منحصر به فرد موثر، اما منحصر به فرد سمی است
آمیودارون (Cordarone، Pacerone) مؤثرترین و مطمئنا عجیبترین داروهای ضد آرتریت است که تاکنون توسعه یافته است. اگر پزشک شما می خواهد که این دارو را برای یک آریتمی قلبی مصرف کنید ، باید بدانید که فردیت - و خطرات - مرتبط با آن است.
ویژگی های غیر معمول آمیودارون
آمیودارون دارای چندین ویژگی است که آن را در میان داروهای ضد آرتریت و حتی در میان داروها به طور کلی منحصر به فرد می کند.
اول، وقتی که دهان را مصرف می کند، آمیودارون طول می کشد تا حداکثر اثر خود را به دست آورد و برای یک دلیل بسیار غیر معمول. در حالی که اکثر داروها به مدت مدتی در جریان خون جریان می یابند تا اینکه آنها متابولیزه یا دفع شوند، آمیودارون در بافت های بدن ذخیره می شود. اثرات ضد آریتمی کامل این دارو تا زمانی که بافت ها با آمیودارون اشباع نشده باشند، به دست نمی آیند. بنابراین دارو باید قبل از اینکه به طور مطلوب موثر باشد، بارگیری شود. یک رژیم معمول بارگیری از آمیودارون، استفاده از دوزهای خوراکی بزرگ برای یک یا دو هفته، و سپس دوز در طی ماه یا بیشتر کاهش می یابد. به طور معمول، افراد به میزان 1200 یا 1600 میلی گرم در روز در ابتدا و پس از آن، در نهایت، برای حفظ آنها به اندازه 100 یا 200 میلی گرم در روز (به صورت خوراکی) نیستند.
آمیودارون نیز می تواند به صورت داخل وریدی تجویز شود، در حالی که درمان آریتمی ضروری است و اثر آن بسیار سریعتر از این مسیر است. با این حال، تعویض از دوزهای داخل وریدی تا خوراکی باید با دقت انجام شود، زیرا برای مصرف مزمن دارو هنوز باید برای مدت زمان طولانی بارگیری شود.
دوم، آمیودارون بدن را بسیار، خیلی کند می کند. این به میزان قابل توجهی توسط کبد یا کلیه دفع نمی شود. (آمیودارون در کبد به دیزلیامیدارون متابولیزه می شود که اثرات آنتی آریتمی و سمی مشابه آمیودارون را دارد و همچنین در مدت زمان بسیار طولانی در بدن باقی می ماند.) در اکثر موارد، آمیودارون و متابولیت های آن از بدن خارج می شوند سلول های حاوی آمیودارون از دست رفته - مانند سلول های پوست یا سلول های دستگاه گوارش، که توسط میلیون ها نفر در هر روز ریخته می شود.
این، بدیهی است، روند طولانی و آهسته است.
بنابراین، اگر مشخص شود که لازم است از متوقف کردن آمیودارون (به عنوان مثال از عوارض جانبی)، دارو در مقدار قابل اندازه گیری برای مدت زمان بسیار طولانی پس از آخرین مصرف دارو باقی می ماند. "نیمه عمر" آمیودارون، در مقایسه با اکثر داروهای دیگر، در هفته ها به جای ساعت اندازه گیری می شود.
سوم، به دلیل اینکه آمیودارون در بسیاری از بافتهای مختلف درون بدن ذخیره می شود، می تواند اثرات جانبی را که بر بسیاری از اندام های مختلف تاثیر می گذارد، تولید کند. برخی از این عوارض جانبی ممکن است ماهها یا سالها طول بکشد، بنابراین هر کسی که این دارو مصرف می کند، باید همیشه در معرض عوارض جانبی جدید باشد.
چهارم، آمیودارون بر خلاف اکثر داروها از طریق مکانیزم های مختلف کار می کند. این دارو به دو دسته مجزا از داروهای ضد آرتریت متصل می شود (کلاس I و کلاس III برای آنچه که ارزش دارد). این عمل به عنوان یک مسدود کننده بتا و همچنین به عنوان یک مسدود کننده کلسیم عمل می کند . آن رگ های خونی را رقیق می کند و اغلب به منظور جلوگیری از اثر هورمون تیروئید عمل می کند. تمام این اثرات به توانایی آن در درمان آریتمی ها کمک می کند و احتمالا منافع منحصر به فرد آمیودارون را نیز در بر می گیرد.
اثرات جانبی آمیودارون
عوارض جانبی آمیودارون اغلب هفته ها یا ماه ها (یا حتی سال ها) برای توسعه است، بنابراین هر کسی که این دارو را مصرف می کند، تا زمانی که دارو مصرف می شود، باید هوشیار باشد.
علاوه بر این، عوارض جانبی آمیودارون برای داروهای ضد آریتمی - یا برای هر دارویی برای آن ماده بسیار غیر معمول است. به همین علت وقتی که آمیودارون برای اولین بار به استفاده بالینی تبدیل شد، پزشکان بیش از یک دهه طول کشید تا متوجه شوند که بسیاری از نشانه های عجیب و غریب ناشی از آمیودارون هستند. تا به امروز، پزشکان اغلب قادر به نظارت بر بیماران مبتال به آمیودارون به اندازه کافی طولانی نیستند و به اندازه کافی دقت می کنند تا تشخیص دهند که این دارو باعث ایجاد مشکلات می شود.
در اینجا برخی از عوارض جانبی متمایزی که با آمیودارون دیده می شود، می باشد:
- آمیودارون معمولا باعث ایجاد رسوب در قرنیه چشم می شود، که اغلب منجر به "بینایی هاله" می شود، جایی که به نور های روشن در شب نگاه می کند مانند نگاه کردن به ماه در یک شب باران.
- آمیودارون می تواند تغییر رنگ آبی خاکستری (و احتمالا دائمی) رنگ پوست را به طور معمول در مناطقی از آفتاب ایجاد کند.
- آمیودارون اغلب پوست را به نور خورشید حساسیت می کند، به طوری که حتی قرار گرفتن در معرض بی اهمیت می تواند باعث آفتاب سوختگی نسبتا تند و زننده شود.
- آمیودارون می تواند باعث اختلالات تیروئید شود، هر دو هیپوتیروئیدی (کم تیروئید) و هیپوتیروئیدی (تیروئید بالا). این مشکلات تیروئید با آمیودارون بسیار رایج است و می تواند غیرقابل تشخیص و درمان باشد. به همین دلیل، بیماران مصرف کننده این دارو باید عملکرد تیروئید خود را به صورت منظم تحت نظارت قرار دهند. درباره آمیودارون و تیروئید بیشتر بخوانید.
- آمیودارون می تواند مسمومیت کبدی را ایجاد کند، بنابراین آنزیم های کبدی باید به صورت دوره ای بررسی شوند.
- آمیودارون می تواند یک شکل نسبتا شدید اختلال ریفلاکس اسید ایجاد کند .
- عوارض جانبی ناخوشایند آمیودارون مسمومیت ریه است. این می تواند چندین فرم داشته باشد. این می تواند به عنوان یک سندرم حاد ریوی باشد که بیماران را به شدت بیمار می کند، نیاز به مراقبت های شدید دارد و اغلب باعث مرگ می شود. یا، این می تواند موجب تشدید، تدریجی، غیر قابل توجه و "سفت شدن" ریه ها شود که هر دو پزشک و بیمار می توانند از بین ببرند تا آسیب شدید و احتمالا برگشت ناپذیر ریه رخ دهد. بیشتر در مورد مسمومیت آمیودارون ریه بیشتر بخوانید.
وقتی که Amiodarone باید مصرف شود؟
به علت مشکلات و خطرات استفاده از آمیودارون، این دارو باید فقط در افرادی که آریتمی ها در معرض خطر مرگ و میر ناشی از زندگی هستند و تنها در صورت وجود درمان های معقول دیگری استفاده شود، استفاده شود. با وجود نقصهای آن، آمیودارون واقعا منحصر به فرد است و کمک کرده است تا بسیاری از هزاران نفر را که آریتمی را از کار انداخته اند، به زندگی طبیعی نزدیک کنند.
کلمه ای از
هنگامی که به طور مناسب استفاده می شود، آمیودارون می تواند مفید باشد برای افرادی که مبتلا به آریتمی قلبی شدید هستند. اما به علت سمیت بالقوه آن، استفاده از آن باید محدود باشد. هر متخصصی که آمیودارون تجویز می کند، بیمار خود را در معرض بحث های دقیق از مشکلات بالقوه ای قرار می دهد که می تواند با مواد مخدر اتفاق بیفتد و باید متعهد به تبدیل شدن به یک شریک طولانی مدت بیمار شود، با دقت برای عوارض جانبی جدید، تا زمانی که این دارو منحصر به فرد است که استفاده می شود.
> منابع:
> Goldschlager N، Epstein AE، Naccarelli GV، و همکاران. یک راهنمای عملی برای پزشکان که بیماران را با آمیودارون درمان می کند: 2007 قلب ضربان قلب 2007؛ 4: 1250.
> Vassallo P، Trohman RG. تجویز آمیودارون: بازبینی مبتنی بر شواهدی از علائم بالینی. JAMA 2007؛ 298: 1312.