تحقیقات جدید سبب بروز علائم یائسگی می شود
برای سنین، کارشناسان متوجه شده اند که گرگرفتگی و علائم افسردگی می تواند در طی روند یائسگی رخ دهد. با این حال، محدودیت های تحقیقاتی مرتبط با علائم افسردگی، گرگرفتگی و یائسگی وجود دارد. علاوه بر این، جنبه های این حوزه مطالعه هنوز هم بحث برانگیز است.
نور بیشتری در رابطه بین علائم افسردگی و یائسگی ، و همچنین ارتباط بین علائم افسردگی و گرگرفتگی، رفع شده است.
یائسگی توضیح داده شده
بر اساس نتایج سرشماری سال 2010، 41 میلیون از 151 میلیون زن آمریکایی در سن 55 سالگی یا بیشتر بودند. اکثر این زنان یا یا در معرض یائسگی بودند. افزون بر این، به دلیل افزایش امید به زندگی در چند سال گذشته - با توجه به استثناء 2015 - زنها می توانند انتظار داشته باشند که کمی آرام از یک سوم زندگی خود پس از یائسگی زندگی کنند.
جالب توجه است، گرچه انتظارات زندگی افزایش یافته است، زمانیکه شروع یائسگی در طول زمان کمی تغییر کرده است. میانگین سن یائسگی در ایالات متحده 51 است.
ملاحظات مربوط به تغییرات متابولیکی و هورمونی که همراه با یائسگی هستند، با هر سال گذشتگی بیشتر مرتبط است. زنان در دوران رونق كودك پس از جنگ جهانی دوم به دنبال درمان برای یائسگی و دیگر شرایط نیمه عمر هستند. علاوه بر این، اکثریت این زنان در نیروی کار قرار دارند و برای یک مجموعه منحصر به فرد از شرایط اجتماعی ایجاد می شوند.
کلاسیکیک فاز فرآیند پیری است که طی آن زنی از وضعیت تولید مثل به وضعیت غیر تولیدی منتقل می شود. در اینجا مسیر سیاهی است:
- Perimenopause انتقال یائسگی کلاسیکیک است که طی آن یک زن می تواند انتظار داشته باشد که دوره هایش بی نظمی باشد. در دوران پیری دهانه یائسگی، شکایت یا علائم یائسگی می تواند شروع به افشا کند، مانند گرگرفتگی.
- یائسگی به دوره قاعدگی نهایی اشاره دارد.
- پس از یائسگی به زندگی پس از یائسگی اشاره دارد.
در اینجا برخی از شرایط بالینی مرتبط با کوهنوردی وجود دارد:
شوت شب و فلاش های داغ
بین 60 تا 80 درصد از زنان در معرض یائسگی، عرق شبانه و گرگرفتگی (همچنین فلاشینگ یا علائم وازوموتور ) را تجربه می کنند. عرق شبانه باعث بروز حادثه و فرسودگی ناگهانی می شود. در آن زنان که در معرض تابش خفیف هستند، 82 درصد فلاش های داغ دارند که بیش از یک سال طول می کشد و بین 25 تا 50 درصد آنها بیش از 5 سال تجربه می کنند.
گرچه هورمون ها نقش مهمی دارند، اما مکانیزم مرتبط با یائسگی و گرگرفتگی هنوز مشخص نشده است. به طور خاص، زناني که سطوح FSH بالاتري دارند و سطوح استراديول پايين تري دارند احتمال ايجاد خفگي بيشتري دارند. علاوه بر این، کسانی که سیگار می کشند یا BMI بالاتری دارند نیز بیشتر در معرض نور خورشید قرار دارند. جالب توجه است، تحقیقات نشان می دهد زنان سیاه پوست بیشتر از زنان سفید پوست احساس گرسنگی می کنند. در حالی که زنان ژاپنی و چینی در معرض نور خورشید کمتر از زنان سفید پوست هستند.
پوکی استخوان
پوکی استخوان یک وضعیت اسکلتی است که در آن جرم استخوان کاهش می یابد و استخوان ها شکننده تر و مستعد شکستگی می شوند.
با توجه به یائسگی، این از دست دادن توده استخوانی به تغییرات سطح هورمون ثانویه است. بعضی از داروها می توانند برای پیشگیری و درمان پوکی استخوان، از جمله بیسفسفونات ها، کلسیتونین و رالوکسیفن استفاده شوند. علاوه بر داروها، مکمل های کلسیم، مکمل های ویتامین D، ترک سیگار، و تمرینات تحمل وزن می توانند همگی کمک کنند.
آتروفی واژن
آتروفی واژن به ضخامت، التهاب و خشک شدن دیواره واژن اشاره دارد. درد مزمن، سوختگی، تخلیه، شکایت ادراری و درد در هنگام رابطه جنسی می تواند رخ دهد. در ابتدا، دیواره واژن به دلیل پارگی رگ های خونی کوچک به نام مویرگی قرمز رنگ است.
با افزایش میزان مویرگی، دیواره های واژن در نهایت تبدیل به صاف، درخشان و رنگ پریده می شوند. آتروفی واژن به دنبال کاهش سطح استروژن است. آتروفی واژن می تواند با روان کننده ها یا استروژن های موضعی درمان شود که به صورت کرم ها، حلقه ها یا قرص ها به پوست اعمال می شود.
عملکرد جنسی
با توجه به کاهش میل جنسی ، تغییرات هورمون و باورهای اجتماعی فرهنگی، عملکرد جنسی می تواند به صورت زیر مطلوب باشد. آتروفی واژن به کاهش عملکرد جنسی کمک می کند. هورمون درمانی به عنوان یک درمان احتمالی برای کاهش عملکرد جنسی مورد بررسی قرار می گیرد.
خواب سخت
بین 30 تا 60 درصد زنان متوسطه اختلالات خواب را تجربه می کنند. به طور خاص، این زنان در حال سقوط و خوابیدن مشکل دارند. اگرچه سن در این اختلالات خواب نقش مهمی دارد، تغییرات هورمونی، گرگرفتگی، استرس و علائم افسردگی نیز با خواب مشکل است.
از دست دادن حافظه
تحقیقات نشان می دهد که 62 درصد از زنان نیمه عمر مشکلات حافظه در هنگام انتقال یائسگی را تجربه می کنند. این مشکلات حافظه شامل مشکل یادآوری اعداد و کلمات و فراموشی است. کاهش در استروژن فرضیه ای است که نقش مهمی در این مشکلات حافظه ایفا می کند.
علائم افسردگی و یائسگی طبیعی
این که آیا یائسگی به عنوان عامل خطر برای افسردگی عمل می کند، بحث برانگیز است. اکثر زنان نیمه عمر علائم افسردگی شدید را تجربه نمی کنند. در طول روند یائسگی، بین 20 تا 30 درصد از زنان متوسطه، افسردگی بالینی یا افسردگی مکرر را تجربه می کنند. خطر افسردگی در دوران حاملگی و بعد از یائسگی بیشتر از قبل است.
علائم افسردگی عبارتند از:
- خستگی
- غمگینی
- گناه
- از دست دادن اشتها
- از دست دادن خواب
- مشکل با غلظت
- تحریک
- از دست دادن علاقه
- افکار خودکشی
در یک مطالعه 2014 که در جراحی روانپزشکی JAMA منتشر شد، فریمن و همکارانش 203 خانم نیمه عمر را برای علائم افسردگی طی یک دوره 14 ساله در معرض یائسگی (یعنی دوره قاعدگی نهایی) بررسی کردند. این زنان قبل از یائسگی و یائسگی می آیند. آنها همچنین تغییرات در سطح هورمون را به عنوان پیش بینی کننده افسردگی در دوران پس از یائسگی و همچنین سابقه قبلی افسردگی مورد بررسی قرار دادند.
در اینجا برخی از یافته های محققان وجود دارد:
- در زنان مبتلا به افسردگی، خطر ابتلا به علائم افسردگی پس از یائسگی 8 برابر بیشتر بود و در مجموع 13 برابر بیشتر از زنان بدون سابقه افسردگی بود.
- با توجه به خود منوپوز، خطر ابتلا به افسردگی در سالهای قبل از یائسگی و در سالهای بعد از یائسگی پایین بود. به طور خاص، خطر ابتلا به افسردگی 10 سال قبل از 8 سال پس از یائسگی کاهش 15 درصد در سال است.
- در زناني كه اولين علائم افسردگي را در دوران يائسگي تجربه كردند، علائم افسردگي در طول دوره بعد از يائسگي كاهش يافت و در طي سال دوم پس از يائسگي كاهش يافت.
- در زناني كه سابقه افسردگي نداشتند خطر ابتلا به افسردگي كمتر از 2 سال يا بيشتر بعد از يائسگي بود.
- کاهش علائم افسردگی نشان دهنده تغییرات هورمونی است.
به گفته محققان، برخی از مفاهیم پیشنهادی این مطالعه عبارتند از:
بررسی علائم افسردگی بیمار برای ارائه درمان زمانی که نشانه ها ناکارآمدی و ارزیابی اثر افسردگی بر سایر اختلالات عمده مانند بیماری قلبی عروقی، سندرم متابولیک و پوکی استخوان است، مورد نیاز است. زنان با سابقه افسردگی ممکن است از یک ضد افسردگی یا روان درمانی مناسب برای یک بیماری مزمن استفاده کنند. با این حال، زنان بدون سابقه افسردگی ممکن است خطر ابتلا به علائم افسردگی پس از دومین یائسه یا بعد از یائسگی را داشته باشند و از درمان کوتاه مدت هورمون یا درمان کوتاه مدت با داروهای ضد افسردگی استفاده کنند که اثربخشی علائم یائسگی را نشان داده اند.
فلاش های داغ و نشانه های افسردگی
اکثریت مطالعاتی که پیوند بین گرگرفتگی و علائم افسردگی را ارزیابی کرده اند، به چند روش ناقص بوده اند.
اول، اعتبار آزمون، مشکوک بود، با محققان استفاده از اقدامات مناسب برای بررسی گرگرفتگی. دوم، امتحانکنندگان به جای هر لحظه از گرما به شدت در معرض نور خورشید قرار گرفته اند. به همین ترتیب، محققان در معرض علائم افسردگی مرتبط با بالینی مشکل دارند. سوم، تعدادی از شرکت کنندگان در مطالعات بررسی رابطه بین گرگرفتگی و یائسگی کم بوده است و شما به افراد زیادی نیاز دارید تا به طور واقعی به نمایندگی از جمعیت مورد نظرتان بپردازید.
در یک مطالعه مارس 2017 منتشر شده در مجله سلامت زنان ، Worsley و همکارانش این نقایص را به صورت تصادفی تجزیه و تحلیل 2،020 زنان استرالیایی بین 40 تا 65 سال برآورد کردند. محققان از پرسشنامه های معتبر و نماینده برای ارزیابی شرکت کنندگان در مورد گرگرفتگی، افسردگی متوسط تا شدید، سیگار استفاده، مصرف الکل و داروهای روانپزشکی.
محققان پس از تعدیل متغیرهای مختلف، از جمله سن، اشتغال و شاخص توده بدنی، در مقایسه با زنان بدون خفیف یا خفیف، در زنان مبتلا به گرگرفتگی شدید متوسط تا شدید احتمال ابتلا به علائم افسردگی متوسط تا شدید داشتند.
علاوه بر این، زنان مبتلا به علائم افسردگی متوسط تا شدید بیشتر احتمال دارد که داروهای روانپزشکی مصرف کنند، سیگار کشیدن و نوشیدن الکل.
قدرت اصلی این مطالعه این بود که شرکت کنندگان را ارزیابی کرد که به طور کلی جامعه استرالیا را معرفی کردند. به طور خاص، شرکت کنندگان در این مطالعه شبیه به افراد ارزیابی شده در سرشماری 2011 استرالیا با توجه به قومیت، تحصیلات، شریک زندگی و اشتغال بودند. یکی از محدودیت های بالقوه این مطالعه این است که از سنجش های خود گزارش شده (پرسشنامه ها) استفاده می شود.
به گفته محققان، در اینجا برخی از مفاهیم این مطالعه وجود دارد:
با نشان دادن ارتباط بین VMS متوسط و شدید [گرگرفتگی] و علائم افسردگی متوسط و شدید، این مطالعه وزن بیشتری را به مفهوم علت مشترک بین VMS و افسردگی اضافه می کند. علاوه بر بهبود سیستم VMS، استروژن درمانی ممکن است باعث خلق و خوی در اوایل یائسگی شود.
به عبارت دیگر، بر اساس نتایج مطالعه خود، محققان فرض می کنند که علت هر دو فوریه و افسردگی ممکن است مشابه باشد، و هورمون درمانی ممکن است علائم افسردگی را در افراد مبتلا به اوایل یائسگی افزایش دهد.
> منابع:
> Bromberger، JT، و همکاران. علائم افسردگی در طی گذر یائسگی. J اختلال را تحت تاثیر قرار می دهد. 2007؛ 103 (1-3): 267-272.
> فریمن، EW و همکاران الگوی طولی علائم افسردگی در حدود یائسگی طبیعی. جما روانپزشکی 2014؛ 71 (1)؛ 36-43.
> Karvonen-Gutierrez C، هارلو SD. تغییرات بهداشتی یائسگی و تغذیه Midlife. در: Halter JB، Ouslander JG، Studenski S، KP بالا، Asthana S، Supiano MA، Ritchie C. eds. پزشکی جراحی Hazzard و Gerontology، 7e نیویورک، NY: McGraw-Hill؛
> منصور جی اس اس، باسوک اس. یائسگی و درمان هورمون پس از یائسگی. در: Kasper D، Fauci A، Hauser S، Longo D، جیمزون J، Loscalzo J. EDS. اصول پزشکی داخلی هریسون، 19e نیویورک، نیویورک: McGraw-Hill؛ 2014
> ناتان L. فصل 59. یائسگی و یائسگی. در: DeCherney AH، Nathan L، Laufer N، Roman AS. eds تشخیص و درمان جراحی: زنان و مامایی، 11e نیویورک، نیویورک: McGraw-Hill؛ 2013
> Worsley، R، et al مجله بهداشت زنان. 6 مارس 2017. Epub قبل از چاپ.