علل، نشانه ها و درمان آئورت

جداسازی آئورت زمانی اتفاق می افتد که دیوار آئورت (آئروژنه اصلی بدن) پدید می آید، که اجازه می دهد خون وارد دیواره رگ شود، لایه های دیوار را تجزیه و تحلیل می کند. جداسازی آئورت می تواند باعث آسیب جدی به ارگان های مختلف و مرگ سریع شود و همیشه باید یک اورژانس پزشکی باشد.

علل

جداسازی آئورت زمانی اتفاق می افتد که لایه بیرونی دیواره آئورت تضعیف شود، به این ترتیب می توان اشک را تشکیل داد.

این تضعیف معمولا با فشار خون بالا ارتباط دارد . همچنین می توان با اختلالات بافت همبند نظیر اسکلرودرمی و سندرم مارفان ، سندرم ترنر، سندرم Ehlers-Danlos ، آسیب های آسیب دیده (مانند شاهزاده دیانا) و التهاب عروق خونی دیده می شود. جداسازی آئورت نیز از طریق استفاده از کوکائین ایجاد می شود.

تشخیص آئورت بیشتر در افراد بین 50 تا 70 ساله دیده می شود و بیشتر در مردان بیشتر از زنان است.

چه اتفاقی می افتد با انقباض آئورت

وقتی که انشعاب آئورت اتفاق می افتد، خون تحت فشار خون خود را به دیواره ای از آئورت وارد می کند و لایه های دیوار را از هم جدا می کند. حجم خون بسیار زیاد می تواند به دیواره آئورت وارد شود و این خون به گردش خون منتهی می شود - همانطور که خونریزی شدید رخ داده است. خون تشریح می تواند در طول طول آئورت حرکت کند، رگ های خونی که از آئورت بوجود می آیند و باعث ایجاد آسیب به اندام هایی که توسط این رگ های خونی تولید می شوند، مسدود می شود.

جداسازی آئورت می تواند منجر به تخریب آئورت ، افیوژن پریکارد ، انفارکتوس میوکارد ، علائم عصبی، نارسایی کلیه و خونریزی گوارشی شود . علاوه بر این، جداسازی آئورت می تواند به طور کامل آئورت را پاره کند، منجر به خونریزی گسترده ای می شود.

به همين دليل، مرگ و مير با تشخيص آئورت، حتی با درمان سريع و پرخاشگر، کاملا بالا است.

علائم

اغلب تشخیص آئورت باعث ایجاد ناگهانی درد شدید، شدید و "پاره شدن" در قفسه سینه یا پشتی می شود که اغلب به شکم می رسد. درد می تواند همراه با سینوكوپ (فقدان آگاهی)، ضعف شدید تنفس یا علائم سکته مغزی باشد. به طور کلی، علائم با تشخیص آئورت بسیار ترسناک و بسیار شدید است، زیرا در مورد اینکه آیا نیاز به کمک پزشکی فوری ضروری است، کمی در مورد قربانی وجود دارد.

رفتار

درمان بستگی دارد که بخشی از آئورت درگیر است و در شرایط بیمار قرار دارد.

در همه موارد، بیماران مبتلا به دیسکسیون آئورت به بخش مراقبت های ویژه منتقل می شوند و بلافاصله به داروهای وریدی تزریق می شوند (معمولا با نیتروپروسید ) با هدف کاهش قابل توجه فشار خون آنها. کاهش فشار خون می تواند باعث تخلیه دیواره ای از آئورت شود.

این بیماران همچنین بتا بلوکرهای وریدی (پروپرانولول یا لکتالول) را برای کاهش ضربان قلب و کاهش نیرو هر پالس دریافت می کنند. این قدم نیز برای محدود کردن محصور شدن بیشتر است.

هنگامی که علائم حیاتی بیمار به اندازه کافی تثبیت شده است، یک مطالعه تصویری (اغلب CT اسکن یا MRI ) برای تعریف کامل قسمت آئورت به کار می رود.

بسته به محل آن، محفظه به عنوان نوع A یا نوع B برچسب گذاری می شود.

نوع A Dissections. در بخش صعودی آئورت (قسمت اولیه آئورت که خون را به قلب، مغز و بازوها میسپارید)، نوع A محاسبه می شود. تکه های نوع A معمولا با تعمیر جراحی درمان می شوند که معمولا شامل حذف قسمت آسیب دیده آئورت و جایگزینی آن با یک پیوند داکارون می باشد. بدون جراحی، این بیماران در معرض خطر بسیار زیاد برای انقباض آئورت، انفارکتوس میوکارد یا سکته مغزی هستند و معمولا از چنین عوارضی میمیرند. با این حال، جراحی دشوار و پیچیده است و خطر مرگ با عمل جراحی تا 35٪ است.

جراحی برای جداسازی Type A توصیه می شود زیرا مرگ و میر تنها با درمان پزشکی به تنهایی می باشد.

نوع B Dissections. در نوع B، تخریب محدود به آئورت نزولی است (بخشی از آئورت که در جلوی ستون فقرات قرار دارد و خون را به ارگان های شکم و پاها می دهد). در این موارد، مرگ و میر با جراحی نسبت به مراقبت های پزشکی قابل اندازه گیری نیست و ممکن است بالاتر باشد. بنابراین درمان اغلب شامل ادامه درمان درمانی است، یعنی ادامه کنترل فشار خون و مسدود کننده های بتا. اگر شواهد ایجاد آسیب به کلیه ها، روده ها یا اندام های پایین تر ایجاد کند ، اما ممکن است جراحی ضروری باشد.

بازیافت از انشعاب آئورت

پس از تشخیص آئورت حاد درمان شده است، بیمار بهبود می یابد باید در بقیه عمر خود در بتابلوکرها باقی بماند، و کنترل فشار خون عالی باید باشد. تکرار اسکن MRI قبل از تخلیه بیمار، چند بار در سال بعد و هر یک تا دو سال پس از آن انجام می شود. این پیگیری دقیق لازم است، زیرا متاسفانه حدود 25 درصد از بازماندگان انحلال آئورت، طی چند سال آینده مجبور به انجام عمل جراحی مجدد خواهند شد.

از آنجاییکه انشعابات آئورت حداقل مرگ و میر را تغییر می دهد، بهتر است از آن جلوگیری به عمل آوریم. شما می توانید احتمال جداسازی آئورت را با توجه به فاکتورهای خطرناک قلبی عروقی ، به ویژه پرفشاری خون، کاهش دهید و به شدت برای بهبود وضعیت ریسک خود اقدام کنید.

> منابع:

> Hiratzka LF، Bakris GL، Beckman JA، و غیره. 2010 ACCF / AHA / AATS / ACR / ASA / SCA / SCAI / SIR / STS / SVM راهنمای تشخیص و مدیریت بیماران مبتلا به بیماری سکته مغزی: گزارش کارشناسی ارشد انجمن قلب آمریکا / انجمن قلب آمریکا در عمل دستورالعمل انجمن آمریکایی جراحی قفسه سینه، کالج آمریکایی رادیولوژی، انجمن استروک آمریکایی، انجمن متخصصان بیماریهای قلبی عروقی، انجمن آنژیوگرافی قلبی عروقی و مداخلات، انجمن رادیولوژی مداخله، انجمن جراحان قفسه سینه، و انجمن پزشکی عروق. گردش 2010؛ 121: e266.

> LeMaire SA، Russell L. اپيدميولوژي ترشح آئورت توراكسي. Nat Rev Cardiol 2011؛ 8: 103

> Melvinsdottir IH، Lund SH، Agnarsson BA، و غیره. بروز و مرگ و میر ناشی از انقباض آئورت توراقی حاد: نتایج حاصل از یک مطالعه تمام عیار. Eur J Cardiothorac Surg 2016؛ 50: 1111.