نظارت بر فشار خون خانگی (HBPM) به درخواست بیماران برای اندازه گیری فشار خون خود در خانه می پردازد یا برای تعیین اینکه آیا فشار خون بالا وجود دارد یا برای کمک به مدیریت فشار خون پس از تشخیص. HBPM در چند سال گذشته امکان پذیر شده است، در حال حاضر، دستگاه های فشار خون الکترونیکی نسبتا ارزان (40 تا 50 دلار)، آسان برای استفاده، در دسترس هستند و دقت آنها به طور کلی بسیار خوب است.
چرا HBPM؟
اندازه گیری فشار خون ساخته شده در دفتر دکتر اغلب به مراتب کمتر مفید است از قبلا معتقد است. شاید به علت استرس بیمار بودن در دفتر دکتر و یا (به احتمال زیاد) به دلیل محیط زراعی که امروزه در بسیاری از دفاتر پزشکان یافت می شود، بیماران اغلب دشوار است برای رسیدن به حالت "استراحت آرام" که لازم باشد اندازه گیری دقیق فشار خون. در نتیجه، مقادیر فشار خون دریافت شده در دفتر بیش از حد "اشتباه" بالا است. خطر این است که پرفشاری خون مرحله 1 ممکن است تشخیص داده شود که در واقع وجود ندارد.
این واقعیت در حال حاضر توسط بسیاری از کارشناسان به رسمیت شناخته شده است و به همین ترتیب، در ماه دسامبر 2014، نیروی کار ایالات متحده خدمات پیشگیرانه خدمات (USPSTF) پیش نویس پیشنهادات جدید در تشخیص فشار خون بالا، توصیه پزشکان به طور معمول تنها به اندازه گیری های اداری به تشخیص .
در عوض، USPSTF می گوید، پزشکان معمولا باید برای نظارت بر فشار خون (ABPM) برای تأیید تشخیص قبل از تجاوز به بیمار به درمان ضد فشار خون مادامالعمر استفاده کنند.
ABPM اندازه گیری فشار خون متعدد را در طول دوره 24 (یا 48) ساعت ثبت می کند.
با ABPM، متوسط فشار خون در طول یک روز کامل است که مهم است. این مقدار متوسط فشار خون برای تعیین اینکه آیا فشار خون بالا وجود دارد، استفاده می شود. ABPM به این واقعیت پی می برد که فشار خون به طور قابل توجهی تغییر می کند . ABPM ثابت کرده است که یک ابزار موثر برای تشخیص وجود یا عدم فشار خون بالا است، دقیق تر از آنچه معمولا در دفتر پزشکان انجام می شود. با این حال، ABPM برای استفاده بسیار گران و گران است و مهمتر از همه، ABPM هرگز به عنوان یک بخش معمول از اکثر اعمال پزشکان تبدیل نشده است. به احتمال زیاد در مورد استفاده از ABPM، پزشکان و پرداختکنندگان به شدت بی میل هستند - اگر نه کاملا مقاومت -.
این جایی است که HBPM وارد می شود
نظارت بر فشار خون خانگی، عملا صحبت کردن، نمیتواند به اندازه گیری فشار خون در طول یک دوره 24 ساعته به عنوان ABPM بدهد. اما می تواند چندین اندازه گیری در روز انجام دهد - و این اندازه گیری ها را می توان برای چند روز یا حتی چند هفته ادامه داد. بنابراین، مانند ABPM، HBPM اجازه می دهد تا برای اندازه گیری یک "متوسط" فشار خون در طول مدت زمان طولانی.
در حالی که HBPM در مطالعات بالینی در مقایسه با ABPM محاسبه نشده است، مطالعات نشان داده است که مقادیر فشار خون بدست آمده از HBPM به خوبی با مقادیر حاصل شده با ABPM ارتباط دارد و دقیق تر از اندازه گیری فشار خون در دفتر دکتر هستند.
بنابراین، در حالی که HBPM بخشی رسمی از توصیه های USPSTF نیست، USPSTF به شدت اشاره می کند که HBPM ممکن است یک جایگزین مناسب برای ABPM باشد - در هر صورت بهتر از اندازه گیری فشار خون در دفتر دکتر.
چگونه HBPM انجام می شود؟
برای به دست آوردن میانگین فشار خون با HBPM، معمولا توصیه می شود که بیمار (هنگام نشستن بی سر و صدا) باید دو اندازه گیری فشار خون را یک یا دو دقیقه از هم جدا کند، هر دو در صبح و عصر، برای مجموع 4 فشار خون اندازه گیری در روز این باید برای سه تا هفت روز متوالی انجام شود. چهار اندازه گیری که در روز اول به دست می آید، از بین می روند (برای منحنی یادگیری و برای احتمال وقوع روز اول ممکن است)، و تمام بقیه اندازه گیری های فشار خون با هم هماهنگ می شوند.
نتیجه اندازه گیری فشار خون متوسط است.
چطور میانگین فشار خون HBPM تفسیر شده است؟
فشار خون بالا معمولا تشخیص داده می شود که میانگین فشار خون بدست آمده از HBPM بیشتر از 135 میلی متر Hg سیستولیک یا بیش از 80 میلی متر Hg دیاستولیک باشد.
چطوری HBPM استفاده می شود؟
HBPM همچنین می تواند در بیماران مبتلا به فشار خون بالا تشخیص داده شود. به طور دوره ای بعد از فشار خون با HBPM، با انجام یک آزمایش متوسط فشار خون هر چند ماه یک روش عالی برای ارزیابی کفایت درمان ضد فشار خون است. مطالعات نشان داده است که بیماران مبتلا به فشارخون بالا که از HBPM برای نظارت بر درمان استفاده می کنند، کنترل فشار خون را به طور قابل توجهی بهتر از بیمار می گیرند و تنها با نظارت بر فشار خون معمولی (یعنی در دفتر) کنترل می شوند.
HBPM چقدر سخت است؟
HBPM در اکثر افراد بسیار مشکل نیست. با استفاده از دستگاه های فشار خون خانگی نیمه اتوماتیک در حال حاضر، تقریبا هر کسی را می توان به راحتی به انجام HBPM آموزش داد.
خط پایین
با توجه به شناخت روبه رشدی که اندازه گیری فشار خون در داخل دفتر می تواند مشکل ساز باشد و با توجه به ماهیت و هزینه های سنگین و کم هزینه ABPM به عنوان مکمل اندازه گیری های درون دفتر، به نظر می رسد احتمال دارد که بسیاری از پزشکان و بیماران در آینده نزدیک HBPM را به عنوان یک روش ترجیحی تایید تشخیص فشار خون بالا و کمک به مدیریت فشار خون بالا. اگر فشار خون بالا دارید یا اگر پزشک شما فکر می کند ممکن است آن را داشته باشید، HBPM چیزی است که شما می خواهید با او صحبت کنید.
منابع
Verberk WJ، Kroon AA، Kessels AG، de Leeww PW. اندازه گیری فشار خون خانگی: یک بررسی سیستماتیک. J Am Coll Cardiol 2005؛ 46: 743.
Asayama K، Ohkubo T، Kikuya M، و همکاران. پیش بینی سکته مغزی توسط خود سنجی فشار خون در منزل و اندازه گیری فشار خون گاه به گاه در رابطه با کمیته ملی مشترک 7 طبقه بندی: مطالعه Ohasama. سکته مغزی 2004؛ 35: 2356.
Niiranen TJ، Hänninen MR، Johansson J، و همکاران. فشار خون خانه اندازه گیری پیش بینی کننده خطر ابتلا به بیماری قلبی عروقی نسبت به فشار خون دفتر: مطالعه Finn-Home است. فشارخون 2010؛ 55: 1346.