چگونه تشخیص سرطان کلیه و مرحله بندی آن

سرطان کلیه (کارسینوم سلولی کلیوی) معمولا با استفاده از ترکیبی از اسکن اولتراسوند، CT و MRI همراه با تاریخ دقیق، معاینه فیزیکی، آزمایش خون و آزمایش ادرار تشخیص داده می شود. هنگامی که یک سرطان تشخیص داده می شود، تومور به منظور تعیین مناسب ترین درمان ها باید با دقت صحنه گذاری شود.

رفتن از طریق فرایند تشخیصی معمولا استرس زا است - ممکن است احساس ترس و اضطراب کنید.

دانستن آنچه انتظار می رود و چگونگی مقابله با زمان انتظار و نتایج می تواند به کاهش برخی از احساسات کمک کند.

چک کردن خود و آزمایش در خانه

سرطان کلیه در خانه قابل تشخیص نیست، اما از آنجایی که در حال حاضر آزمایش غربالگری وجود ندارد، آگاهی از علائم و علائم احتمالی این بیماری چیزی است که همه می توانند انجام دهند.

به طور خاص، اگر توجه داشته باشید که خون خود را در ادرار (هر مقدار)، درد فلج، جرم فلان، احساس خستگی یا اشتهای خود را از دست داده اید یا بدون تلاش برای از دست دادن وزن، اطمینان حاصل کنید که به پزشک خود مراجعه کنید.

آزمایشگاه ها و آزمایشگاه ها

ارزیابی سرطان کلیه اغلب با یک تاریخ دقیق شروع می شود، به دنبال عوامل خطر برای بیماری، یک معاینه فیزیکی و آزمایش های آزمایشگاهی است.

معاینه بدنی

یک معاینه فیزیکی با توجه خاص به بررسی جرم در شکم، فلج و یا پشت و همچنین بررسی فشار خون انجام می شود. کلیه ها در تنظیم فشار خون نقش مهمی ایفا می کنند و تومور ها می توانند فشار خون پایدار را که گاهی اوقات خطرناک هستند (فشار خون بالا) داشته باشند.

امتحان همچنین شامل ارزیابی ژنیتال در مردان می شود. سرطان کلیه منحصر به فرد است که ممکن است باعث ایجاد واریکوسل، ورید بزرگ (ورید واریسی) در اسکولوم یا بیضه شود. بر خلاف بسیاری از علل واریکوسل، کسانی که به علت سرطان کلیه از بین می روند، زمانی که یک مرد باقی می ماند (فرض می کند که موقعیت قوزکش) باشد.

آزمایشات آزمایشگاهی

آزمایش تشخیصی سرطان ممکن است با ادرار آغاز شود، آزمایش نه تنها به دنبال خون در ادرار است بلکه علائم عفونت، پروتئین و بیشتر. تقریبا نیمی از افرادی که مبتلا به سرطان کلیه هستند مقدار ادرار خود را از دست می دهند.

شمارش کامل خون (CBC) یک آزمون مهم است، زیرا کم خونی (کمبود گلبول قرمز کم) در حال حاضر شایعترین علامت اولیه بیماری است. تست های عملکرد کلیه نیز مهم هستند، هرچند این ممکن است طبیعی باشد.

سرطان کلیه نیز منحصر به فرد است که می تواند باعث افزایش تست های عملکرد کبدی شود حتی بدون گسترش سرطان به کبد. این علامت یکی از علائم پارانوپلاستی است که می تواند در هنگام ایجاد این سلول های تومور ترشح مواد یا هورمون ها ایجاد شود. علائم پارانوپلاستی همچنین ممکن است شامل میزان بالایی از کلسیم در خون ( هیپرکلسمی ) باشد، اما این نیز ممکن است رخ دهد وقتی که سرطان به استخوان گسترش یابد.

تصویربرداری

تعدادی از روش های مختلف تصویربرداری می تواند برای تشخیص و راه اندازی سرطان کلیه مورد استفاده قرار گیرد.

سونوگرافی

سونوگرافی با استفاده از امواج صوتی برای ارائه یک عکس از ساختار در شکم. اغلب اولین آزمایش انجام می شود و مخصوصا در تشخیص کیست ساده (که تقریبا همیشه خوشخیم) است، از تومورهای جامد یا تومورهای جامد با بخش های کیستی است.

سی تی اسکن

سی تی اسکن از مجموعه ای از اشعه ایکس استفاده می کند تا یک تصویر مقطعی از یک منطقه از بدن مانند کلیه ایجاد کند. علاوه بر تعیین سرطان کلیه، CT اسکن می تواند با تعیین ارزیابی اینکه آیا سرطان در خارج از کلیه یا به گره های لنفاوی گسترش یافته است، می تواند اطلاعات مهمی را برای مرحله بندی ارائه دهد.

یک سی تی اسکن معمولا بدون کنتراست و سپس با یک رنگ رادیو تراپی انجام می شود. رنگ ممکن است گاهی اوقات باعث نگرانی افراد مبتلا به اختلال عملکرد کلیه شود و در این صورت ممکن است از آزمون تصویربرداری متفاوت استفاده شود.

CT ها یک آزمایش عالی برای تشخیص سرطان کلیه هستند، اما اغلب نمی توانند تعیین کنند که آیا سرطان به ورید کلیه گسترش یافته است، رگهای بزرگ که از کلیه خارج می شوند و با ورید کبد پایین تر می آیند (رگ های بزرگ که خون را از بدن پایین تر به ارمغان می آورند به قلب)

اسکن ام آر آی

اسکن MRI به جای تکنولوژی اشعه ایکس از تصویر برداری مغناطیسی برای ایجاد یک تصویر از ساختار در شکم استفاده می کند. در آن به خصوص برای تعریف ناهنجاری های نرم بافت مفید است. به طور کلی، CT اسکن یک آزمایش بهتر برای ارزیابی سرطان کلیه است، اما ممکن است برای کسانی که آزمایشهای غیر طبیعی عملکرد کلیه یا آلرژی به رنگ کنتراست دارند، ممکن است MRI مورد نیاز باشد.

اگر احتمال دارد که یک سرطان کلیه در ورید کلیوی و وینا کواوی پایین تر گسترش پیدا کند، ممکن است به عنوان یک روش MRI نیز ممکن است مورد توجه قرار گیرد. MRI نمی تواند توسط افراد متالیک در بدن خود استفاده شود، مانند یک ضربان ساز، قطعه قطعه ای یا قطعه گلوله، به عنوان آهن ربا قوی می تواند منجر به حرکت این اشیاء شود.

ممکن است MRI مغز به دنبال شواهدی از متاستاز (گسترش) سرطان به مغز باشد، سومین مکان رایج که سرطان کلیه در آن گسترش می یابد.

PET اسکن

اسکن PET ها اغلب در تشخیص سرطان استفاده می شود، اما در تشخیص سرطان کلیه بسیار کمتر است. در طی یک اسکن PET، مقدار کمی از شکر رادیواکتیو به داخل بدن تزریق می شود و تصاویر (معمولا همراه با CT) بعد از اینکه شکر تا به حال جذب شده است، گرفته می شود.

بر خلاف CT و MRI، آن را به عنوان تست عملکردی در نظر گرفته شده است، نه یک تست ساختاری و ممکن است مفید باشد در مناطق مشخص رشد تومور فعال از ناحیه هایی مانند بافت اسکار.

پیلوگراف داخل وریدی (IVP)

IVP یک آزمایش است که در آن رنگ به داخل رگ تزریق می شود. کلیه ها پس از این رنگ را می گیرند، که اجازه می دهد که رادیولوژیست ها کلیه ها، به ویژه لگن کلیه را مشاهده کنند.

IVP اغلب در تشخیص سرطان کلیه انجام می شود اما ممکن است برای سرطان های سلول های یورتئلیال (سرطان های سلول گذار مانند سرطان های مثانه و مثانه از مواردی که گاهی اوقات شامل بخش مرکزی کلیه ها، لگن کلیه می شود) استفاده شود.

آنژیوگرافی کلیه

آنژیوگرافی اغلب در ترکیب با سیتی اسکن انجام می شود و شامل تزریق رنگ به شریان کلیوی برای تعریف رگ های خونی کلیه است. این آزمایش گاهی اوقات برای کمک به برنامه ریزی برای جراحی برای تومور استفاده می شود.

سيستوسکوپي و نفروپرتروسکوپي

این آزمایش ها شامل قرار دادن یک کاتتر روشن به مثانه، از طریق خلط و تا لگن کلیه ("مرکز" کلیه) بود. در درجه اول، اگر توده ای در مثانه یا مثانه وجود داشته باشد، مانند کارسینوم سلول گذار، استفاده می شود.

بیوپسی

در حالی که بیوپسی در تشخیص بسیاری از سرطان ها ضروری است، اغلب برای تشخیص سرطان کلیه لازم نیست. علاوه بر این، با بیوپسی های خوب سوزن (بیوپسی های انجام شده با سوزن نازک از طریق پوست و به کلیه) وجود دارد که این روش می تواند تومور را "بذر" (تومور را به تنهایی مسیر سوزن را گسترش دهد).

نمونه هایی از تومور برای برنامه ریزی درمان، مانند درمان های هدفمند، مهم هستند، اما اغلب در طول عمل جراحی به جای بیوپسی به دست می آیند.

آزمایشات متاستاز

سرطان کلیه می تواند از طریق جریان خون یا از طریق عروق لنفاوی گسترش یابد و شایع ترین محل های متاستاز، ریه ها، استخوان ها و مغز هستند. اشعه ایکس قفسه سینه (یا CT سینه) ممکن است به دنبال متاستاز ریه باشد.

اسکن استخوان یا اسکن PET می تواند تعیین کند که آیا متاستاز استخوان وجود دارد. MRI مغز بهترین آزمایش برای متاستاز مغز است.

تشخیص های افتراقی

بر خلاف بسیاری از سرطانها، علایم نسبتا کم یک توده در کلیه وجود دارد. با این وجود، تشخیص افتراقی می تواند دشوار باشد وقتی که یک توده کوچک در کلیه یافت می شود، معمولا گاهی اوقات وقتی یک آزمایش برای یک دلیل دیگر انجام می شود.

سایر علل احتمالی توده کلیوی عبارتند از:

• کیست های کلیه (کلیه): اغلب کیست ها می توانند با اولتراسوند تمایز پیدا کنند و اغلب با بیماری کلیوی پلی کیستیک پیدا می شوند .
• Angiomyolipomas : Angiomyolipoma می تواند از سرطان کلیه در طول CT اسکن (به علت وجود چربی) متفاوت است. این تومورهای خوش خیم است.
• Oncocytomas: Oncocytomas نیز معمولا بر اساس یافته های CT تشخیص داده می شوند. این تومورهای خوشخیم گاهی اوقات می تواند به طور چشمگیری سرطان کلیه را در مطالعات تصویربرداری تقلید کند.
• آدنوم های کلیوی: این تومورهای خوش خیم هستند که اغلب یافته های تصادفی در آزمایشات تصویربرداری هستند.
• سرطان های Urothelial ( سرطان های موقت مثانه، مثانه، و بعضی اوقات لگن کلیه): این سرطان ها تقریبا 15 درصد از سرطان کلیه را تشکیل می دهند و معمولا در کلیه قرار دارند و شامل سیستم جمع آوری می شوند. سلول های سرطانی ممکن است در آزمایش ادرار حضور داشته باشند.
• تومورهای آدرنال: غده فوق کلیه در بالای کلیه ها قرار دارد و معمولا در تصویربرداری متمایز می شود. شایعترین تومورهای آدرنال، متاستازهای آدرنال از سرطانها مانند سرطان ریه است.
• آبسه کلیه: آبسه یک عفونت دیواره است.
• متاستاز کلیه: چند نوع سرطان ممکن است به کلیه ها گسترش یابد. این اغلب چندین نقطه کوچک به جای تومور بزرگتر ایجاد می کند. سرطان هایی که ممکن است به کلیه ها گسترش یابد شامل سرطان ریه، سرطان سینه، سرطان معده، ملانوم و سرطان کلیه است.
• لنفوم هوچکین و لنفوم غیر هودقین: هر دو این وابسته به خون ممکن است شامل کلیه ها باشند، اما اغلب با تومورها (و گره های لنفاوی بزرگ) در سایر قسمت های بدن هم مرتبط هستند.
• انفارکتون کلیه: یک انفارکت به فقدان عرضه خون اشاره دارد. این مانند "حمله قلب" کلیه است و بافت مرده (بافت نکروتیک) گاهی اوقات به عنوان یک جرم در تصویربرداری ظاهر می شود.
• سارکوم: این سرطان های نادر است که در بافت نرم که کلیه را احاطه کرده است شروع می شود.

مرحله سرطان کلیه

استقرار سرطان کلیه معمولا پس از جراحی انجام می شود و نتایج آزمایشات تصویربرداری همراه با ویژگی های تومور که به پاتولوژی پس از جراحی ارسال می شود، و یافته های جراحی نیز ترکیب می شود.

درجه تومور

سرطان کلیه درجه ای از 1 تا 4 را به دست می آورند که درجه ی Fuhrman آن است، که اندازه گیری تهاجمی یک تومور است.

کلاس 1 برای توصیف تومورهایی که حداقل تهاجمی هستند و دارای سلولهایی هستند که بسیار متفاوت هستند (بیشتر شبیه سلول های کلیوی کلیوی) استفاده می شود. در مقابل، یک درجه 4 برای توصیف تومورهای پرخاشگر ظاهر می شود، کسانی که کاملا بی تفاوت هستند و بسیار متفاوت از سلول های کلیوی کلیه هستند.

مرحله TNM

تومورهای کلیوی نیز با استفاده از چیزی به نام سیستم TNM ارزیابی می شوند. این می تواند در ابتدا گیج کننده باشد اما بسیار ساده تر است که اگر این حروف را تعریف کنیم و چه تعداد معنی آن را درک کنیم.

• T نام تومور است. اعداد زیر T نشان دهنده اندازه تومور است. تومور T1 قطر کمتر از 7 سانتی متر است. تومور T2 قطر 7 تا 10 سانتی متر است. تومورهای T3 به ​​فراتر از کلیه یا به یک ورید، اما نه به غده آدرنال و یا فراتر از فاسیای Gerota (لایه بافتی که کلیه را احاطه کرده) رشد کرده است. تومورهای T4 بیش از فاسیای Gerota یا به غده آدرنال رشد کرده اند.
• N برای گره ها است شرح N0 به این معنی است که سرطان به هیچ وجه گره لنفاوی گسترش نیافته است. N1 به این معنی است که سرطان به گره های لنفاوی در نزدیکی آن گسترش یافته است.
• M به معنای متاستاز است و یا 0 یا 1 بسته به اینکه متاستاز وجود دارد (آیا سرطان به ریه ها، استخوان ها، مغز و دیگر مناطق گسترش یافته است). M0 به این معنی نیست که متاستاز وجود دارد. M1 به معنی وجود متاستاز است.

Tx (یا Nx یا Mx) بدین معنی است که تومور (یا گره یا متاستاز) را نمی توان ارزیابی کرد. T0 به این معنا است که هیچ شواهدی از تومور اولیه وجود ندارد و اگر متاستازهای کلیه یافت می شود اما تومور اولیه نمی تواند قرار گیرد.

مراحل

با استفاده از حروف بالا، سرطان کلیه سپس به 4 مرحله تقسیم می شود:

• مرحله 1: مرحله 1 سرطان کلیه (T1، N0، M0) قطر کمتر از 7 سانتیمتر است و در کلیه قرار دارند (آنها به گره های لنفاوی و یا سایر نقاط بدن گسترش نیافته اند).
• مرحله 2: در این مرحله (به عنوان T2، N0، M0 تعریف می شود) سرطان ممکن است قطر آن بیش از 7 سانتی متر باشد یا به ورید های گسترده ای از قبیل ورید کلیوی یا ورید کواوی پایین تر گسترش یافته است. با این حال، این آنزیم به هیچ گره لنفاوی، غدد فوق کلیه، فاسیا Gerota و یا سایت های دوردست گسترش نیافته است.
• مرحله 3: تومور مرحله 3 (که می تواند T1 یا T2، N1، M0، یا T3 باشد، هر N، M0) ممکن است هر اندازه ای باشد، اما بیش از فاستای Gerota گسترش نیافته است. این دسته شامل تومورهایی است که در خارج از کلیه رشد نکرده اند اما به گره های لنفاوی مجاور گسترش یافته اند.
• مرحله 4: مرحله 4 در دو روش اصلی تعریف شده است. در یک محیط، تومور ممکن است بیش از فاستای Gerota و به گره های لنفاوی مجاور گسترش یابد، اما نه به سایر نقاط بدن. یا ممکن است از هر اندازه باشد، به هر گره گسترش یافته است، و همچنین به مناطق دیگر بدن (هر T، هر N، M1) گسترش یافته است.

سرطان کلیوی مجدد

سرطان مجدد کلیه به هر گونه سرطان که در مجاورت کلیه، در بافت های اطراف، در گره های لنفاوی و یا در نقاط دور افتاده اشاره دارد.

تمام آزمایش های تشخیصی به پزشک شما کمک می کند تا تومور خود را به طور دقیق تشخیص دهد. بر اساس نتایج، او بهتر می تواند یک درمان مناسب با موقعیت شما را انتخاب کند.

> منابع:

> انجمن آمریکایی انکولوژی بالینی Cancer.Net. سرطان کلیه: تشخیص. به روز رسانی 08/17. https://www.cancer.net/cancer-types/kidney-cancer/diagnosis

> لارا، پریمو N.، و اریک جوناشچ. اصول و عملکرد سرطان کلیه. انتشارات Springer International، 2015.

> Pieroazio، P.، و S. Campbell. رویکرد تشخیصی، تشخیص دیفرانسیل و مدیریت توده بدنی کلیه. UpToDate به روز شده 03/02/18.