال افيوژن بدخيم اغلب به علت علائم يا يافته هايي که در سونوگرافي قفسه سينه يا سيتي اسکن ديده مي شود ابتدا مشکوک است. اگر پزشک شما یک پریور پلورال بدخیم را متقاعد کند، گام بعدی معمولا توراسنتز است ، یک روش که در آن یک سوزن از طریق دیواره قفسه سینه به فضای پلور وارد می شود تا نمونه ای از مایع را دریافت کند. سپس این سیال تحت یک میکروسکوپ بررسی می شود تا ببیند آیا سلول های سرطانی وجود دارد.

اگر تورا CAentestesis نمی تواند انجام شود، و یا اگر نتایج غیرقابل حل باشد، ممکن است باید روش های بیشتری برای تشخیص دقیق انجام شود. در بعضی موارد، توراکوسکوپی (یک روش که در آن یک توراکوسکوپ به قفسه سینه وارد می شود) ممکن است لازم باشد برای به دست آوردن بیوپسی برای تشخیص پلورال افيوژن بدخیم انجام شود.

درمان ها

هدف درمان عفونت پلورال بدخیمی اغلب پرخطر است ، یعنی بهبود کیفیت زندگی و کاهش نشانه ها، اما نه درمان سرطان.

اگر افیوژن بسیار کوچک باشد، گاهی اوقات می تواند تنها باقی بماند.

تورازنتس

همانطور که در بالا ذکر شد، توراسنتز معمولا اولین گام استفاده می شود، هر دو برای تشخیص افیوژن (تعیین اینکه آیا سلول های سرطانی در مایع و بیشتر وجود دارد) و برای حذف مایع. متأسفانه این افیوژنها اغلب بازگشت می کنند.

برای تخریب پلورال بدخیم که به تکرار می افتد، گزینه های متعددی برای درمان مایع و از بین بردن تنگی نفس وجود دارد. در این زمان هنوز اختلاف زیادی وجود دارد که بهترین روش چیست و انتخاب اغلب براساس شدت علائم، نحوه پاسخ تومور به درمان و وضعیت عملکرد شما مشخص می شود - این که میزان سرطان چگونه با شما مواجه است توانایی انجام فعالیت های عادی روزمره.

Pleurodesis

یکی از روش هایی که تقریبا 60 تا 90 درصد از مردم کار می کند، یک pleurodesis نامیده می شود. در این روش، لوله به داخل فضای پلور وارد می شود و یک ماده، بیشتر از حد معمول تالک، بین 2 غشاء قرار داده شده در ریه ها قرار می گیرد. این ماده شیمیایی التهاب را در حفره پلور ایجاد می کند که به نوبه خود سبب می شود که دو لنت با هم مخلوط شوند (فیوز)، جلوگیری از دوباره تجمع مایع در فضای پلور.

کاتترهای پلورون سرپایی

یک روش دیگر یک کاتتر مفاصل مادری است که همچنین به عنوان کاتتر پلور کانونی شناخته می شود. در این روش، یک لوله کوچک به داخل فضای پلور وارد می شود و زیر پوست آن را می شکافد، با یک بازو کوچک در طرف خود که می تواند با باند پوشیده شود. این به بیماران اجازه می دهد که مایع خود را (با کمک یکی از عزیزان) خود را با اتصال یک ظرف خلاء به باز شدن در پوست تخلیه کنند. یک کاتتر تونل شده گاهی موثرتر است اگر افیوژن در هر دو طرف سینه وجود داشته باشد (دو طرفه) یا اگر قسمت های زیادی از مجموعه های مایع موضعی وجود داشته باشد (اکوسیوس های موضعی). این روش اغلب کمتر از نفوذ پلاوودز در نظر گرفته می شود و در 80 تا 100 درصد مردم. در حال حاضر بسیاری از محققان معتقدند که کاتترهای پلور (Inductance) کاتترها (IPCs) باید در اولویت اول در همه افراد مبتلا به افیوژن بدخیم قرار گیرند.

بحث در مورد این که آیا پلورودیز (قرار دادن تالک) یا یک کاتتر مونوپلایوسی مادری، گزینه مناسب برای افرادی با سرطان پیشرفته و افیوژن مکرر پلور است، بحث شده است. یک مطالعه 2017 که در JAMA منتشر شد، به دنبال پاسخ به این سوال بود. محققان دریافتند که افرادی که دارای کاتترهای پلور در محل زندگی بودند، بستری کمتر از افرادی که پلورودیس داشتند، در درجه اول به نیاز به روش برای حذف مایع پلور استفاده شد. در غیر اینصورت تفاوت های قابل ملاحظه ای در احساس ضعف نفس یا کیفیت زندگی شرکت کنندگان وجود ندارد.

گزینه های درمان اضافی

اگر پلورال پلورال بدخیم با وجود این تکنیک های دیگر همچنان ادامه یابد، ممکن است جراحی برای تخلیه مایع به شکم انجام شود یا یک پلیرکتومی (یک روش که بخشی از پلورا را از بین می برد) انجام شود. درمان های جدید (مانند پلوروسکوپی پزشکی) نیز برای درمان افیوژن پلورال بدخیم در حال ظهور هستند. شیمیدرمانی به علت سرطان ریه سلول های کوچک سلول های خونی پلورال می تواند کمک کند، اما برای کسانی که مبتلا به سرطان ریه غیر سلولی نیستند، بسیار مؤثر نیست.

انتخاب بهترین درمان

پیش از اینکه یک کاتالیست پلورودیزه یا پلونر تونل توصیه شود، چند مورد لازم است. اولا، پزشک شما می خواهد تأیید کند که شما یک پلورال خفیف دارید و نشانه های شما به علت دیگری نیست. ثانيا، شما بايد پلورال افيوژن داشته باشيد که پس از تورا سنستس مجددا باز مي گردد. و مهمتر از همه، تخلیه مایع از فضای پلور شما باید با علائم تنگی نفس شما باشد. لازم نیست مایع را فقط به این دلیل که آن وجود دارد حذف کنید، اما تنها در صورتی ایجاد مشکل (مانند تنگی نفس) است. این یک نقطه بسیار مهم برای تکرار است. اگر ضعف تنفسی شما به علت علت اصلی دیگری باشد، و از بین بردن مایع تفاوت قابل توجهی نخواهد داشت، معمولا در حذف مایع هیچ مزیتی ندارد.

پیش بینی

متأسفانه، میانگین امید به زندگی برای سرطان ریه با یک پلورال افيوژن بدخیم کمتر از 6 ماه است. متوسط ​​زمان زنده ماندن (زمانی که 50 درصد مردم فوت کرده اند و 50 درصد هنوز زنده اند) 4 ماه است، اگرچه برخی از افراد مدت بیشتری زنده ماندند. پیش آگهی برای افرادی که افیوژن پلورال بدخیم مربوط به سرطان پستان یا به خصوص سرطان تخمدان را دارند، کمی بهتر است. با ظهور درمان های جدیدتر مانند درمان های هدفمند و ایمن سازی ، امید است که این تعداد در آینده نزدیک تغییر کند. همچنین در حال پیشرفت در زمینه آزمایشهای بالینی است که به دنبال درمان مناسب برای این عفونتها هستند.

مقابله

ناراحتی از عفونت پلورال بدخیم می تواند قابل توجه باشد. آن را با یادگیری تشخیص خود و پیش آگهی ضعیف آن، همسو کنید و این تجربه را برای هرکسی، مخصوصا افرادی که قبلا فیبروز پلورال بدخیم داشته اند، زمانی که ابتدا با سرطان تشخیص داده می شود، ناراحت شوند. سوال بپرس. برای کمک از دیگران بپرسید و به آنها اجازه دهید آن را بدهند. با پزشک خود در مورد مدیریت درد از سرطان ریه صحبت کنید . پیوستن به یک گروه پشتیبانی را در نظر بگیرید. احساسات شما ممکن است طیفی از خشم به کفر و افسردگی را در بر بگیرد. این طبیعی است دوستان و عزیزانی را که دوست دارند واقعا بخوانید و از شما حمایت کنند، دنبال کنید. در مورد مرحله 4 (متاستاز) سرطان ریه بیشتر بدانید.

برای دوستداران

تعداد بسیار کمی از افراد مبتلا به سرطان ریه در انزوا تجربه می کنند و برای عزیزان این بیماری می تواند احساس غم انگیزی و ترسناکی را به همراه داشته باشد و به این دلیل احساس ناراحتی قلبی می کند. چه باید بکنی وقتی که دوستت داریم سرطان داریم ؟

> منابع:

> Azzopardi، M.، Porcel، J.، Koegelenberg، C.، لی، Y.، و E. Fysh. بحث های جاری در مدیریت عوارض پلورال بدخیم. سمینارها در پزشکی مراقبت های تنفسی و بحرانی . 2014. 35 (6): 723-31.

> کلوی، A.، جونز، H.، Bhatnagar، R.، پرستون، N.، و N. Maskell. مداخلات برای مدیریت افیوژن پلورال بدخیم: یک متا آنالیز شبکه. بانک اطلاعات کچرانی بررسیهای سیستماتیک . 2016. 5: CD010529.

> خیر، F. و همکاران. کاتتر پلورال تونل برای درمان انسداد پلورال بدخیم: یک بررسی منظم و متاآنالیز. مجله درمان 2015 فوریه 2 (Epub قبل از چاپ)

> توماس، R.، Fysh، E.، اسمیت، N. و غیره. اثر یک کاتتر پلیرور مادری در مقابل پلورودیس تالک در روزهای بستری شدن در بیماران مبتلا به پرفشاری خون پلورال: آزمایش بالینی تصادفی AMPLE. جامه 2017. 318 (19): 1903-1912.