خطر در بارداری و افراد مبتلا به HIV بیشتر است
توکسوپلاسموز (همچنین به عنوان "توکسو" شناخته می شود) توسط یک انگل تک سلولی به نام Toxoplasma gondii شناخته می شود . این بیشتر به دلیل خوردن غذا آلوده و یا تصادفی تماس دست و دهان با گربه های گربه است. انگل همچنین می تواند در دوران بارداری و به طور معمول در طول پیوند عضو یا سلول های بنیادی از مادر به کودک منتقل شود.
با توجه به آمار مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها، 13.2 درصد از جمعیت ایالات متحده در طی 5 سال با T. gondii (یا تقریبا 39 میلیون نفر) آلوده شده اند.
در حالی که این بیماری معمولا علائم کمی را نشان می دهد، در صورت وجود علائم ، می تواند در افراد مبتلا به سیستم ایمنی مضر یا در نوزادان آلوده در دوران بارداری کشنده باشد.
با درک علل و خطرات توکسوپلاسموز، می توانید اقداماتی را برای جلوگیری از عفونت در هر مرحله از زندگی انجام دهید.
مسیرهای انتقال
انگل T. gondii در سراسر جهان و در تقریبا تمام حیوانات گرم خون یافت می شود. انتقال T. gondii منحصر به فرد است که می تواند در یکی از دو روش رخ دهد: یا با خوردن گوشت آلوده یا به طور تصادفی خوراکی های مدفوع گربه.
گوشت آلوده
هنگامی که آلوده شده است، سیستم ایمنی میزبان (چه حیوانی یا انسان) معمولا قادر به کنترل عفونت است. با این حال، انگل ناپدید نمی شود. در عوض، آن را به حالت خواب می رود، تشکیل کیست های کوچک در بافت (به نام برادیوزیت) در سراسر بافت های بدن.
اگر انسان یک حیوان آلوده را می خورد، این کیست های بافت می توانند به پارازیت های کامل تبدیل شوند (به نام تاتیوزیت ها) و باعث عفونت می شوند.
Cat Ceces
گربه ها، چه داخلی، و چه از نظر وحشی، منحصر به فرد هستند . T. gondii می تواند در پوشش روده های حیوانی زنده بماند و تولید کند. در این بافت ها، انگل می تواند کیست های کوچک تولید کند، که به نام oocysts نامیده می شود، که توسط میلیون ها نفر به مدفوع گربه آزاد می شود.
این oocysts آماده تکثیر هستند و قادر به زنده ماندن برای چندین ماه در دمای گرم یا سرد به دلیل ساختار ضخامت دیواره خود را.
آنها حتی می توانند در منابع آب زنده بمانند و گسترش پیدا کنند.
پس از مصرف، oocysts undergo a process known as exitstation که در آن انگل آزاد شده است و قادر به آلوده کردن سلول های دستگاه گوارش، ریه ها و سیستم های دیگر بدن است.
علل شایع
توکسوپلاسموز اغلب زمانی اتفاق می افتد که اتوسیت T. gondii یا کیست های بافت به طور تصادفی خورده شوند. این معمولا زمانی اتفاق می افتد:
- شما گوشت آلوده را می خورید که هم خام یا نوشیدنی است (به ویژه گوشت خوک، گوشت گوسفند یا گوشت خوک).
- شما گوشت آلوده یا سطوح لمس یا ظروف آلوده به گوشت خام را می گیرید.
- شما به طور تصادفی از مدفوع گربه در حالی که تمیز کردن جعبه بستر و یا باغبانی در خاک آلوده است.
- میوه ها و سبزی های شسته نشده ای را می خورید که خاک را آلوده به مدفوع گربه کرده اند.
- شما آب آلوده به مدفوع گربه را می خورید.
- شما مواد لبنی غیر پاستوریزه آلوده را مصرف می کنید.
- شما غذاهای دریایی خام آلوده را می خورید.
خطر در حین بارداری
توکسوپلاسموز مادرزادی هنگام تولد T. gondii از مادر به کودک در دوران بارداری منتقل می شود. این معمولا زمانی اتفاق می افتد که مادر در طول حاملگی خود یا در سه ماهه قبل از تخمک آلوده باشد.
ابتلا به آلوده لزوما به این معنی نیست که کودک شما آلوده می شود. در حقیقت، در اوایل سه ماهه اول، ریسک نسبتا کم (کمتر از 6 درصد) خواهد بود.
با این حال، با پیشرفت بارداری، خطر به طور پیوسته افزایش می یابد. در سه ماهه سوم، احتمال انتقال از 60 تا 80 درصد می تواند باشد.
شایعتر، انتقال در مادرانی که قبلا مبتلا به T. gondii بوده است ، می تواند رخ دهد . ما این را بیشتر در زنان مبتلا به اچ آی وی مشاهده می کنیم . در میان این جمعیت زنان، برادیوزیت ها گاهی اوقات دوباره فعال می شوند و تبدیل به عفونت می شوند. این خطر در ارتباط با کاهش عملکرد سیستم ایمنی افزایش می یابد.
چه کسی در معرض خطر است؟
در حالی که خطر در دوران بارداری بیشتر یا کمتر از جمعیت عمومی است، تحقیق از مراکز کنترل و پیشگیری از بیماریها، 11 ویژگی را مشخص کرده است که یک زن باردار را در معرض خطر ابتلا به عفونت T. gondii قرار می دهد:
- داشتن یک گربه
- تمیز کردن یک جعبه بستر
- خوردن گوشت خوک، گوشت گوسفند، گوسفند، گوشت گاو یا محصولات گوشتی خرد شده یا نوشیدنی
- باغبانی
- خوردن سبزیجات یا میوه های خام یا نباتی
- خوردن سبزیجات خام در خارج از منزل
- در تماس با خاک قرار دارد
- چاقوی لباس آشپزخانه را نادیدید
- داشتن بهداشت دست کم دست
- سفر خارج از اروپا، کانادا یا ایالات متحده
- نوشیدن آب خالص از منبع آلوده
خطر ابتلا به HIV
توکسوپلاسموز عفونت فرصتطلبانه (OI) در افراد مبتلا به اچ آی وی در نظر گرفته می شود که تنها زمانی ایجاد می شود که سیستم ایمنی از بین می رود. ما می توانیم این را با تعداد سلول های T4 CD4 در خون ما اندازه گیری کنیم. افراد سالم در هر نمونه از خون 800 تا 1500 نمونه از این سلول ها خواهند بود. افرادی که کمتر از 200 نفر هستند، در معرض خطر طیف گسترده ای از OI های جدی و بالقوه مرگبار هستند.
برای اکثر افراد مبتلا به اچ آی وی ، عفونت T. gondii به تازگی به دست نیامده است، بلکه از طریق فعال شدن یک عفونت گذشته است. هنگامی که تعداد سی دی های فردی زیر 50 ریزش می شود، سیستم ایمنی دیگر قادر نخواهد بود برادیوزیت های خاموش را در چک نگه دارد.
برادیوزیت ها، با استفاده از این فرصت، به عقب به تچیزی ها تبدیل می شوند و بر روی بافت ها و اندام هایی که در آن قرار گرفته اند، ویران می شوند. اینها اغلب شامل مغز و سیستم عصبی مرکزی (توکسوپلاسموز CNS)، چشم (توکسوپلاسموز چشم) و ریه (توکسوپلاسموز ریوی) هستند.
خوشبختانه درمان ضد رتروویروسی که برای درمان عفونت HIV استفاده می شود می تواند توانایی ویروس را برای تکرار مهار کند. با انجام این کار، جمعیت ویروسی را می توان به سطوح غیر قابل کشف سرکوب داد، به سیستم ایمنی اجازه می دهد خود را بازسازی و T. gondii را به چک.
خطر پیوند اعضای بدن
پیوند ارگان های آلوده به T. gondii همچنین می تواند منجر به عفونت در گیرنده عضو شود. این اغلب با پیوند قلب، کلیه و کبد همراه با پیوند سلول های بنيادی خون و آلوژنیک دیده می شود.
در حالی که منطقی است که فرض کنیم که این امر خطرناک است، زیرا دریافت کننده دفاعی علیه reactivation مجدد T. gondii ندارد ، تحقیقات تا به امروز عمدتا درگیر بوده است.
یک مطالعه انجام شده در هلند در سال 2013 به این نتیجه رسید که انتقال T. gondii در طی پیوند قلب بر زمان بقا در 577 بیمار که طی سال های 1984 تا 1011 تحت عمل جراحی پیوند قرار گرفته بودند تأثیری نداشت. از این تعداد، 324 مورد مثبت برای T. gondii داشتند.
در مقابل، یک مطالعه کوچکتر از مکزیک در سال 2017، در مورد 20 پرونده انتقال T. gondii که در اثر پیوند کبد اتفاق افتاد، مورد بررسی قرار گرفت. به گفته محققان، 14 بیمار (یا 70 درصد) مجبور شدند پس از پیوند مجدد T. gondii را مجددا درمان کنند. از این تعداد، هشت (یا 40 درصد) در نتیجه عفونت جان خود را از دست دادند.
علیرغم شواهد متضاد، شبکه ترویج و ترویج ارگان (OPTN) که توسط کنگره آمریکا در سال 1984 تأسیس شد، دیکته کرد که تمام اعضای اهدا شده به طور معمول برای T. gondii ترسیم شده است. کسانی که مثبت را آزمایش می کنند از زنجیره تامین حذف نمی شوند، بلکه به اهدا کنندگان کمک می کنند که همچنین مثبت را آزمایش می کنند.
> منابع:
> مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری. Parasites - Toxoplasmosis (بیماری توکسوپلاسموز): پیشگیری و کنترل. Atlanta، Georgia؛ به روز شده 10 ژانویه 2013.
> گالوان رامیرز، م. سانچز-اوروزکو، L .؛ گوتیرز-مالدونادو، A. و همکاران. "آیا عفونت توکسوپلاسما گوندی به نتیجه پیوند کبد منجر می شود؟ یک بررسی منظم". J Med Microbiol. 2018. DOI: 10.1099 / jmm.0.000694.
> جونز، ج. Kurzson-Moran، D .؛ ریورا، H. و همکاران. " Toxoplasma gondii Seroprevalence در ایالات متحده 2009-2010 و مقایسه آن با دو دهه گذشته." Am J Trop Med Hyg. 2014؛ 90 (6): 1135-1139. DOI: 10.4269 / ajtmh.14-0013.
> وزارت بهداشت ایالات متحده و خدمات انسانی. "دستورالعمل های پیشگیری و درمان عفونت های فرصت های شغلی در بزرگسالان و نوجوانان مبتلا به اچ آی وی" . AIDSInfo. راکیل، مریلند؛ به روز شده در 2015 اکتبر 28.
> ون هلملند، ج. van denburg، R .؛ Caliskan، A. و همکاران. "توکسوپلاسما گوندی سواستاتوس با اختلال طولانی مدت پس از پیوند قلب ارتباط ندارد." پیوند. 2013؛ 96 (12): 1052-58. DOI: 10.1097 / TP.0b013e3182a9274a.