توکسوپلاسموز (همچنین به نام "توکسو") در یک بیماری عفونی ناشی از یک انگل تک سلولی شناخته شده به عنوان توکسوپلاسما گوندی. در اکثریت قریب به اتفاق، یک عفونت توکسو خفیف و درمان بدون درمان خواهد شد. اگر درمان مورد نیاز باشد، معمولا یک یا چند دارو با آنتی بیوتیک یا ضد مالاریا را که قادر به پاکسازی عفونت است، شامل می کند.
با این حال، در دوران بارداری یا در افرادی که دارای سیستم ایمنی خطرناک هستند ، ممکن است برای درمان عفونت و یا جلوگیری از عفونت و اجتناب از عوارض جدی، از تهاجمی استفاده شود. این به خصوص در موارد عفونت پیشرفته اچ آی وی صادق است.
درمان حاد
در افراد مبتلا به سیستم ایمنی طبیعی، تا 90 درصد از عفونت های T. gondii هیچ نشانه ای ندارند. آنهایی که انجام می دهند، حتی با یک پزشک می توانند خفیف و به راحتی به آنفولانزا اشتباه بگیرند. در مواردی که توکسو تشخیص داده می شود، پزشک اغلب توصیه می کند که استراحت تخت خواب و احتمالا ضد درد (OTC) مانند تایلنول (استامینوفن) یا Advil (ایبوپروفن) توصیه شود.
درمان در درجه اول توصیه می شود برای افراد مبتلا به سیستم های ایمنی خطرناک است که دفاعی ایمنی برای مبارزه با عفونت ندارد. این افراد عمدتا شامل افرادی هستند که دارای عفونت پیشرفته اچ آی وی هستند، اما می توانند شامل گیرنده های پیوند عضو و افراد تحت شیمی درمانی سرطان باشند (هر دو آنها معمولا از داروهای سرکوب کننده ایمنی استفاده می کنند).
درمان های توصیه شده
برای درمان عفونت حاد (فعال)، پزشکان آنتی بیوتیک ها و داروهای دیگر را که می توانند عفونت را پاک کنند و از پیشرفت بیماری جلوگیری کنند، تجویز می کنند. داروهای رایج تجویز شده عبارتند از:
- پری متیامین، یک داروی ضد مالاریا، مؤثرترین عامل در درمان عفونت حاد توکسو است
- سولفاديازين يک داروي آنتي بيوتيکي است که با پيريمتيامين همراه است
- کلیندامایسین، یک آنتی بیوتیک جایگزین همراه با پیریمتامین است
- Minocycline، آنتی بیوتیک تنها زمانی استفاده می شود که فرد به سولفادیازین و کلیندامایسین مقاوم باشد
- اسید فولینیک به عنوان مکمل برای کاهش خطر ترومبوسیتوپنی (پلاکت های کم)
درمان شش هفته ای شامل دوز روزانه پری متیامین، چهار روز روزانه آنتی بیوتیک انتخاب شده و دوز روزانه اسید فولینیک می باشد. برای جلوگیری از عود، داروهای آنتی بیوتیک تری متورم و سولفامتوکسازول (TMP-SMX) یک بار در روز برای چهار هفته مصرف می شوند.
درمان در بارداری
انتقال T. gondii از مادر به کودک نادر است مگر اینكه مادر HIV داشته باشد و به شدت ایمنی از بین رفته باشد. در میان این مادران، درمان معمولا برای جلوگیری از عفونت جنین تجویز می شود.
دانشمندان نسبت به مادرانی که دارای عملکرد طبیعی سیستم ایمنی هستند، کمتر درباره آنها می گویند. حتی اگر یک عفونت توکسو رخ دهد، بحث قابل ملاحظه ای در مورد اینکه چگونه آنتی بیوتیک ها در جلوگیری از انتقال آن موثر هستند، به ویژه از آن جهت که تشخیص توکسوپلاسموز در دوران بارداری دشوار است.
برای این کار، اگر باردار هستید و در معرض خطر ابتلا به توکسوپلاسموز هستید، مراقبت های تخصصی باید انجام شود.
درمان معمولا به شرح زیر است:
- اگر عفونت حاد در سه ماهه اول رخ دهد، اسپیرامایسین از زمان تشخیص تا زمان زایمان تجویز می شود.
- بعد از سه ماهه اول (یا اگر عفونت جنین تایید شده است)، پیریمتامین، سولفادیازین و اسید فولینی از تشخیص به زایمان استفاده شود.
توصیه های کودکان
درمان به شدت توصیه می شود برای نوزادانی که مادران HIV مثبت در طول بارداری با T. gondii تشخیص داده شدند. این درست است که آیا مادر دارای علائم یا درمان پیشگیرانه بود یا نه. مدت زمان درمان (پیریمتامین، سولفادیازین و اسید فولینیک) می تواند متفاوت باشد اما ممکن است تا 12 ماه طول بکشد.
اگر نوزاد یا کودک با توکسوپلاسموز و HIV تشخیص داده شود، TMP-SMX همراه با درمان با اچ آی وی تجویز خواهد شد. TMP-SMX برای جلوگیری از آنسفالیت توکسوپلاسمیک (شدید ترین عارضه توکسوپلاسموز مادرزادی) مورد استفاده قرار می گیرد و تا زمانی که داروهای اچ آی وی قادر به نرم شدن سیستم ایمنی نوزاد می شوند، ادامه می یابد.
در صورت انسفالیت توکسوپلاسمی، کورتیکواستروئیدها برای کاهش التهاب مغزی تجویز می شود. داروهای ضد انعقاد همچنین می توانند برای جلوگیری از تشنج استفاده شوند .
درمان در افراد مبتلا به HIV
توکسوپلاسموز در افراد مبتلا به اچ آی وی می تواند بیماری های جدی و بالقوه خطرناک زندگی را که بر مغز، چشم و ریه تاثیر می گذارد، ایجاد کند. در بیشتر موارد، این بیماری بوسیله واکنش مجدد عفونت قبلی ایجاد می شود، نه یک بیماری جدید.
بدون محافظت ایمنی برای کنترل عفونت، فرد می تواند به سرعت به بیماری مبتلا شود، مگر اینکه اقدامات فوری برای بازگرداندن عملکرد ایمنی، پاک کردن عفونت T. gondii و درمان عوارض بیماری.
درمان ضد رتروویروسی
توکسوپلاسموز در افرادی که مبتلا به اچ آی وی هستند ، فرصتطلبانه در نظر گرفته می شود، زیرا تنها زمانی می تواند بیماری را ایجاد کند که سیستم ایمنی بدن برای ضعف آن ضعیف باشد.
برای این منظور، تنها راه برای بهبودی از توکسوپلاسموز، بازگرداندن دفاع از بدن ایمنی بدن است. داروهای ضد رتروویروسی این کار را با دخالت در توانایی ویروس HIV برای تکرار انجام می دهند. در حالیکه آنها نمیتوانند بیماری را درمان کنند، جمعیت ویروسی را تا حد ممکن کم می کنند تا دیگر قادر به آلوده سازی و کشتن سلول های ایمنی بدن نباشند.
درمان با داروهای ضد رتروویروسی معمولا با ترکیبی از سه دارو تجویز می شود، حتی در افرادی که به شدت بیمار هستند، حتی در عرض چند ماه، عملکرد سیستم ایمنی بدن را باز می گرداند. درمان برای یک عمر ادامه خواهد یافت و شامل بازدید منظم پزشک برای نظارت بر وضعیت ایمنی شما و بررسی عوارض جانبی احتمالی می شود.
آنتی بیوتیک درمان
درمان عفونت T. gondii reactivated شبیه به یک عفونت حاد است و ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- پیریمتامین، سولفادیازین و اسید فولینیک
- پیریمتامین، کلیندامایسین و اسید فولینیک
- Atovaquone (یک ضد قارچی قوی) که در ترکیب با پری متیامین و اسید فولینیک استفاده می شود
- آزیترومایسین (یکی دیگر از آنتی بیوتیک های رایج)، پیریمتیامین و اسید فولیکیک است
- اتوواكون و سولفاديازين
هنگامی که عفونت پاک شود، TMP-SMX برای جلوگیری از عود مجدد تجویز می شود و تا زمانی که داروهای ضد رتروویروسی قادر به بازگرداندن عملکرد ایمنی بدن نیستند، تجویز می شود.
درمان عوارض بیماری
سه عارضه عارضه توکسوپلاسموز در افراد مبتلا به اچ آی وی، توکسوپلاسموز چشم (تاثیری بر چشم)، توکسوپلاسموز CNS (اثراتی بر مغز و سیستم عصبی) و توکسوپلاسموز ریوی است. درمان هر یک به وسیله شدت علائم و وضعیت سلامتی فرد تحت تاثیر قرار می گیرد.
گزینه های درمان توکسوپلاسموز چشم شامل موارد زیر می باشد:
- کورتیکواستروئیدهای سیستمیک برای کمک به کاهش التهاب
- تزریق کورتیکواستروئیدها و کلیندامایسین به چشم
- پیوند جراحی گلوله های کلیندامایسین به چشم
گزینه های درمان توکسوپلاسموز CNS ممکن است عبارتند از:
- کورتیکواستروئیدهای سیستمیک برای کاهش التهاب مغز و سیستم عصبی مرکزی (CNS)
- داروهای ضد انعقاد برای درمان تشنج
گزینه های درمان توکسوپلاسموز ریوی ممکن است عبارتند از:
- کورتیکواستروئیدهای سیستمیک برای کاهش التهاب
- TMX-SMP برای درمان عفونت pneumocystis فعال ریه ها
درمان های پیشگیرانه
اگر اچ آی وی دارید، اگر سیستم ایمنی بدن شما به خطر افتاده باشد، داروهای پیشگیرانه (پیشگیرانه) تجویز می شود.
این می تواند توسط شمارش CD4 شما تعیین می شود که میزان سلول های تیروئیدی دیابتی دفاعی شما را اندازه می گیرد. در یک فرد سالم، تعداد CD4 بین 800 تا 1500 است. در افراد مبتلا به سیستم ایمنی مضر، این تعداد به کمتر از 200 رسیده است.
برای جلوگیری از توکسوپلاسموز، TMP-SMX به صورت دوز روزانه تجویز می شود، زیرا شمارش CD4 شما به "ناحیه خطر" 100 می رسد. همراه با داروهای ضد رتروویروسی شما، می توانید مصرف TMP-SMX را ادامه دهید تا زمانیکه تعداد CD4 شما خیلی بالاتر از 200 و قادر به اقامت در آنجا است. سپس می توانید آنتی بیوتیک را متوقف کنید و مواد مخدر خود را ادامه دهید.
ابزار پیشگیری
اگر باردار هستید یا سیستم ایمنی را به خطر انداخته اید، باید اقدامات لازم را برای جلوگیری از قرار گرفتن در معرض T. gondii در زندگی روزانه خود داشته باشید. این محافظ ها می توانند شما را از توکسوپلاسموز بهتر از همه درمان های جهان محافظت کنند.
برخی از موثرترین اقدامات پیشگیرانه عبارتند از:
- استفاده از دستکش یکبار مصرف هنگام تمیز کردن جعبه بستر گربه یا، بهتر است با داشتن شخص دیگری این کار را انجام دهید
- در هنگام باغبانی در فضای باز دستکش های خود را بپوشید
- آشپزی گوشت، مرغ و ماهی خوب انجام می شود
- لایه برداری و شستشو هر سبزی یا میوه ای که از باغ یا بازار کشاورزان می آید
- تمیز کردن تخته های برش، چاقو یا سطوح سطحی گوشت خام ممکن است در تماس باشد
- اجتناب از آب خالص هر نوع
- نگه داشتن گربه در داخل خانه
- تغذیه گربه تنها غذای کنسرو شده یا خشک شده و اجتناب از گوشت خام یا نوشیدنی
- پوشش گودبرداری کودک شما را پوشش می دهد
- شستن دست ها به طور کامل با آب گرم و صابون پس از باغبانی، بازی با گربه خود، تهیه غذا یا تمیز کردن گودال ماسهبازی
- آموزش مهارت های شستشوی مناسب کودکان خود را
> منابع:
> Centets برای کنترل و پیشگیری از بیماری. Parasites - Toxoplasmosis (بیماری توکسوپلاسموز): پیشگیری و کنترل. Atlanta، Georgia؛ به روز شده 10 ژانویه 2013.
> لی، S. و لی. T. "Encephalitis توکسوپلاسمی در بیمار مبتلا به سندرم کمبود اکتسابی" . درمان تومور مغزی. 2017؛ 5 (1): 34-36. DOI: 10.1479 / btrt.2017.5.1.34.
> پارک، Y. و Nam. H. "ویژگی های بالینی و درمان توکسوپلاسموز چشم" کره J Parasitol. 2013؛ 51 (4): 393-399. DOI: 10.3357 / kjp.2013.51.4.393.
> وزارت بهداشت ایالات متحده و خدمات انسانی. "دستورالعمل های پیشگیری و درمان عفونت های فرصت های شغلی در بزرگسالان و نوجوانان مبتلا به اچ آی وی" . AIDSInfo. راکیل، مریلند؛ به روز شده در 2015 اکتبر 28.