Ezetimibe دارویی است که سطح کلسترول را کاهش می دهد. FDA از سال 2002 تأیید شده است و به عنوان یک داروی مستقل (Zeta) همراه با سیمواستاتین ( داروهای استاتین ) به عنوان ویتورین به فروش می رسد. با این حال، از زمان معرفی آن، ایزیتیب تا حدودی بحث برانگیز بوده است، و کارشناسان هنوز در مورد جای مناسب خود در درمان اختلالات چربی بحث می کنند.
ایزتییب
Eztimibe با مسدود کردن جذب کلسترول از روده ها کار می کند.
به طور معمول، کلسترول جذب شده از روده توسط chylomicrons به کبد، جایی که آن را برای چندین فرآیند مهم استفاده می شود. هنگامی که میزان کلسترول جذب شده توسط ایزتییب کاهش می یابد، کبد باید میزان کلسترول را از طریق لیپوپروتئین های گردش خون در جریان خون دریافت کند. بنابراین، سطح کلسترول خون کاهش می یابد.
به طور کلی، ezetimibe به خودی خود و یا در ترکیب با استاتین مقدار LDL کلسترول را در خون کاهش می دهد حدود 15٪.
اثرات جانبی عصمتیب
به طور کلی، ezetimibe قابل تحمل است. تهوع، اسهال، و واکنش های آلرژیک ممکن است رخ دهد. در حالی که miopathy (عوارض جانبی عضلانی) با ایزتییب گزارش شده است، شبیه به miopathy دیده شده با استاتین ها ، بروز این مشکل به نظر می رسد بسیار پایین تر از استاتین ها است. در واقع، ایزیمیاب را می توان به یک استاتین دوز کم اضافه کرد تا به کاهش کلسترول مطلوب بدون میلپاتی که بعضی اوقات با استاتین های با دوز بالا دیده می شود، به دست می آید.
مخالفت با ایزتییب
هنگامی که ایزتییب اولین بار تایید شد، آن را به شدت به عنوان Vytorin (ایزتییب و سیمواستاتین) به فروش می رسد، و فروش سریع بود. شما ممکن است در عین حال، تبلیغات عکاسان مکرر را در مقایسه با شیرین خودتان، گربه سویزی، به یک قطعه بزرگ کیک توت فرنگی در یک حالت لاغر یادآوری کنید. این ویتورین بود.
به نظر می رسد که، در حالی که این تبلیغات در حال اجرا بود و در حالی که Merck میلیاردها دلار از Vytorin به فروش می رساند، انتشار منتشر شده بود (مشکوک برخی از) یک کارآزمایی بالینی Merck تحت حمایت مطالعه ENHANCE. هدف ENHANCE این بود که اثبات شود که ویتورین بهبود پلاک های آترواسکلروز بیش از سمواستاتین به تنهایی. هنگامی که نتایج در نهایت در سال 2008 منتشر شد، متوجه شدیم که افراد مبتلا به ویتورین نسبت به کسانی که تنها سیمواستاتین دریافت می کردند، کمی بدتر (بهتر نبود).
به دلیل این نتایج منفی (و این واقعیت که بسیاری از آنها در نظر داشت تاخیر در گزارش این نتایج را حداقل غیر قابل تصور)، فروش ezetimibe تانک. و بازرگانان همگی ناپدید شدند.
علاقه ای به ایزیمیبی تا سال 2014، زمانی که نتایج آزمایش IMPROVE-IT منتشر شد، تا حدی بهبود یافته است. در این آزمایش، بیماران مبتلا به سندرم حاد کرونر (ACS) به صورت تصادفی به صورت تصادفی به صورت یک یا دو ویتورین یا سیمواستاتین دریافت شدند. پس از 6 سال، بیماران دریافت کننده ویورورین به طور معجزه آسایی نتایج بالینی را بهبود می بخشید (کمردرد برای ACS و نیاز کمتر به جراحی بای پس قبلی یا استنت )، اما در بقا تفاوت وجود ندارد.
تجزیه و تحلیل زیر گروه آزمایش IMPROVE-It نشان داد که تقریبا تمام مزایای دیده شده در گروه Vytorin می تواند توسط بیماران مبتلا به دیابت مطرح شود.
در افراد مبتلا به دیابت، هیچگونه مزیتی از اضافه کردن ایزتییب به دست نمی آید.
وقتی باید Ezetimibe استفاده شود؟
به طور کلی، استفاده از ezetimibe باید کاملا محدود باشد. دستورالعمل های منتشر شده در سال 2013 در مورد کلسترول توصیه نمی کنند که به هر سطح خاص کلسترول هدف مورد استفاده قرار گیرند. در عوض، آنها بر تصمیم گیری در مورد استفاده از داروهای استاتین یا نه متمرکز می شوند. بنابراین، "داروهای ثانویه" برای کاهش کلسترول از جمله ایزتییب، تحت این دستورالعمل بسیار کم است. پزشکان گاهی اوتیمیب و استاتین های کم دوز را در افرادی که باید با استامین های دوزهای بالا مصرف کنند، تجویز می کنند، اما نمی توانند دوز بالا را تحمل کنند.
همچنین، بعلاوه، بعلاوه، بعضی از بیماران به جای استاتین در بیماران استفاده می شود که به هیچ وجه نمی توانند استاتین مصرف کنند.
در نهایت، بر اساس تحقیق IMPROVE-IT، بسیاری از متخصصان قلب معتقدند که استفاده از ایزتییب به همراه استاتین در بیماران دیابتی که ACS اخیر دارند، مناسب است.
گذشته از این چندین وضعیت بالینی، در حال حاضر دلیل زیادی برای مصرف ایزتییب وجود ندارد.
> منابع:
> Cannon CP، Blazing MA، Giugliano RP، و همکاران. Ezetimibe به درمان استاتین پس از سندرم حاد کرونر اضافه شده است. N Engl J Med 2015؛ 372: 2387.
> Kastein JJ، Akdim F، Stroes ES و همکاران. ENHANCE محققان: سیمواستاتین با یا بدون ایزتییب در هیپرکلسترولمی خانوادگی. N. Engl. J. Med. 358، 1431-1443 (2008).