بیماران مبتلا به اختلال دوقطبی اغلب تعجب می کنند که یاد بگیرند که مشکلات تیروئید یک عارضه جانبی رایج برای مصرف لیتیوم است. لیتیوم یک دارو رایج برای درمان اختلال دوقطبی است که گاهی اوقات به عنوان افسردگی مانی شناخته می شود.
لیتیوم اثرات متعددی بر روی تیروئید دارد:
- این باعث می شود توانایی تیروئید شما برای تولید تیروکسین (T4)
- آن را با تبدیل T4 به T3 تداخل می کند
- این می تواند افزایش سطح TSH را تحریک کند
- این بیماری می تواند بیماری تیروئید خود ایمنی را بدتر کند
لیتیوم باعث ایجاد گواتر (تیروئید بزرگ شده) و همچنین کم کاری تیروئید (تریروئید ضعیف) و تیروئیدیت اتوایمیون مزمن، وضعیت التهابی غده تیروئید می شود. در برخی از بیماران نیز ارتباط بین لیتیوم و هیپرتیروئیدی وجود دارد.
اثرات جانبی مرتبط با تیروئید لیتیم
گوشت: گواتر ، غده تیروئید بزرگ شده، شایعترین عارضه جانبی لیتیوم مربوط به تیروئید است و حدودا در نیمی از بیماران تحت درمان با لیتیوم قرار می گیرد. گوتر معمولا در دو سال اول درمان لیتیوم توسعه می یابد. با یک گواتر ناشی از لیتیوم، تیروئید شما می تواند تا دو برابر اندازه طبیعی شما بزرگ شود.
هیپوتیروئیدی: هیپوتیروئیدیسم کمبود هورمون تیروئید در نیمی از بیماران مبتلا به لیتیوم بروز می کند.
این اغلب در طول دو سال اول درمان لیتیوم اتفاق می افتد. زنان بالای 45 ساله در معرض خطر بیشتر هیپوتیروییدی ناشی از لیتیوم هستند و خطر کلی هیپوتیروئیدی در بیماران تحت درمان با لیتیوم با سن افزایش می یابد.
هیپوتیروئیدیسم می تواند به عنوان زیرمجموعه باشد - با افزایش سطح هورمون تحریک کننده تیروئید (TSH) و سطوح T4 و T3 طبیعی - با چند نشانه یا علائم.
در برخی موارد، هیپوتیروئیدیسم خفیف است و در طی چند ماه اول درمان لیتیوم نشان داده می شود، اما گذراست و عملکرد تیروئید به حالت طبیعی باز می گردد. با این حال، درصد کوچکی از بیماران، هیپوتیروئیدیسمی را با علائم و نشانه های خاص خود ایجاد می کنند . این بیماران باید برای هیپوتیروییدی ناشی از لیتیوم درمان شوند .
تیروئیدیت اتوایمیون: بیماران مصرف لیتیوم نیز در معرض خطر ابتلا به تیروئیدیت اتوایمیون مزمن هستند - التهابات خود ایمنی غده تیروئید. اگر شما فقط شروع درمان لیتیوم، وجود آنتی بادی های ضد تیروئید بالا ( آنتی بادی تیروئید پراکسیداز TPO) - حتی بدون اندازه گیری اختلال عملکرد تیروئید - شما را در معرض خطر بالایی از بیماری تیروئید در حالی که با لیتیوم درمان می شود. همچنین به نظر می رسد برخی از شواهد وجود دارد که خود لیتیوم می تواند باعث ایجاد آنتی بادی های بالا و شروع بیماری های خودایمنی تیروئید در برخی از بیماران شود.
درمان لیتیم به نظر می رسد با افزایش خطر ابتلا به هیپرتیروئیدیسم همراه باشد - بیش از حد از هورمون تیروئید. مطالعات متعدد نشان داده است که هیپرتیروئیدیسم در بیماران تحت درمان با لیتیوم دو تا سه برابر شایع تر است، در مقایسه با شیوع جمعیت عمومی.
چه بیماران باید انجام دهند؟
UpToDate توصیه هایی برای کمک به بیماران مبتلا به لیتیوم درک اثرات مرتبط با تیروئید دارد.
به دلیل بالا بودن شیوع گواتر و کم کاری تیروئید که در طول درمان لیتیوم اتفاق می افتد، بیماران باید قبل از اینکه لیتیوم شروع شوند، یک معاینه فیزیکی تیروئید و تعیین میزان تیتر آنتی بادی ضد سرطان تیروئید سرم دارند. بیماران مبتلا به عملکرد نرمال تیروئید در آن زمان باید هر شش تا 12 ماه برای چندین سال مجددا تجدید نظر کنند. اگر تظاهر تيروئيد در ارزيابي اوليه غير طبيعي باشد، ممکن است ليتيوم در صورت لزوم داده شود، اما اختلال عملکرد تيروئيد بايد درمان شود.
این بدان معناست که اگر لیتیوم تجویز شود، قبل از شروع درمان با لیتیوم، باید آزمایش کلی تریروئید بالینی و همچنین آزمایش خون برای اندازه گیری سطح آنتی بادی تیروئید و ضد تیروئید انجام دهید. بعضی از کارشناسان توصیه می کنند که یک هفته پس از شروع درمان لیتیوم، یک ارزیابی تیروئید داشته باشید. تا زمانی که لیتیوم مصرف می کنید، پزشک شما باید هر 6 تا 12 ماه یا بیشتر قبل از انجام تست های تیروئید خود، از جمله آزمایش های جامع خون و ارزیابی بالینی، مجددا تجدید نظر کند، اگر شروع به نشان دادن علائمی از اختلال عملکرد تیروئید نمایید.
اگر شما متوقف مصرف لیتیوم شوید، احتمالا کم کاری تیروئید ناشی از لیتیوم می تواند به سمت عقب برگردد. اگر در هنگام درمان با لیتیوم یک مشکل تیروئید دارید، متخصصان توصیه نمی کنند که درمان لیتیوم خود را متوقف کنید. در عوض، کلید آنها این است که با پزشک خود کار کنید تا اطمینان حاصل شود که درمان موثر برای وضعیت تیروئید شما موثر است . پزشک شما باید نظارت بر تیروئید خود و پاسخ شما به درمان تیروئید داشته باشد تا اطمینان حاصل شود که شما به طور کامل درمان شده و به طور دوره ای ارزیابی کنید که آیا ادامه درمان با لیتیوم بهترین گزینه برای سلامتی شما است.
منبع:
> گلدبرگ، یوسف، MD. "مدیریت هیپوتیروئیدیسم در بیماران مبتلا به پروتئین لیتیوم برای اختلال دوقطبی". Medscape. اکتبر 31، 2008. آنلاین: http://www.medscape.com/viewarticle/581200
> Surks، مارتین "لیتیوم و تیروئید." به روز. دسترسی: مارس 2009.