چرا اداره پزشک ممکن است بهترین مکان برای اندازه گیری فشار خون باشد.
به نظر می رسد تشخیص فشار خون بالا در نهایت می تواند از دفتر دکتر خارج شود و به داخل خانه، حداقل اگر نیروی کار ایالات متحده خدمات پیشگیرانه ایالات متحده (USPSTF) راه خود را دارد.
در دسامبر 2014، USPSTF پیشنهادهای پیشنهادی جدیدی را برای تشخیص فشارخون منتشر کرد که به شدت از پزشکان برای استفاده از نظارت فشار خون ناشتا (ABPM) قبل از اعمال بیماران به درمان ضد فشار خون مادام العمر استفاده کرد.
اساسا، USPSTF یک راز کوچک کثیف را منتشر می کند یعنی این که اندازه گیری فشار خون در دفتر پزشکان اغلب به اندازه کافی دقیق نیست. ABPM یک روش دقیق تر برای تعیین اینکه آیا فرد واقعا دارای فشار خون بالا یا مرحله 1 نیست و استفاده از آن از بسیاری موارد از بیش از حد درمان و (کمتر معمول) زیر درمان جلوگیری می کند.
به نظر می رسد که احتمالا حداقل بعضی از پزشکان (و احتمالا پرداخت کننده ها) به این دستورالعمل های جدید مخالف خواهند بود و حداقل تا زمانی که به پایان برسد، USPSTF تغییری در توصیه های پیشنهادی ایجاد نخواهد کرد. مشکل برای پزشکان این است که ABPM برای تهیه نسبتا گران است، اغلب به آسانی در دسترس نیست و نیاز به استفاده از آن تهدید می کند که زندگی حرفه ای پزشکان را پیچیده تر کند. مشکل پرداخت کنندگان این است که ABPM گران است، و آنها تمایل به پرداخت هزینه صدها هزار آزمایش ABPM را هر ساله نمی خواهند.
مشکل با چنین اعتراضی این است که USPSTF اساسا درست در این مورد است. اندازه گیری فشار خون که در دفتر دکتر دریافت می شود، اغلب گمراه کننده است و می تواند منجر به مراقبت های پزشکی نامناسب شود.
چرا اندازه گیری فشار خون دفترانه یک مشکل است
هنگامی که فشار خون خود را در یک دفتر دکتر اندازه گیری کنید، اندازه گیری که بلافاصله ثبت می شود فشار خون رسمی شما خواهد بود - به طوری که فشار خون یک مقدار استاتیک مانند وزن یا قد شما باشد.
اما فشار خون یک مقدار استاتیک نیست. با توجه به نیازهای فوری سیستم قلبی عروقی، این مقدار بسیار کمی از لحظه به دقیقه تغییر می کند. به استثنای این که تحت شرایط دقیق تعریف شده انجام می شود، اندازه گیری فشار خون تنها ممکن است کمی بهتر از یک نمونه گیری تصادفی از این مقادیر به طور طبیعی نوسان باشد.
برای آزمایش این مشکل، "استاندارد" اندازه گیری فشار خون به عنوان شرایطی است که تحت شرایط "استراحت آرام" تعریف می شود و مطالعات نشان دهنده مزایای تشخیص و درمان فشار خون بالا بر اساس این استانداردها است.
در اینجا الزامات برای اندازه گیری استاندارد "استاندارد" وجود دارد:
- بیمار باید در محیط راحت، گرم و آرام قرار گیرد.
- بیمار نباید کافئین یا محصولات تنباکو حداقل 30 دقیقه داشته باشد.
- بیمار بایستی بی سر و صدا، پشت خود را پشت سر گذاشته و مستقیما، و هر دو پا بر روی کف نصب شده باشند.
- بیمار باید حداقل 5 دقیقه در این محیط بماند.
- پس از این شرایط، پزشک یا پرستار بایستی فشار خون بیمار را حداقل دو بار، ترجیحا با یک فاصله زمانی 5 دقیقه ای بین خواندن، بگذراند.
- اگر دو اندازه گیری بیش از 5 میلی متر Hg متفاوت باشد، باید خواندن بیشتری انجام شود، با فواصل مشابهی بین ضبط، تا زمانی که ضبط ها موافق باشند.
همه ما می دانیم چه اتفاقی می افتد. بیماران زمان خود را برای قرار ملاقات می رسانند، اما در اتاق انتظار شلوغ و پر سر و صدا خسته می شوند. سرانجام، بیمار به اتاق امتحان سرد باز می گردد و دستور می دهد تا لباس و لباس های شلوغ با روابط شکسته را بپوشانید. سپس همه بیمارانی که به عناصر برهنه می نشیند، به عنوان یک آزمایشگاه یخ زده، بدون پشت و پاهای آویزان نشسته اند. یک دکتر مزمن یا پرستار در نهایت سر و صدا می کند، فشار خون روی کاف فشار خون می گیرد و در حالی که فشار خون به طور همزمان بیمار را در یک پرسش و پاسخ درگیر می کند یا شروع به انجام دو یا سه چیز دیگر می کند که بر روی چک لیست "پرداخت برای عملکرد" .
و تقریبا هیچ شانسی برای دریافت فشار خون دوم 5 دقیقه بعد وجود ندارد.
بنابراین، در بسیاری از (و اگر بیشتر) موارد، آنچه در دفتر دکتر دریافت می کنید، تقریبا نمونه گیری تصادفی از فشار خون نوسان است، در شرایط بسیار متفاوت از "استراحت آرام". با تعریف، چنین اندازه گیری نباید استفاده شود برای تشخیص مرحله 1 فشار خون بالا.
علیرغم این کاستی ها، اگر فشار خون اندازه گیری شده در محدوده طبیعی (کمتر از 120 میلی متر هورمون سیستولیک و کمتر از 80 میلی متر دیافراگم هورمون جیوه) باشد، هیچ آسیبی بر نمی گردد. و اگر فشار خون به اندازه کافی بالا باشد (160 میلیگرم هورمون سیستولیک)، می توان به راحتی فرض کرد که فشار خون واقعی است و درمان می تواند ایجاد شود. این مشکل زمانی رخ می دهد که فشار خون در دفتر در مقیاس خفیف، درجه 1 فشار خون بالا باشد. آیا این واقعا فشار خون بالا است؟ یا صرفا یک مصنوعی از روش نمونه گیری غيرمتمرکز است؟
البته پزشکان خود را سرزنش نمی کنند. گفته می شود که بیمارانی که فشار خونشان در مطب دکتر افزایش یافته و در خانه عادی هستند " فشار خون بالا " را دارند. در حالی که این احتمال وجود دارد که پرفشاری خون سفید کت در واقع وجود داشته باشد، به نظر می رسد فقط کمی از پزشکان اختراع یک بیماری جدید و اختصاص دادن آن به بیماران خود، زمانی که در بسیاری از موارد آنها به سادگی قادر به اندازه گیری فشار خون نیستند.
مزیت ABPM (و HBPM)
مزیت ABPM این است که به یک یا دو قرائت فشار خون تحت شرایط ظاهری کنترل نمی شود. در عوض، ABPM فشار خون را در فواصل زمانی مکرر در طول یک دوره 24 ساعته - در طی تمام نوسانات که معمولا در یک روز اتفاق می افتد، نمونه می گیرد. وجود یا عدم وجود پرفشاری خون با میانگین فشار خون در طول روز تعیین می شود. تشخیص فشار خون بالا با ABPM به خوبی تایید شده است و به طور قابل توجهی دقیق تر از تشخیص فشار خون بالا مرحله 1 ساخته شده در دفتر دکتر است.
جایگزین ABPM مانیتورینگ فشار خون خانه (HBPM) است. مزایای متعددی از HBPM وجود دارد که آن را جذاب تر از ABPM برای تشخیص و مدیریت فشار خون بالا می کند و اکثر پزشکان معتقدند که این یک جایگزین مناسب است. پیشنویس سند USPSTF به وضوح نشان می دهد که اولویت HBPM بیش از دفتر دکتر برای تشخیص فشار خون بالا است.
آنچه این همه به شما مربوط می شود
این احتمال وجود دارد که یک جنگ طولانی وجود داشته باشد قبل از اینکه پزشکان و پرداخت کنندگان با USPSTF موافق باشند، باید اول بعد از اینکه ABPM (یا HBPM) تشخیص را تایید می کند، باید تشخیص داده شود. آنچه که باید بدانید اگر گفته شده است که شما دارای فشار خون بالا (یا فشار خون بالا ) هستید و پزشک شما توصیه می کند که درمان مادام العمر داشته باشید این است که این آزمایش های تأییدی امروز در دسترس هستند و این امر برای آنها ضروری است. در مورد ABPM و HBPM اطلاعات بدست آورید و از پزشک خود بپرسید که آیا منطقی است از چنین تست هایی استفاده کنید تا تأیید کنید که قبل از شروع درمان، فشار خون بالا دارید.
منابع:
بیانیه تهیه پیشنویس: فشار خون بالا در بزرگسالان: نمایش. "نیروی کار ایالات متحده خدمات پیشگیرانه خدمات دسامبر 2014. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementDraft/hypertension-in-adults-screening-and-home- نظارت (دسترسی به ژانویه 2015).
Pickering TG، Miller NH، Ogedegbe G و همکاران. تماس با ما در مورد استفاده و بازپرداخت فشار خون در خانه: خلاصه اجرائی: یک بیانیه علمی مشترک از انجمن قلب آمریکا، انجمن آمریکایی فشار خون و انجمن پرستاران قلبی عروقی پیشگیرانه. فشارخون 2008؛ 52: 1