پوکی استخوان ناشی از کورتیکواستروئید - آنچه شما باید بدانید

پوکی استخوان ناشی از کورتیکواستروئید است که هر دو قابل پیشگیری و قابل درمان است

کورتیکواستروئیدها یک نوع از داروهای استروئید هستند. گاهی اوقات اصطلاح "استروئید" به طور متناوب با "کورتیکواستروئید" مورد استفاده قرار می گیرد.

• تفاوت بین استروئیدهای آنابولیک و کورتیکواستروئیدها چیست؟

با توجه به ACR، بیش از 30 میلیون آمریکایی ممکن است تحت تأثیر بیماریهایی باشند که معمولا با کورتیکواستروئیدها درمان میشوند. استروئیدها مانند پردنیزون ، به عنوان درمان برای بسیاری از بیماری های التهابی و خود ایمنی مانند:

• آسم
• آرتریت روماتوئید
• لوپوس
• بیماری روده التهابی

آنها همچنین برای درمان بسیاری از شرایط آلرژیک مورد استفاده قرار می گیرند. در حالی که استروئیدها به طور کلی در درمان این بیماری ها موثر هستند، آنها همچنین شایع ترین علت پوکی استخوان ناشی از دارو هستند .

• آمار کورتیکواستروئیدها (استروئیدها)

کورتیکواستروئیدها و بازسازی استخوان

کورتیکواستروئیدها به روش های مختلف متابولیسم کلسیم و استخوان را تأمین می کنند.

• استروئیدها مقدار کلسیم جذب شده توسط روده را کاهش می دهد
• استروئیدها دفع کلسیم را از طریق کلیه ها افزایش می دهند

این دو عامل باعث کاهش غلظت کلسیم یونیزه شده در گردش می شوند. این باعث می شود که غده پاراتیرویید به افزایش ترشح هورمون پاراتیروئید (PTH)، که به عنوان hyperparathyroidism ثانویه شناخته می شود، افزایش یابد. افزایش سطح PTH منجر به بروز شکستگی استخوان می شود، زیرا بدن تلاش می کند با کاهش کلسیم از استخوان ها به خون، میزان کلسیم را کاهش دهد.

کورتیکواستروئیدها همچنین می توانند سطح هورمون های جنسی را کاهش دهند:

• استروژن (در زنان)
• تستوسترون (در مردان)

کاهش در نتیجه باعث افزایش میزان استخوان می شود.

کورتیکواستروئیدها همچنین باعث ضعف عضلانی میشوند که ممکن است منجر به عدم فعالیت و از دست رفتن استخوان اضافی شود. یکی دیگر از اثرات مهم کورتیکواستروئیدها این است که آنها می توانند به طور مستقیم با سرکوب فعالیت استخوان سازی (استئوبلاستیک) به استخوان ضربه بزنند.

الگوهای از دست دادن استخوان

دو نوع بافت استخوانی وجود دارد: قشر و تربکولر.

• استخوان خالص پوسته بیرونی استخوان را تشکیل می دهد و 80٪ از اسکلت را تشکیل می دهد
• استخوان ثابكولر (20٪ باقیمانده) در داخل استخوان یافت می شود

هر استخوان اسکلت شامل هر دو نوع استخوان است، اما نسبت آنها متفاوت است. کورتیکواستروئید عمدتا باعث از دست رفتن استخوان در مناطقی از اسکلت می شود که غنی از استخوان ترابیوشن هستند مانند ستون فقرات.

دوز و مدت

از بین رفتن استخوان بیشتر در ابتدای 6 تا 12 ماه درمان سریعتر است و به هر دو بستگی دارد:

• دوز
• مدت زمان

سایر عوامل خطر پوکی استخوان ممکن است اثر افزایشی بر روی از دست دادن استخوان داشته باشد، مانند:

• سن
• جنسیت
• بیماری زمینه ای

به عنوان مثال، مردان سالخورده در استروئید ممکن است از دست دادن استخوان بیشتر و خطر شکستگی بیشتر از مردان میانسال داشته باشند. ACR برآورد می کند که بدون اقدامات پیشگیرانه، حدود 25٪ افراد مبتلا به کورتیکواستروئیدهای دراز مدت شکستگی خواهند داشت.

دوز کورتیکواستروئیدها یک پیش بینی قوی برای ریسک شکست است. در حالی که روشن نیست که آیا یک آستانه دوز پایین وجود دارد که کمتر از آن نمیتواند از دست رفتن استخوان رخ دهد، مطالعات اخیر استروئیدهای استنشاقی را کشف کرده اند تا اثر کمی بر روی تراکم استخوان در دوزهای استاندارد و جدا از استروئیدهای سیستمیک داشته باشند.

مدیریت پوکی استخوان

پوکی استخوان ناشی از استروئید هر دو قابل پیشگیری و قابل درمان است. با توجه به ACR، افراد مبتلا به کورتیکواستروئیدها باید آزمایش تراکم استخوان را انجام دهند. این تست اندازه گیری پایه را برای نظارت بر تغییرات بعدی در توده استخوانی فراهم می کند. ACR همچنین توصیه می کند مصرف روزانه 1500 میلی گرم باشد. کلسیم و 400 تا 800 IU ویتامین D. کلسیم و ویتامین D می توانند به حفظ تعادل کلسیم و میزان هورمون پاراتیروئید طبیعی کمک کنند و حتی ممکن است در بعضی از بیماران در درمان استروئید کم دوز، توده استخوانی را حفظ کنند.

پوکی استخوان داروها

پوکی استخوان داروهای مورد تایید توسط FDA برای پوکی استخوان ناشی از کورتیکواستروئید شامل:

• Actonel (Risedronate) برای پیشگیری و درمان
• Fosamax (آلندرونات) برای درمان

در مصرف کنندگان کورتیکواستروئید، هر دو دارو اثرات مفیدی بر تراکم معدنی استخوان ستون فقرات و لگن دارند و با کاهش شکستگی ستون فقرات همراه است. استروژن درمانی و Miacalcin (Calcitonin) ممکن است به حفظ توده استخوان ستون فقرات در زنان بعد از یائسگی بر روی کورتیکواستروئیدها کمک کند، اما FDA نیز برای استئوپروز ناشی از کورتیکواستروئید تایید نشده است.

اصلاحات شیوه زندگی

• از بین بردن سیگار و الکل، در کاهش خطر پوکی استخوان ناشی از استروئید مهم هستند.
• فعالیت بدنی و ورزش می تواند به حفظ توده استخوانی و عضلانی کمک کند، در حالیکه افزایش قدرت عضلات و کاهش خطر سقوط.
• پیشگیری از لغزش و سقوط از اهمیت ویژه ای برای افراد مسن و افرادی است که ضعف عضلانی ناشی از استروئید را تجربه کرده اند.

خط پایین

اقدامات پیشگیری از پوکی استخوان باید در اوایل شروع شود، در حالت ایده آل در شروع درمان کورتیکواسترویید. کارشناسان توصیه می کنند با استفاده از کمترین دوز استروئید برای کوتاه ترین دوره زمانی ممکن و در صورت امکان، کورتیکواستروئیدهای استنشاق یا موضعی استفاده شود.

_منبع:

_{پوکی استخوان ناشی از گلوكوكورتیكوئید، NIH ORBD ~ NRC، 12/2000}