چگونه برنامه ها با هم همکاری می کنند
اگرچه ممکن است صداهایی مشابه داشته باشند، Medicare و Medicaid دو برنامه بسیار متفاوت هستند. یکی در نظر گرفته شده برای ارائه مراقبت های بهداشتی به سالمندان و / یا غیر فعال، در حالی که یکی دیگر از مراقبت های بهداشتی به فقرا ارائه می دهد.
میلیون ها آمریکایی واجد شرایط برای هر دو برنامه هستند، 8.3 میلیون نفر از خدمات مرکز Medicare و Medicaid. این افراد ذینفع به عنوان واجد شرایط دوگانه نامیده می شوند.
درک این که چگونه برنامه ها با هم کار می کنند، به شما کمک می کند تا از تجربه مراقبت های بهداشتی خود بیشتر بهره مند شوید.
معیارهای واجد شرایط دوگانه
واجد شرایط بودن Medicare همان است بدون در نظر گرفتن جایی که شما زندگی می کنند. این توسط دولت فدرال تعیین شده است. برای واجد شرایط بودن برای Medicare، شما باید 65 سال یا بیشتر یا دارای معلولیت واجد شرایط باشید . علاوه بر این، شما همچنین باید شرایط شهروندی ایالات متحده یا اقامت دائم ایالات متحده را ببینید .
از سوی دیگر، واجد شرایط بودن Medicaid، جغرافیایی متفاوت است. اگر چه دولت فدرال حداقل الزامات برنامه را تعیین می کند، برنامه خود را توسط دولت های مختلف اداره می کند. هر ایالت دارای گزینه ای برای تنظیم استانداردهای واجد شرایط خود است.
Medicaid در نظر دارد مراقبت های بهداشتی را برای افرادی که درآمد کم دارند را در دسته های مختلف قرار دهد: کودکان، زنان باردار، والدین، سالمندان و افراد معلول. با تصویب قانون مراقبت مقرون به صرفه، بزرگسالان بدون کودکان نیز می توانند تحت پوشش قرار بگیرند، اگر دولت آنها شرایط توسعه Medicaid را پذیرفته باشد.
این می تواند این باشد که شما واجد شرایط دریافت مزایای Medicaid کامل هستید یا اینکه از مزایای یکی از برنامه های پس انداز مدیکر که از طریق دفتر Medicaid شما ارائه می شود، واجد شرایط دریافت خواهید کرد. اگر شما واجد شرایط دریافت مدیکر هستید و از معیارهای Medicaid یا یکی از چهار برنامه زیر برخوردار هستید، ممکن است واجد شرایط دوگانه باشید.
برنامه بهره وری مدیکر واجد شرایط (QMB)
برنامه دریافت کننده برنامه Medicare با درآمد پایین (SLMB)
واجد شرایط برنامه فردی (QI)
برنامه فردی معلول کارآمد (QDWI)
هزینه داروهای تجویزی
Medicaid مستلزم این است که شما برای داروهای تجویزی از طریق Medicare ثبت نام کنید، چه اینکه با برنامه D بخش یا برنامه Medicare Advantage با مزایای دارویی تجویز شده، همچنین به عنوان یک برنامه MA-PD شناخته شده است. اگر در برنامه کمک اضافی شرکت کنید، یک یارانه کم درآمد برای مزایای دارویی تجویزی، با این حال، شما باید در بخش اصلی Medicare و Part D ثبت نام کنید، نه برنامه Medicare Advantage. ممکن است این باشد که برخی از داروهایی که توسط برنامه Medicare شما پوشش داده نمی شوند تحت پوشش Medicaid قرار می گیرند.
هزینه های پرستاری خانه
اگرچه مدیکر پس از بستری شدن در بیمارستان های پرستاری ماهر می ماند ، اما به مراقبت پرستاری دراز مدت کمک نمی کند. پس از واجد شرایط بودن بیمارستان در سال 2018، مزایای بخش A شما برای تمام هزینه های مراقبت های پرستاری تا 20 روز پرداخت می شود. برای روزهای 21 تا 100، شما مبلغ 167.50 دلار در روز می پردازید و برای خانه سالمندان بیشتر طول می کشد، مبلغ کامل را پرداخت خواهید کرد.
با توجه به میلیون ها سالمند مبتلا به زوال عقل و ناتوانی در مراقبت از خود، مراقبت از مراقبت در منزل منافعی است که برای بسیاری از مردم لازم است.
کسانی که واجد شرایط دوگانه می توانند از Medicaid برای پرداخت هزینه مراقبت از خانه در طولانی مدت استفاده کنند .
خدمات بهداشتی که تحت پوشش Medicare نیستند
Medicare یک برنامه تمام عیار نیست دندانپزشکی، شنوایی و بینایی ارائه نمی شود و یا دندان مصنوعی، سمعک، و یا لنز های اصلاح (لنزهای تماسی یا عینک) در میان سایر خدمات درمانی نیست. اگر برنامه Medicaid دولت شما این خدمات را ارائه می دهد، می توانید از پوشش اضافه شده بهره مند شوید.
پرداخت برای مراقبت بهداشتی شما
به طور کلی، Medicare نخست پرداخت می کند و Medicaid دوم را پرداخت می کند. برای کسانی که برای برنامه QMB واجد شرایط هستند، Medicaid هزینه های Medicare خود را شامل حق بیمه بخش A، حق بیمه بخش B، deductibles، co-insurance و copayments پرداخت خواهد کرد.
این حقیقت است حتی اگر خدمات Medicare معمولا توسط Medicaid تحت پوشش قرار نمی گیرند و یا اگر شما یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی می بینید که Medicaid را برای پرداخت قبول نمی کند.
اگر شما واجد شرایط QMB نیستید، Medicaid می تواند کمتر پرداخت کند. ایالت ها مجبور نیستند که اگر خدمات Medicare نیز خدمات Medicaid یا در صورتی که مزایای یک ارائه دهنده Medicare داشته باشید که همچنین ارائه دهنده Medicaid نیست، پرداخت کنید.
یک کلمه از
فرض نکنید که شما در Medicare هستید که برای Medicaid واجد شرایط نیستید. در حقیقت، برای میلیون ها سالمند، دقیق بودن درست است. اگر در تلاش برای پایان دادن به سال های بازنشستگی خود هستید، به دنبال کسب مجوز برای Medicaid باشید. این ممکن است منطقی ترین راه برای کاهش هزینه های مراقبت های بهداشتی شما باشد.
> منبع:
> الگوبل های دوگانه Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/affordable-care/act/dual-eligibles/index.html
> متقاضیان واجد شرایط دوگانه تحت برنامه های Medicare و Medicaid. مراکز برای وب سایت مدیکر و خدمات Medicaid. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/Medicare_Beneficiaries_Dual_Eligibles_At_a_Glance.pdf. انتشار فوریه 2016.
> برنامه های پس انداز مدیکر. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/your-medicare-costs/help-paying-costs/medicare-savings-program/medicare-savings-programs.html.