آرتریت پسوریازیس متعلق به یک گروه از شرایط است، به عنوان spondyloarthropathies شناخته شده است. در ابتدا، آرتریت پسوریازیس به عنوان یک نوع التهابی آرتریت شناخته شده است که با پسوریازیس بیماری پوستی همراه است و معمولا برای فاکتورهای روماتوئید منفی است . جالب توجه است، تا سال های 1950، علائم آرتریت التهابی که در اثر پسوریازیس اتفاق افتاد، به عنوان آرتریت روماتوئید مطرح می شود که به طور تصادفی با پسوریازیس اتفاق می افتد.
به تدریج این دو شرایط به صورت بالینی متفاوت بودند. در سال 1964، آرتریت پسوریاتیک توسط انجمن آمریکایی روماتیسم به عنوان یک موجودیت مشخص مجزا شناخته شد.
شایع ترین الگوی درگیر شدن پوست در بیماران مبتلا به آرتروز پسوریازیک، پسوریازیس پلاک است (همچنین به نام psoriasis vulgaris شناخته می شود)، اگر چه الگوهای دیگر می توانند رخ دهند. در بیشتر موارد، آرتریت در افراد مبتلا به پسوریازیس ایجاد می شود. با این حال برخی از بیماران ممکن است آگاه نباشند که پسوریازیس دارند (به عنوان مثال پسوریازیس می تواند در پوست سر از بین برود) یا پسوریازیس ممکن است پس از آرتریت در حدود 15 درصد موارد موارد آرتریت پسوریازیس ایجاد شود.
الگوهای علائم و ویژگی های معمول
بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید علائم و نشانه های التهاب مفصلی، enthesitis یا التهاب نخاعی دارند. 5 نوع بالینی آرتریت پسوریازیس وجود دارد:
- الیگوارتریت نامتقارن (کمتر از 5 مفاصل کوچک یا بزرگ را تحت تاثیر قرار می دهد؛ مفصل تحت تاثیر قرار می گیرد در یک طرف بدن، و نه هر دو)
- پلیآرتراس متقارن (بر روی 5 یا بیشتر مفاصل تاثیر می گذارد؛ مفصل تحت تاثیر قرار می گیرد در هر دو طرف بدن، به عنوان مثال، هر دو زانو)
- درگیری مفصلی بین دیواره فک بالا (DIP) غالب (اختلال مفصل انگشتان و انگشتان)
- اسپوندیلارتریت غالب (بر مفصل ستون فقرات)
- آرتروز موتیلان (تغییر شکل داده و مفاصل آسیب دیده را از بین می برد)
الگوی درگیری مفصل در آرتریت روماتوئید هنوز ثابت نشده است؛ می تواند متفاوت و نوسان یابد. الگوی polyarticular شایع ترین، که بیش از 60 درصد از بیماران مبتلا به آرتروز پسوریازیس را تحت تاثیر قرار می دهد. الگوی الیوآرتوکولی حدود 13 درصد از بیماران مبتلا به آرتریت پسوریازیس را تحت تاثیر قرار می دهد. DIP غالب در کمتر از 5 درصد بیماران رخ می دهد. اسپوندیلارآرتریت غالب در مواردی غیرمعمول در نظر گرفته می شود، اگرچه ممکن است در برخی موارد در 40 تا 70 درصد موارد موارد ابتلا به آرتریت پسوریات رخ دهد. شکل مخرب (موتیلان) نادر است، اگر چه ممکن است در طول زمان، به خصوص در صورت ناکافی بودن درمان، توسعه یابد.
ویژگی های معمولی آرتریت پسوریازیس که با تشخیص بیماری کمک می کند، شامل داکتیلیت و اندوزیت است. Dactylitis با تورم انگشتان یا انگشتان پا به شکل سوسیس مشخص می شود. آنتزیت به عنوان التهاب در محل تاندون یا قرار گرفتن رباط در استخوان تعریف شده است. اغلب سایت های دخیل در آن شامل تاندون آشیل و فندق پاستور هستند. سایر سایت های درجاتی که ممکن است درگیر باشند عبارتند از چهارگوشه یا تاندون های پاتلا، کریستال ایلایک، کاف روتاتور و اپیکندیل آرنج. درد، رطوبت و تورم می تواند رخ دهد، اما دخالت این سایت های مزانشید بدون علایم ممکن است رخ دهد.
سایر ویژگی های آرتروز پسوریات ممکن است شامل تنوسینووییت (التهاب غلاف تاندون)، مشکلات ناخن (به عنوان مثال ناخن های ناخن) و مشکلات چشم (مثلا یوئیت یا ویتی) باشد.
به استثنای پسوریازیس و دیستروفی ناخن، تظاهرات بیماریهای فوقانی مفصلی در مقایسه با آرتریت روماتوئید بسیار کمتر از آرتریت روماتوئید است. پیشنهاد شده است که بیماری التهابی روده، و همچنین ادم اندام اندام یا لنفدوم، ممکن است بیشتر در بیماران مبتلا به آرتروز پسوریازیس اتفاق بیفتد، اما هنوز مشخص نیست. آمیلوئید ، در حالی که نادر است، با آرتریت پسوریازیس توصیف شده است.
تشخیص آرتریت پسوریازیس از آرتریت روماتوئید و سایر شرایط
تشخیص دهندگان هنگام تشخیص آرتریت پسوریازیاز از آرتریت روماتوئید، و نیز سایر ویژگی ها، الگوهای درگیری مفصل را در نظر می گیرند. Dactylitis، دخالت DIP، و enthesitis به آرتریت روماتوئید اشاره دارد. Sacroiliitis یا درد پشتی ناشی از التهابی که در اشعه ایکس یا MRI مشاهده می شود نیز به آرتروز پسوریازیس اشاره دارد. دخالت ستون فقرات در آرتریت روماتوئید معمول نیست. در مقابل، وجود ندولهای روماتوئید یا برخی دیگر از علائم سیستمیک به جای آرتریت روماتوئید به آرتریت روماتوئید اشاره دارد.
آرتریت پسوریاتیک نیز باید از اسپوندیلوآرتروپاتی های دیگر، مانند آرتریت واکنشی یا اسپوندیلیت انکولیوز، تشخیص داده شود . Dactylitis همچنین می تواند یک ویژگی بالینی از آرتریت واکنشی باشد. در آرتریت پسوریازیس، ساکروئیدیتیت نسبت به ساکرویلییت اسپوندیلیت انکیلوزینگ، که معمولا متقارن است، بیشتر نامتقارن است (یک طرف بدتر از دیگر) است. همچنین، آرتریت پسوریازیس باید از انواع مرتبط با کریستال تشخیص داده شود. سطوح اورات سرم ممکن است در آرتریت پسوریازیس افزایش یابد. تجزیه و تحلیل مایع Synovial کمک می کند تا این دو را تشخیص دهد.
هیچ آزمایش آزمایشگاهی خاص برای آرتریت پسوریازیس وجود ندارد. در حالی که یک عامل رماتیسم منفی همیشه به عنوان ویژگی آرتروز پسوریازیس در نظر گرفته شده است، سطح پایین فاکتور روماتوئید ممکن است با آرتریت پسوریازیس ایجاد شود. آنتی بادی های شناخته شده به نام anti-CCP ، که در ابتدا به خصوص برای آرتریت روماتوئید شناخته می شود، ممکن است در حدود 5 درصد از بیماران مبتلا به آرتریت پسوریازیس یافت شود. میزان رسوب ، CRP و آمیلوئید A سرم ممکن است در آرتریت پسوریازیس افزایش یابد، اما کمتر از بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید است.
منابع:
کتاب روان شناسی کلی نسخه نهم الصویر فصل 77 - آرتریت روماتوئید. الیور فیتزجرالد. دسترسی به 03/04/16.
اطلاعات بیمار: آرتریت پسوریاتیک (فراتر از مبانی) UpToDate. گلدمن و ریتکلین. به روز رسانی 4/9/15.