بلوک شاخه های مدینی جایگاه مهمی در پزشکی درد پشت دارد. بر طبق E-Medicine ، چندین کارشناس معتقدند که مشکلات در مفصل نماینده اغلب موارد کمردرد مکانیکی (احتمالا 80٪) است.
شناختن آناتومی شما می تواند در درک این درد پشت و درمان آن مفید باشد. اولا می دانیم که اتصال مفصل چیزی است که ثبات ستون ستون فقرات را در حالی که در عین حال تسهیل انواع خاصی از حرکت را فراهم می کند.
همچنین به عنوان Zygapophyseal و همچنین Z-joint شناخته شده است. عصب Medial فقط در خارج زندگی می کند و inerates مشترک مشترک. همچنین یکی از سه شاخه یک عصب بزرگتر به نام راموس پشتی است که اولین عصب تقسیم شده ناشی از ریشه عصب ستون فقرات است. به یاد داشته باشید، پشتی به معنی بازگشت و رموس به معنی شاخه است.
سه ناخن از ردموس پشتی در بسیاری از مناطق، از جمله عضلات پشت عضلانی، به کار می روند. شاخه medial به طور خاص بر روی مفصل جلویی خود و همچنین عضلات عمیق عقب مانند interspinales ، multifidus و چند نفر دیگر تاثیر می گذارد. شاخه Medial نیز به حداقل یک رباط نخاعی (بین دوزخ) و احتمالا دو (لیگاموم فلووم نیز) می رسد.
بلوک شاخه چیست؟
هنگامی که یک بلوک شاخه ای مدیا دارید، یک بیهوشی موضعی مانند لیدوکائین به عصب محیطی مفصل فک تزریق می شود. تزریق بیهوشی موضعی به عصب مدیا کمک می کند تا پزشکان درد پشت را تشخیص دهند.
اگر تزریق حداقل 50٪ از درد های معمولی خود را از بین ببرد، پزشک به احتمال زیاد تایید می کند که درد ناشی از مفصل جلویی است و توصیه می شود که درمان رادیواکتیو کاهش یابد. بلوک شاخه های Medial نیز برای تشخیص درد مفصلی ساکرولیایک استفاده می شود.
شما می توانید بلوک شاخه ای مدیا را فقط در یک طرف جلوی چهره یا در هر دو طرف داشته باشید.
هنگامی که هر دو طرف درمان می شوند، آن را یک تزریق دو طرفه نامیده می شود.
بلوک شعاعی Medial یا تزریق داخل مفصلی
نوع دیگری از تزریق که برای تشخیص درد پشتی استفاده می شود تزریق داخل مفصلی است. این تزریق مستقیم به فضای مشترک فیزیکی است که توسط یک کپسول ساخته شده از بافت فیبرهای سخت احاطه شده است. مطالعهی 2016 که در مجله Journal of Pain منتشر شد، در میان دیگر موارد، نشان داد که ارتباط بین بلوک شاخههای داخلی و درمان مشترک مشترک چشمی ممکن است بیشتر از تزریق درون مفصلی و درمان موفقیت آمیز باشد. به گفته این نویسندگان، پیش از این می توان این نتیجه را تایید کرد.
بلوک شعبه Medial به عنوان درمان
آیا بلوک شاخه های مدیا می تواند به عنوان یک درمان استفاده شود؟ پس از همه، درد را از بین می برند، درست است؟
در حالی که اغلب بلوک شاخه ای مدیا برای اهداف تشخیصی داده می شود، گاهی اوقات نیز بعنوان یک درمان استفاده می شود، اما این چقدر کار می کند؟
تحقیق سال 2013 در Annals of Rehabilitative Medicine نشان داد افرادی که دارای بلوک شاخه Medial برای درد مزمن مفصلی مزمن مرتبط با شکستگی پوکی استخوان پس از ورثبروپلاستی یا درمان محافظه کارانه بودند، نتایج یک سال پس از تزریق خوب بود.
نویسندگان می گویند که بلوک شاخه ای مدفوع باعث کاهش درد و بهبود عملکرد این بیماران می شود.
اما یک مطالعه سال 2012 که درمان های متفاوتی از جلسه های مختلف قفسه سینه را ارزیابی می کرد، تنها شواهد منصفانه برای بلوک های شاخه های داخلی را به عنوان راهی برای از بین بردن درد مزمن در این منطقه یافت. به گفته این محققان حتی قادر به مقایسه بلوک شاخه های داخلی با تزریق داخل مفصلی نبودند، زیرا هیچ شواهدی برای درمان درون مفصلی وجود نداشت. و مطالعه PM & R در بالا ذکر شده در کنار، شواهد محدودی برای نوروتریومی رادیوفرنسی یافت شد. استفاده از تشعشعات رادیوفرنسی و / یا نوروتومی برای درمان درد مفصل جلدی نسبت به بلوک های شاخه های مدیال رایج است.
دفع رادیوفرکوسی یک روش سرپایی است که در آن گرما به اعصاب اطراف مفصل جلویی اعمال می شود و سلول ها را می کشد. با گذشت زمان، بدن سلول های عصبی مرده با بافت اسکار جایگزین می شود. اگر چه کاهش ریفلاکس به عنوان درمان بحث انگیز در نظر گرفته شده است، تخفیف در مفاصل مهره های کمری ممکن است تسکین درد طولانی مدت را در مقایسه با سایر مناطق ستون فقرات فراهم کند. مطالعه سال 2015 منتشر شده در مجله بین المللی بیهوشی و بیهوشی نشان داد که دو سال پس از زایمان رادیواکتیو ستون فقرات کمری، بیماران از لحاظ مدیریت درد، توانایی عملکرد و مقدار داروهای درد که مورد نیاز بودند، خوب عمل می کردند.
در یک نورواتومی، همان نوع از گرما از امواج رادیویی استفاده می شود تا به طور موقت درد را از بین ببرد. یک مطالعه 2012 در مجله PM & R ( Physical Medicine and Rehabilitation ) منتشر شده است که کاهش درد ناشی از روش های نوروپاتولوژی رادیویی در بیشتر بیماران بین 7 تا 9 ماه طول می کشد و این درست است که آیا منطقه درمان شده در گردن یا کمر پشت وجود دارد.
چه اتفاقی می افتد در بلوک شعبه Medial؟
اگر قرار است یک بلوک شاخه ای مدنی داشته باشید، چی می توانید انتظار داشته باشید؟
این روش به احتمال زیاد در یک مرکز سرپایی قرار دارد و شما نخواهید خوابیده، اما این درست است! پزشک با دادن یک بیهوشی موضعی به پوست شما و بافتی که در نزدیکی جسم فیش قرار گرفته است، شروع می شود. شما در معده خود دروغ می گویید تا پزشک بتواند به مفاصل شکمی خود که در پشت ستون فقرات واقع شده است، دسترسی پیدا کند.
سپس یک سوزن را که به یک دوربین به نام فلوروسکوپ به قسمت مشترک جسم وصل شده است، وارد می کند. از طریق سوزن، رنگ کنتراست به داخل ناحیه تزریق می شود. این امر پزشک را قادر می سازد تا ببیند که آیا عامل خمیده استفاده شود یا خیر، تمام ناحیه اطراف مفصل جلویی را پوشش می دهد. سپس بیهوشی به مفصل تزریق می شود.
هنگامی که بیهوشی تزریق می شود، پزشک شما ممکن است شما را به انجام همان حرکت هایی که به طور معمول بر درد و یا علائم شما وارد می کند، هدایت کند. طبق گفته آنتونی واچارو، استاد جراحی مغز و اعصاب و جراحی ارتوپدی در دانشگاه توماس جفرسون در فیلادلفیا و همکاری مدیر آسیب نخاعی، بین 50 تا 75 درصد کاهش درد، دلیلی برای تایید شما در مورد بازگشت شما به دکتر شما خواهد بود. درد ناشی از مفصل و یا عصب مداری شما است.
از آنجا که هر مفصل فیک توسط دو بخش اعصاب مدیال (یکی از مهره های بالا و یکی از مهره های زیر) تامین می شود، احتمالا دو عکس از بیهوشی برای هر جفت چهره ای که برای درمان تعیین شده است، دریافت خواهید کرد.
این می تواند برای سردرگمی زمانی که مربوط به برنامه های پزشکی و صدور صورت حساب است. در حقیقت، در سال های اخیر، مسائل اسناد مربوط به تزریق انشعاب به مقادیر قابل توجهی از تقلب Medicare منجر شده است.
مدرک تقلب و سوء استفاده در رابطه با تزریق عوارض
گزارش سال 2008 توسط اداره خدمات بهداشت و انکشاف عمومی انستیتو پلیمر بازرس 76٪ افزایش پرداخت های مدیکر را برای بلوک های فاکتور بین سال های 2003 و 2006 دریافت کرد. نویسندگان دریافتند که 63٪ از خدمات تزریق، ضمانت ضمنی دارند به اشتباه کد گذاری شده (82٪ از این موارد منجر به پرداخت بیش از حد مدیکر) و یا از نظر پزشکی لازم نیست.
در سال 2006، Medicare پرداخت 81 میلیون دلار برای خدمات پزشک انجام داد که یا به خوبی ثبت نشده یا در همه آنها ثبت نشده است. گزارش می گوید که در حالی که برخی از این پرداخت های نامناسب براساس خطاهای اسنادی بود، ممکن است دیگران برای تزریق هایی که هرگز اتفاق نیافتاده اند باشد. طبق گزارش، اکثر زمان ها، پزشکان حداقل یک رکورد بیمار را برای مدیکر ارائه دادند، اما در بعضی موارد، حتی این کار را انجام ندادند و هنوز هم پرداخت می شدند.
بعضی از خطاهای موجود در مدارک ارائه شده به مدیکر عبارتند از توضیحات ناقص روش انجام شده و یا جزئیات از دست رفته، به عنوان مثال شناسایی سطح نخاعی و / یا سمت پشت (یعنی سمت راست، چپ یا هر دو) که دریافت تزریق .
این گزارش می گوید که کدهای افزودنی پرداختی که قرار بود نشان دهنده تزریق دو طرفه (یعنی شات در هر دو طرف جلوی چهره شما بود) باعث پرداخت 50٪ بیشتر از Medicare شود. نویسندگان این گزارش می گویند که در حالی که برخی از این خطاها احتمالا تصادفی بوده اند، برخی دیگر احتمالا نمونه هایی از تقلب عمدی هستند.
این گزارش همچنین گفت که پزشکان در تسهیلات سرپایی بیشتر احتمال اشتباهات و / یا تقلب در این زمینه را بیشتر از کسانی که در بیمارستان ها مشغول به کار هستند، ایجاد می کنند. در مقایسه با 71٪ از خدمات تزریق چهره در یک دفتر به 51٪ برای کسانی که در یک مرکز مانند یک بیمارستان داده شده است.
شاید بدترین جراحات، این بود که تزریقات با توجه به اینکه از نظر پزشکی لازم نیست. بر طبق گزارش، تقاضای این نسخه تقلب پزشکی 17 میلیون دلار بود.
> منابع:
> بنتین، C. برای AMA. گزارش نادرست شعبه Medial اشتباه: اشتباه خطای بالا در طول حسابرسی مدیریت درد یافت شده وب سایت ASCReview Beckers. سپتامبر 2010
> Holz، S.، Sehgal، N. آیا ارتباط بین نتایج فیزیکی مشترک رادیوفرکانسی و پاسخ به بلوک شعاعی مدیاست؟ پزشک درد مارس 2016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27008290.
> Malanga، GMD، Young، CMD et. سندرم لوپوساکرال Facet. وب سایت E-Medicine Medscape. سپتامبر 2015. https://medicine.medscape.com/article/94871-overview#a6.
> Manchikanti K.، Atluri S.، Singh V.، Geffert S.، Sehgal N.، Falco F. به روز رسانی ارزیابی اقدامات مشترک تراستی درمان درمانی. پزشک درد جولای-آگوست 2012. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22828694.
> McCormick، Z.، Benjamin Marshall، B.، Jeremy Walker، J.، Robert McCarthy، R.، Walega، D. Long-term Function، درد و استفاده از داروها از تخریب رادیوفرکانسی برای سندرم Facet Slider. انجن ان انه انسته. آوریل 2015
> پارک، K. MD، جی، H. دکتر، نام، H.، MD، چو، S.، MD. کیم، H.، MD، پارک، Y. MD، لیم، O. MD. اثر بلوک شاخه Medial در درد مفاصل مزمن جزئی برای شکستگی فشرده سازی پوکی استخوان: یک مطالعه گذشته نگر یک ساله. ان Rehabil Med. آوریل 2013. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3660479/.
> Smuck M.، Crisostomo R.، Trivedi K.، Agrawal D. موفقیت نوترینتویی شاخه مداخله اولیه و تکرار شده برای درد مفاصل زیاپوفیزیل: یک بررسی سیستماتیک. PM R. سپتامبر 2012.
> Vaccaro، A. Spine: دانش هسته ای در ارتوپدی. Mosby 2005 Philadelphia. صفحات 63-64.