درک ابتلا به انسداد قلبی

زمانی که اسپاسم در یک عروق کرونر منجر به درد قفسه سینه شود

آنژین قلبی قلبی ، که آنژین اسپاستیک آنفولانزا یا آنژین نوع آن نیز نامیده می شود، علت نسبتا غیر معمول درد درد قفسه سینه است. این اتفاق می افتد زمانی که یک اسپاسم در یکی از عروق کرونر - شریان هایی که خون شما را به قلب شما می رساند حمله می کند. اسپاسم بخشی از عضله قلب را از خون خود محروم می کند و آنژین صدری رخ می دهد. در حالی که آنژین پریزمنتال می تواند عواقب مهم، از جمله حمله قلبی و آریتمی های قلبی زندگی را تهدید کند، می تواند تقریبا همیشه هنگامی که به درستی تشخیص داده می شود، به طور موثر درمان شود.

نه یک حمله قلبی، اما ممکن است آن را دوست داشته باشید

درد قفسه سینه که مردم با آنژیوگرافی قلبی عروقی تجربه می کنند از آنژین کلاسیک، آنتی ژن معمولی ناشی از آترواسکلروز ناشناخته است . همانند آنژین معمولی، افراد مبتلا به آنژین پریزمتال اغلب ترکیبی از علائم شامل سفتی، فشار، فشار، پریشانی، وزن یا گره در قفسه سینه، درد و یا احساس سوزش را توصیف می کنند. چنین ناراحتی "قفسه سینه" ممکن است همراه با تنگی نفس ، حالت تهوع، یا عرق کردن و / یا تپش قلب باشد. این علائم اغلب برای مدت 15 دقیقه یا بیشتر ادامه دارد. و در مقایسه با آنژین معمولی، که معمولا در طول اعمال فشار و یا استرس اتفاق می افتد، آنژین پریزمتال بیشتر به طور معمول در حالت استراحت رخ می دهد. در حقیقت، مردم اغلب اغلب آنژین فورمینتال را در ساکت ترین ساعات روز، بین نیمه شب و صبح زود تجربه می کنند.

این ترکیبی از علائم گاهی اوقات افراد مبتلا به آنژین پریزمنتال را باور دارد که آنها دچار حمله قلبی هستند.

به هر حال، این ممکن است بد نیست، چرا که افرادی که فکر می کنند که آنها دارای حمله قلبی هستند، بیشتر به دنبال کمک های پزشکی هستند. و آنژین پریزمتال زودتر تشخیص داده می شود، هرچه زودتر بتوان آن را به طور موثر درمان کرد.

علل

هر کسی می تواند این وضعیت را توسعه دهد، اما در زنان بیشتر است. افراد مبتلا به آنژین ریوی، اغلب نسبتا جوان، کاملا سالم هستند، و معمولا عوامل خطری برای بیماری قلب معمول - به استثنای سیگار کشیدن دارند.

سیگار کشیدن معمولا یک عامل مهم در تحریک آنژین پستان در این شرایط است زیرا محصولات تنباکو می تواند باعث ایجاد اسپاسم شریانی شود.

علاوه بر سیگار کشیدن، استفاده از کوکائین یا آمفتامین همچنین باعث ایجاد آنژین قلبی قلبی می شود. سوء مصرف کنندگان مواد با آنژین پریزمتال بیشتر احتمال دارد که دچار آسیب دائمی (و یا مرگ و میر) قلب نسبت به افراد غیر مجاز باشند.

در بعضی موارد، آنژین پریزمتال به علت " اختلال اندوتلیال " ایجاد می شود ، وضعیتی که در آن پوشش داخلی (یعنی اندوتلیوم) شریان ها به طور معمول کار نمی کند. اختلال عملکرد اندوتلیال همچنین با سندرم قلبی x ، پدیده رینود و سردردهای میگرنی مرتبط است . در واقع افراد مبتلا به آنژین پریزمتال اغلب مبتلایان به میگرن هستند.

چگونه تشخیص آنژین پریستمال

آنژین شاهدانه زمانی رخ می دهد که یک ناحیه درون یکی از عروق کرونر به طور ناگهانی به اسپاسم برسد، به طور موقت جریان خون را به عضله قلب که توسط آن شریان متصل می شود خاموش می کند. در طی این قسمت، الکتروکاردیگام (ECG) افزایش قابل توجهی از " بخش ST " را نشان می دهد - همان تغییرات ECG معمولا با حملات قلبی دیده می شود. نیتروژن معمولا به سرعت اسپاسم را کاهش می دهد و عروق کرونر را به حالت عادی بازگرداند.

بنابراین، چیزهایی که پزشکان به دنبال تشخیص Angzard Prinzmetal هستند عبارتند از:

• درد قفسه سینه معمولی "anginal"
• همراه با تغییرات چشمگیر در ECG،
• که توسط اداره نیترات رفع می شود،
• با عروق کرونری "طبیعی" بر روی کاتتریزاسیون قلب نشان داده شده است.

در بسیاری از موارد، یک پزشک در طی یک دوره واقعی آنژین وجود نخواهد داشت. بدین معنی که فرد پس از آنژینازی از بین برود، آنژین پریزمتال برای ارزیابی به ارمغان می آورد. در این موارد، آزمایش تشخیصی ممکن است شامل نظارت بر انعقاد الکترولیتی آمبولانس برای یک دوره چند هفته (به دنبال موارد خودبخودی آنژین ناشی از تغییرات ECG) یا آزمایش استرس باشد . (در حالی که انزین Prinzmetal معمولا در حالت استراحت اتفاق می افتد، حدود 20٪ از افراد مبتلا به این بیماری ممکن است در طول یک آزمون تمرین، آنژین صدری خود را تحریک کنند.)

با این حال گاهی اوقات، کاتتریزاسیون قلبی با آزمایش "تحریک آمیز" برای تشخیص لازم است. از آنجایی که آنژیوگرافی قلبی ناشی از اسپاسم عروق کرونر به جای انسداد ثابت در شریان، کاتتریزاسیون معمولا "عروق" عروق کرونر را نشان می دهد. علاوه بر این، چون انزین Printsmetal تنها نوع آنژین است که می تواند با عروق کرونر طبیعی دیده شود ، تشخیص صحیح ممکن است نیاز به تظاهراتی داشته باشد که اسپاسم عروق کرونر می تواند تحریک شود.

دو نوع از "تحریک" اغلب برای تلاش برای ایجاد اسپاسم عروق کرونر - hyperventilation و آزمایش دارو با استیل کولین یا ergonovine استفاده می شود.

تست نفوذ انقباض یک آزمایش غیر تهاجمی است. معمولا در صبح زود، زمانی که اسپاسم بیشتر رخ می دهد انجام می شود. با تست هیپنروتیلیتلاسیون، بیمار به شدت و به سرعت برای یک شش دقیقه کامل نفوذ می کند - که خیلی سخت تر از صدا ممکن است - در حالی که ECG به طور مداوم ثبت می شود و اکوکاردیوگرافی برای مشاهده علائم اسپاسم عروق کرونر انجام می شود . این آزمایش مخصوصا در افراد مبتلا به آنژین صدری شدید قلبی عروقی مکرر مفید است. این تمایل دارد که در کسانی که قسمت های آنها پراکنده و یا نادر است، تقریبا غیرممکن است.

تست با استیل کولین یا ergonovine در طول کاتتریزاسیون قلب انجام می شود. این نوع تست تشخیص صحیح تر نسبت به تست هیپنرالسیون اطمینان را افزایش می دهد. در این آزمایش یکی از این داروها تزریق داخل وریدی (ergonovine) یا به طور مستقیم به یک شر کریستال (استیل کولین) تزریق می شود. در افرادی که مبتلا به آنژین پریستنال هستند، این اغلب باعث ایجاد اسپاسم عروق کرونر محلی می شود که باعث علائم آنها می شود. این اسپاسم موضعی را می توان در طی روش کاتتریزاسیون تجسم نمود. در حال حاضر آزمایش با استیل کولین در مقایسه با آزمایش ergonovine امن تر است و آزمون تحریک آمیز ترجیح داده شده است.

چشم انداز و پیامدهای آن

در حالی که به طور کلی چشم انداز بیماران مبتلا به آنژین پریستنال بسیار خوب است، این وضعیت می تواند مشکلات جدی ایجاد کند. این می تواند آریتمی های قلبی خطرناک و بالقوه مرگبار، به ویژه فیبریلاسیون بطنی را ایجاد کند. و در حالی که حملات قلبی با انسداد Printsmetal غیر معمول است، آنها در واقع می توانند رخ دهد، ایجاد آسیب دائمی به عضله قلب. درمان مناسب با آنژین پریستنال به میزان قابل توجهی خطر ابتلا به چنین عوارضی را کاهش می دهد. در حقیقت، یک بار در درمان موثر، افرادی که با این وضعیت می توانند انتظار داشته باشند زندگی کامل و سالم داشته باشند.

رفتار

اگر شما دارای آنژین پریزمنتال هستید، برای کنترل همه عوامل خطر ابتلا به قلب شما مهم است (همانطور که با همه است). اما در مورد شما، این موضوع مخصوصا برای اجتناب از محصولات تنباکو که محرک های قدرتمند اسپاسم عروق کرونر هستند، بسیار مهم است.

این احتمال وجود دارد که شما و پزشکتان بتوانند در مورد قسمت های آنژیونی خود با نیترات و / یا مسدود کننده های کانال کلسیم کنترل خوبی داشته باشند. همچنین ممکن است با دکترتان در مورد استفاده از استاتین صحبت کنید - یک دسته از داروهایی که نه تنها کلسترول را پایین می آورد بلکه باعث بهبود عملکرد اندوتلیال نیز می شود. به گفته اخیر، استاتین ها می توانند به پیشگیری از اسپاسم عروق کرونر کمک کنند.

مواد مخدر که می توانند اسپاسم عروق کرونر را ایجاد کنند و به طور کلی شما باید از آنها اجتناب کنید، شامل بسیاری از مسدود کننده های بتا و بعضی از داروهای میگرنی - به ویژه Imitrex (سوماتریپتان) است.

> منابع:

> Beltrame JF، Crea F، Kaski JC، و همکاران. استاندارد بین المللی معیارهای تشخیصی برای آنژین Vasospastic. یورو قلب J 2015.

> Kusama Y، Kodani E، Nakagomi A، و همکاران. آنژین متغیر و اسپاسم عروق کرونر: طیف بالینی، پاتوفیزیولوژی و مدیریت. J Nippon Med Sch 2011؛ 78: 4.

> Ong P، Athanasiadis A، Borgulya G، و همکاران. سودمندی بالینی، ویژگی های آنژیوگرافی و ارزیابی ایمنی از ارجاع دهی استیل کولین Intracoronary در میان 921 بیمار مبتلا به نارسایی وریدی با عروق کرونر بدون علامت. گردش سال 2014؛ 129: 1723.

> Stern S، Bayes de Luna A. اسپاسم عروق کرونر: به روز رسانی 2009. گردش 2009؛ 119: 2531.