چرا ایالات متحده در دستیابی به اهداف درمان اچ آی وی است

تداخل ناخواسته اداری اهداف اوباما را از بین می برد

از هشت کشور اروپایی و با درآمد بالا که در بررسی استراتژی های ملی اچ آی وی قرار داشتند، ایالات متحده در نهایت به اطمینان از بسیاری از اهداف استراتژیک تست HIV ، درمان و مدیریت کمک کرد. همانطور که در کنگرۀ بین المللی کنفرانس بین المللی مبارزه با مواد مخدر در عفونت HIV در گلاسکو گزارش شده است، تنها گرجستان، یک جمهوری کوچک و یکپارچه در اروپای شرقی است که 34 درصد از جمعیت آن زیر خط فقر زندگی می کنند.

براساس این مطالعه، تنها 25 درصد از آمریکاییان مبتلا به HIV که در درمان ضد رتروویروسی (ART) هستند، قادر به دستیابی و حفظ استانداردهای غوطه ور از یک بار ویروسی غیر قابل تشخیص هستند (کمتر از 50 نسخه در میلی لیتر). علاوه بر این، از 66 درصد به طور فعال در ارتباط با مراقبت، تنها 33 درصد در مورد ART با وجود دستورالعمل های ملی خواستار درمان پس از تشخیص هستند .

بررسی ملی آبششهای اچ آی وی بررسی نه تنها درصد افرادی که برای هر فرد HIV مورد آزمایش قرار گرفتند، بلکه درصد افرادی که با مراقبت مرتبط بودند، درمان می شوند و می توانند سرکوب کامل و پایدار ویروسی را انجام دهند . انتخاب هشت کشور براساس کیفیت داده های موجود در سال های 2010 تا 2012 بود که از ترکیبی از گزارش های اچ آی وی ملی، پایگاه داده یونیسدی ، مقالات بازبینی شده و سایر منابع استخراج شده است.

آبشخورها در هشت کشور اروپایی و با درآمد بالا

کشور	افراد مبتلا به HIV (est.)	شيوع HIV (٪)	تشخیص HIV (٪)	مرتبط با مراقبت (٪)	در مورد ART (٪)	بار ویروسی غیر قابل کشف (٪)
استرالیا	33،000	0.2	75	-	35	32
بریتیش کلمبیا	11،700	-	71	67	51	35
دانمارک	6،500	0.2	85	81	62	59
فرانسه	149،900	0.4	81	> 74	> 60	52
جورجیا	4،900	0.2	52	44	26	20
هلند	25،000	0.2	-	73	59	53
انگلستان	98،400	0.3	-	79	67	58
ایالات متحده	1،148،200	0.6	82	66	33	25

کلیدی در میان دلایل ضعف بدنی ایالات متحده، میزان بالای سالانه ابتلا به HIV بود - در واقع، بالاترین میزان از هر هشت کشور با 15.3 نفر در هر 100،000 نفر (یا حدود 50،000 بیماری جدید HIV در هر سال) آلوده شده است. در مقایسه، میزان بروز متوسط ​​کمتر از نیمی از این تعداد، و یا حدود 6.3 عفونت در هر 100،000 است.

از میان هشت کشور که در این بررسی حضور داشتند، اکثر موارد تشخیص ایدز بین 71 تا 85 درصد (به استثنای گرجستان، تنها کشور با درآمد بالا) نشان دادند. در حالی که درصد مربوط به مراقبت در کشورهای با درآمد بالا نسبتا برابر بود (تنها با ایالات متحده و بریتیش کلمبیا زیر 70 درصد آستانه سقوط کرد)، تفاوتهای بیشتر بعد از ارزیابی ART مشاهده شد، در حالی که ایالات متحده و استرالیا اعلام کردند که تنها 33 درصد و 35 درصد از جمعیت آلوده به HIV خود را در معرض درمان قرار دادند.

(مطالعه نشان می دهد که ایالات متحده همچنین دارای بدترین رکورد برای حفظ بیماران در مراقبت است، و تقریبا نیمی از پس از بازبینی اولیه خود را پیگیری می کند.)

هنگامی که در ART، این تعداد فقط برای ایالات متحده بدتر شد، تنها یک چهارم قادر به سرکوب کامل ویروس بودند. در واقع، در کل کشورهای اروپایی میزان ابتلا به HIV غیر قابل تشخیص بسیار بالاتر از آمریکای شمالی و استرالیا را نشان دادند (به ترتیب 48 درصد و 27 درصد).

توضیح تفاوتها

در حالی که هیچ توضیحی برای این ارقام وجود ندارد، اکثر موافقند که نابرابری در دسترسی به مراقبت های اچ آی وی در قلب تفاوت ها باقی می ماند.

به عنوان مثال در گرجستان، بدترین خواننده در فهرست - حدود 30 درصد از جمعیت از خدمات پزشکی به عنوان یک نتیجه از هزینه های بالا از جیب، به ویژه هزینه داروهای دارویی، اجتناب می کنند.

در همین حال، قوانین تصویب بیمه خدمات اجتماعی در دهه 1990 عمدتا به نفع بیمه بهداشتی خصوصی رها شده است، در حالی که 80 درصد از بیمارستان های عمومی به عنوان بخشی از برنامه های اصلاحات بهداشتی و اجتماعی دولت به بخش خصوصی فروخته شده است.

به طور مشابه در ایالات متحده، قبل از تصویب قانون مراقبت مقرون به صرفه (ACA) در سال 2014، دسترسی به مراقبت از آمریکاییان با اچ آی وی، فقیر محسوب می شود و تنها 17 درصد قادر به دسترسی به بیمه درمانی خصوصی در مقایسه با 54 درصد جمعیت عمومی است . و تا اواخر سال 2013، کمبود برنامه برنامه های مبارزه با مواد مخدر ایدز (ADAP) برای مدت طولانی بود که برخی از بیماران مجبور بودند تا حداکثر 5 سال برای دسترسی به یارانه های واجد شرایط پرداخت مواد غذایی صبر کنند.

علاوه بر اثرگذاری وضعیت ایالات متحده، فقدان استراتژی واضح درونی ویروس HIV نیز وجود داشت، زیرا تلاش های قبلی دولت کلینتون شامل نبودن یک جدول زمانی برای رسیدن به اهداف خاص یا جزئیات مربوط به دفاتر فدرال برای بسیاری از این اهداف بود.

توزیع گسترده جغرافیایی جمعیت اچ آی وی و همچنین تغییر وضعیت دولت به وسیله Medicaid واجد شرایط بودن بیشتر تلاش های ایالات متحده را تقویت می کند و بسیاری از مقامات بهداشت عمومی را بدون هماهنگی مرکزی که می تواند یک واکنش ملی را یکپارچه کرده است، ترک کند.

دوران اوباما اهداف محکم توسط اداره Trump

دولت اوباما در تلاش برای تقویت واکنش فدرال به اپیدمی، راهبرد ملی اچ آی وی / ایدز برای ایالات متحده (NHAS) را تکمیل کرد. بر اساس NHAS، دولت فدرال قصد دارد تا 2020 به چهار هدف اصلی دست یابد:

• افزایش درصد افرادی که با HIV زندگی می کنند و حداقل 90 درصد از آنها را تجربه می کنند.
• تعداد تشخیص های جدید را حداقل 25 درصد کاهش دهید.
• کاهش درصد جوانان همجنسگرا و دوجنسگرا که حداقل 10 درصد در معرض رفتارهای خطر ابتلا به HIV قرار دارند.
• در طی یک ماه از تشخیص HIV خود به میزان حداقل 85 درصد افراد تازه تشخیص داده شده مرتبط با مراقبت های ویژه پزشکی اچ آی وی را افزایش دهید.
• افزایش درصد افراد مبتلا به عفونت HIV تشخیص داده شده که در مراقبت های ویژه پزشکی خاص اچ آی وی به حداقل 90 درصد می رسد.

• افزایش درصد افراد مبتلا به عفونت HIV تشخیص داده شده که در مراقبت های ویژه پزشکی خاص اچ آی وی به حداقل 90 درصد می رسد.

• افزایش درصد افراد مبتلا به عفونت HIV تشخیص داده شده که به حداقل 80 درصد سرکوب می شوند.

در حالي كه برآورد شده است كه هزينه NHAS در طي دوره پنج ساله 15 ميليارد دلار خواهد بود، برخي پيشنهاد كرده اند كه پس انداز براي سيستم مراقبت بهداشتي آمريكا، هر دو از نظر عفونت جلوگيري شده و مرگ، مي تواند به همان اندازه بالا باشد به عنوان 18 میلیارد دلار.

احتمال انجام این سطح سرمایه گذاری تحت مدیریت Trump به نظر می رسد با توجه به هدف GOP از تبدیل بسیاری از نقاط ACA و به شدت مجدد برنامه های Medicaid به منظور ارائه مراقبت های بهداشتی به جوامع فقیر و آسیب پذیر به نظر می رسد.

در اکتبر سال 2017، رئیس جمهور با امضای یک دستورالعمل اجرایی که به کارفرمایان اجازه می دهد تا انکار کنترل زاد و ولد به عنوان الزامات مزایای ضروری ACA، یک گام جلوتر را در تضعیف تلاش های ملی اچ. این سفارش بر اساس این ادعا بود که کارفرمایان مجاز به رد کردن کنترل تولد، نه به دلایل اقتصادی، بلکه صرفا به دلایل مذهبی یا اخلاقی، اجازه دارند.

این در تلاش است که حزب جمهوری خواه در اواخر دهه 1990 میلادی را متوقف کند تا سازمان های خیریه HIV مبتنی بر آفریقا را متوقف کند و هر نوع برنامه ریزی خانواده را ارتقاء دهد، از جمله کنترل زایمان یا سقط جنین. این (و باقی می ماند) سنگ بنای یک آموزه غریزی مبتنی بر استهلاک مبتنی بر خلع سلاح است که به طور مرتب تکرار می شود و به طور مداوم میزان HIV و دیگر عفونت های جنسی را افزایش می دهد.

ناسازگاری ظاهری دولت Trump توسط این واقعیت ثابت شده است که اهداف NHAS از وب سایت دولت HIV.gov کاملا حذف شده است.

هنوز مشخص نیست چه اتفاقی می افتد، دولت Trump برای رفع یا حتی تصدیق بحران کنونی در جوامع آفریقایی آمریکایی و همجنسگرا که تحت تاثیر قرار گرفته اند، انجام خواهد شد. در بازبینی پایگاه داده اچ آی وی / ایدز سازمان بهداشت جهانی، ایالات متحده در گذشته مرده است که نه تنها بیشترین میزان ابتلا به HIV را در همه کشورهای با درآمد بالا در آمریکای شمالی و اروپا دارد، بلکه همچنین دومین میزان شیوع HIV در این کشور است. 0.7 درصد

> منابع:

> مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC). "CDC Fact Sheet | HIV در ایالات متحده: مرحله مراقبت." آتلانتا، جورجیا؛ منتشر شد ژوئیه 2012

> ریموند، A .؛ هیل، آ. و Pozniak، A. "تفاوت های بزرگی در آبشار درمان اچ آی وی بین هشت کشور اروپایی و کشورهای با درآمد بالا - تجزیه و تحلیل نقطه توقف ". " کنگره بین المللی درمان دارویی در عفونت HIV؛ گلاسکو، اسکاتلند؛ نوامبر 2-6، 2014؛ انتزاعی O237.

> سازمان بهداشت جهانی (WHO). "شیوع HIV در بین بزرگسالان 15 تا 49 - داده ها بر اساس کشور" ژنو، سوئیس؛ به روز شده در 2014 نوامبر 6.

> Yahia، B. and Frank، I. "مبارزه با ایدز در امریکا: ارزیابی ملی HIV / AIDS Strategy". مجله بهداشت عمومی آمریکا. سپتامبر 2011؛ 101 (9): e4-e8.