چرا بعضی از سرطان ها دوباره می آیند؟

علل سرطان پس از سالیان درمانی چیست؟

علیرغم درمانهایی نظیر جراحی ، شیمی درمانی و پرتودرمانی ، اغلب سرطان به عقب میرود. و در حالی که بسیاری از سرطانها در 5 سال اول تجدید می شوند، بسیاری از ما از کسی که سالها و حتی چند دهه قبل از سرطان خود به سرطان بازگشته بودند، می دانستند. چرا بعضی از سرطانها دوباره می آیند و این اتفاق می افتد؟

اهمیت دانستن اینکه چرا سرطان تجدید می کند

در حال پرسیدن اینکه چرا سرطانها دوباره تکرار می شوند، امروز از یکی از مهم ترین سوالات در انکولوژی سوال می کنیم.

اغلب موارد عود، مانند سرطان سینه، متاستاز است. سرطان اولیه که مرحله 1 یا مرحله 2 است، مرحله 4 یا متاستاتیک است. از آنجایی که بیش از 90 درصد مرگ و میرهای سرطان به علت متاستاز رخ می دهد، این مسئله حیاتی است.

بسیاری از درمان هایی که ما برای سرطان استفاده می کنیم این است که از جلوگیری از وجود سلول های سرطانی و "پیدا کردن فرصتی برای پنهان شدن" جلوگیری کنیم. دلیل این که "شیمی درمانی adjuvant" برای سرطان های سینه و ریه در اوایل اوایل است، از آنجا که شیمی درمانی یک درمان سیستمیک است که برای حمله به این سلول های نادر طراحی شده است. اما به دلایلی، اغلب سلول ها پشت سر گذاشته می شوند. با این وجود حتی زمانی که آنها باقی می مانند، کجا اقامت دارند؟ چرا بعضی از سلول های سرطانی برای 20 سال کاری نمی کنند و بعد دوباره رشد می کنند؟ بیایید به برخی از این سؤالات نگاه کنیم، اما ابتدا به تعریف اصطلاحی که ما استفاده می کنیم کمک می کنیم.

خلاصه ای از اصطلاح سرطان

هنگامی که صحبت از سرطان در حال بازگشت است، کمک می کند تا دقیقا همان چیزی را مشخص کنید که عودت آن است، و همچنین چند اصطلاح دیگر.

• عودت عود سرطان به سرطان مربوط می شود که پس از یک دوره زمانی که سرطان ریه بوده است (معمولا معنی آن این است که هیچ شواهدی از بیماری (NED) وجود ندارد و سرطان بر روی آن تشخیص داده نمی شود) بازگشت می کند، عود می کند یا دوباره باز می گردد اسکن می شود.) در حالی که تعریف دقیق از زمان که باید در طی آن فرد آزاد سرطانی گذر کند و زمانی که سرطان به عنوان عود مجدد در نظر گرفته می شود، وجود ندارد، بسیاری از انکولوژی ها معتقدند که سرطان هایی که در عرض 3 ماه دوباره ظهور می کنند، پیشرفت و نه عودت اند.

• پیشرفت (بیماری پیشرفته - PD) . پیشرفت سرطان به سرطان مبتلا است که ضعف دارد و تا اندازه 20 درصد افزایش یافته یا پس از درمان گسترش یافته است.
• پاسخ جزئی - واکنش جزئی به درمان به این معنی است که تومور به اندازه ی 30 درصد کاهش می یابد، اما به طور کامل به عنوان معاینه بالینی و یا اسکن نمی شود. این همچنین رگرسیون جزئی نامیده می شود.
• بیماری پایدار بیماری پایدار، همچنین به عنوان بیماری استاتیک شناخته می شود، به این معنی است که تومور به طور معنی داری در حال رشد نیست یا کاهش می یابد. همچنین به این معنی است که تومورهای جدیدی وجود ندارد و تومور به مناطق جدید بدن گسترش نیافته است. تومور به اندازه کافی به نام پیشرفت بیماری (افزایش 20 درصدی یا بیشتر) به اندازه کافی رشد نکرده یا به اندازه کافی به عنوان واکنش جزئی (حداقل 30 درصد کاهش) نامیده می شود.
• پاسخ کامل واکنش کامل یا رگرسيون کامل بدين معني است که يک رميسي کامل يا NED (بدون شواهد بيماري) به اين معني است که هيچ تومور باقيمانده نميتواند در معاينه فيزيکي، اسکن يا تست خوني تشخيص دهد، اما به اين معني نيست که سرطان درمان شده
• انتقاد ریزش به این معنی نیست که سرطان درمان می شود، اما به جای عدم وجود بیماری اشاره می کند. 2 نوع تخفیف وجود دارد. در رمی کامل ، یک سرطان نمی تواند از طریق معاینه فیزیکی و یا از طریق مطالعات رادیولوژیک شناسایی شود. در بازجوشی جزئی ، سرطان هنوز قابل تشخیص است، اما در اندازه آن کاهش یافته است.

• بدون شواهد بیماری (NED) . NED به همان شیوه ای به عنوان یک اختلال کامل تعریف می شود - سرطان نمی تواند با هر آزمون یا معاینه تشخیص داده شود.
• Relapse - اصطلاح عود معمولا به صورت تعویض با عود استفاده می شود.

چرا بعضی از سرطان ها دوباره می آیند؟

از آنجایی که عود مجدد علت مهم مرگ و میر ناشی از سرطان است، درک اینکه چرا بازدهی سرطان در بهبود میزان بقا برای بیماران سرطانی بسیار مهم است. امید است که با افزایش دانش در این زمینه، میزان بقا برای بسیاری از سرطان ها افزایش یابد.

مهم است که ابتدا با گفتن این که تنها چند سلول سرطانی که پس از درمان برای بازگشت سرطان به سر می برند، طول می کشد.

چندین میلیون سلول سرطانی به طول می انجامد تا تومور ایجاد شود که حتی با پیشرفته ترین تکنیک های تصویربرداری تشخیص داده می شود.

چه چیزی در مورد جراحی و پرتو درمان که به نظر می رسد موفق؟

اگر در گزارش پاتولوژی شما عمل جراحی داشته باشید و اگر اسکن نشانه ای از سرطان را نشان ندهد، می تواند دشوار باشد که بدانیم که چرا سرطان برگشت پیدا می کند. با این وجود حتی زمانی که سلولهای سرطانی در لبه های تومور دیده نمی شوند، ممکن است برخی از سلول های سرطانی از طریق سیستم لنفاوی، به صورت محلی به بافت های مجاور یا از طریق جریان خون به سایر نقاط بدن گسترش پیدا کنند. این سلولهای سرطانی که قابل شناسایی نیستند، به عنوان میکرومتاستاز نامیده می شوند.

هر دو عمل جراحی و پرتودرمانی "درمان های موضعی" در نظر گرفته می شوند. به این ترتیب آنها سلول های سرطانی را که خارج از منطقه درمان شده اند، درمان نمی کنند. علاوه بر این، پرتودرمانی ممکن است تمام سلول های سرطانی را از بین ببرد. تابش با آسیب رساندن به DNA در هر دو سلول سرطانی و سلول های طبیعی کار می کند. درست همانطور که سلول های طبیعی ممکن است پس از تابش را بهبود بخشد، برخی از سلول های سرطانی نیز ممکن است بهبود یابد. احتمال وجود میکرومتاستاز دلیل این است که برخی افراد شیمی درمانی adjuvant دریافت می کنند ----------------------- شیمی درمانی که پس از اتمام درمان موضعی با عمل جراحی یا رادیوتراپی برای اطمینان از ریزش مو میکروماتاستیک.

چرا شیمی درمانی نمی کشد تمام سلول های سرطانی؟

شیمیدرمانی، بر خلاف عمل جراحی و پرتودرمان، یک درمان سیستمیک است که برای درمان سلول های سرطانی در نزدیکی تومور استفاده می شود اما برای از بین بردن سلول های سرطانی که در خارج از مناطق بدن قرار دارند و تحت درمان با جراحی و اشعه قرار می گیرند. پس چرا شیمی درمانی تمام سلولهای سرطانی بدن را نمی کشد؟ برای درک پاسخ به این سوال، مهم است کمی در مورد چگونگی شیمیدرمانی کار کنیم. اکثر داروهای شیمی درمانی در برخی موارد در فرایند تقسیم سلولی کار می کنند. نه همه سلولهای سرطانی در همه زمان ها تقسیم می شوند و سلول هایی که تقسیم نمی شوند و یا در مرحله ای از تقسیم سلولی قرار دارند که یک آدرس شیمی خاصی برای شیمی درمانی وجود دارد ممکن است زنده بماند.این یکی از دلایلی است که مردم اغلب با بیش از یک داروی شیمیدرمانی (داروهای شیمی درمانی در نقاط مختلف در فرایند تقسیم سلولی کار می کنند) و به همین دلیل است که شیمیدرمانی معمولا در چند جلسه ای که در طول زمان در فاصله زمانی قرار دارند، داده می شود.

چگونه می توان سلولهای سرطانی را برای سالها یا دهه ها پنهان کرد؟

چند تئوری وجود دارد که پیشنهاد شده است که برای آنچه که به نظر می رسد توانایی سلول سرطانی برای "پنهان کردن" در مدت زمان طولانی است، حساب شود. به عنوان مثال، 20 تا 45 درصد رقتهای سرطان پستان مثبت گیرنده استروژن گیرنده سالها یا حتی دهه پس از موفقیت درمان سرطان است.

یکی این است که ایده سلول های بنیادی سرطانی ، یک زیر مجموعه از سلول های سرطانی است . به راحتی می توانید سلول های سرطانی را به عنوان یک سلسله مراتب فکر کنید. در این مورد، سلول های بنیادی سرطانی "عمومی" و قوی تر از سایر سلول های سرطانی هستند (مقاوم در برابر درمان مانند شیمی درمانی، شاید به این علت که آنها کندتر از سلول های سرطانی سرطان تقسیم می شوند). در حالی که درمان های سرطان ممکن است بسیاری از سربازان را از بین ببرد ، این سلول های رده بالاتر قرار می گیرند زنده بمانند، آماده رشد دوباره می شوند.

مفهوم دیگری این است که از خواب بیدار می شود . به دلایلی، یک سلول سرطانی (سلول های خاموش که ممکن است سلول های بنیادی سرطانی باشند) می توانند دراز کشند (مانند یک گیاه در فصل زمستان و یا اسپور قارچی) و با توجه به شرایط مناسب، دوباره رشد می کنند. این سلول های سرطانی غیر فعال می توانند برای مدت طولانی قبل از بیدار شدن از خواب و وارد شدن به مرحله رشد سریع "خواب" باشند. آنها ممکن است با توجه به یک سیستم ایمنی خوب یا کمبود آنژیوژنز (توانایی سرطان برای ایجاد عروق خونی برای تغذیه آن و ایجاد رشد آن) به خواب بروند و سپس "از خواب بیدار شوند"، اگر سیستم ایمنی بدن عملکرد (همچنین سرکوب ایمنی ) اگر آنژیوژنز اتفاق می افتد.

چه سرطان هایی به سر می برند و می توانند در نظر گرفته شوند؟

پزشکان معمولا از کلمه "درمان" استفاده نمی کنند، زیرا بیشتر تومورها قادر به بازگشت هستند. استثنائات شامل برخی از موارد ابتلا به سرطان است که خطر ابتلا به این بیماری بسیار پایین است (به عنوان مثال سرطان اولیه تيروئيد).

آیا سرطان بیشتر تهاجمی است؟

بعضی از سرطانها می توانند برای تسکین آن هنگامی که مجددا درمان می شوند، بیشتر تهاجمی باشند و برای بسیاری از تومورها ما باید در نظر داشته باشیم که نخستین درمان که اغلب مورد استفاده قرار می گیرد، بیشتر موثر است. اما این همیشه صدق نمیکند. بعضی از اشکال سرطان ممکن است حتی پس از آن که مجددا درمان می شوند، حتی قابل درمان باشند، مثلا سرطان بیضه .

> منابع:

> Almog، N. مکانیسم های مولکولی در معرض پوکی استخوان تومور. نامه های سرطانی 294 (2): 139-46.

> Kleffel، S.، و T. Schatton. سلول های بنیادی سرطانی و سلول های سرطانی: دو طرف از یک سکه . پیشرفت در پزشکی تجربی و زیست شناسی . 2013: 734: 145-79.

> Li، S.، et al مدل تومور آرام بخش / عود پس از شیمیدرمانی کوتاه مدت. PLOS یکی . انتشار 20 مه 2014 منتشر شد.

> موسسه ملی سرطان وقتی سرطان بازمی گردد

> وانگ، سیهان، و شیوا یحی لین. خواب آلودگی تومور: هدف بالقوه درمانی در عود مجدد تومور و جلوگیری از متاستاز. هماتولوژی تجربی و انکولوژی . 2013. 2:29.