OARSI رتبه بندی توصیه های درمان برای استئوآرتریت زانو و هیپ
درمان های مختلف استئوآرتریت توصیه می شود به بیماران با درد مشترک، سفتی، تورم و سایر علائم استئوآرتریت توصیه می شود . هرچند بیماران اغلب با بسیاری از گزینه های درمان اشتباه می گیرند - و کاملا صادقانه می خواهند آن ها را فراموش کنند که کار نمی کنند و بر روی چه چیزی تمرکز می کنند. کدام روش درمان آرتروز بهترین است؟
انجمن تحقیقات پوکی استخوان (OARSI) تشکیل کمیته ای (11 روماتولوژیست، 2 پزشک متخصص مراقبت های ویژه، 1 جراح ارتوپد و 2 کارشناس پزشکی مبتنی بر شواهد از 6 کشور) که بررسی سیستماتیک دستورالعمل های درمان را که از سال 1945 تا ژانویه سال وجود داشت انجام داد برای استئوآرتریت زانو و یبوست .
از جستجو، کمیته 23 دستورالعمل درمان برای مدیریت استئوآرتریت زانو و آرتروز را شناسایی کرد - 6 مورد مبتنی بر نظر، 5 مبتنی بر شواهد و 12 بر اساس نظر متخصص و شواهد پژوهشی بود. از طریق یک روند دشوار که شامل ارزیابی انتقادی از دستورالعمل های موجود، بررسی سیستماتیک شواهد جدید و تمرینات برای ایجاد توصیه های اجماعی است - در نهایت 25 درمان به عنوان یک مجموعه ای از توصیه های تا به امروز اعلام شد.
هر یک از درمان های توصیه شده، یک نمره SOR (استحکام توصیه) به دست آمد. SOR برای هر درمان بر اساس نظرات کمیته راهنمایی، پس از بررسی شواهد تحقیق در مورد ایمنی، اثربخشی و هزینه-اثربخشی. کارشناس بالینی اعضای کمیته همچنین فرموله نمودن SOR را نیز شامل می شود، از جمله عوامل موثر بر پذیرش بیمار در درمان. SOR به صورت درصد بیان می شود که میانگین نمرات SOR اعضای کمیته را برای هر توصیه بیان می کند، که 0٪ آن ضعیف ترین و 100٪ قوی ترین است.
به عنوان مثال، SOR 97٪ نشان می دهد که کمیته، به طور متوسط، در نظر گرفته شده است که اثربخشی، ایمنی و هزینه یابی درمان بسیار بالا است.
اورسی تاکید کرد که درمان بهینه برای استئوآرتریت شامل درمان دارویی (دارویی) و غیر دارویی (غیر دارویی) است. این اولین توصیه عمومی بود.
24 توصیه دیگر به سه دسته - nonpharmacologic، pharmacologic و جراحی تقسیم شدند. در کنار هر درمان توصیه شده درصد SOR است.
11 روشهای غیر دارویی برای درمان استئوآرتریت
- آموزش در مورد اهداف درمان و خودمراقبت از طریق اصلاح شیوه زندگی (97٪)
- ایروبیک، تقویت عضلات و ورزش آب (96٪)
- کاهش وزن (96٪)
- کمک های پیاده روی (90٪)
- ارجاع به یک درمانگر فیزیکی (89٪)
- کفش و کفی کفش (77٪)
- زانو بند (76٪)
- تماس با تلفن منظم (66٪)
- شرایط حرارتی / حرارت (64٪)
- طب سوزنی (59٪)
- تحریک الکتریکی پوستی (58٪)
8 درمان دارویی برای استئوآرتریت
- NSAID های خوراکی (93٪)
- استامینوفن (92٪)
- NSAID موضعی و کپسایسین (85٪)
- مواد مخدر ضعیف و داروهای ضد درد برای درد مقاوم (مقاوم در برابر درمان عادی) (82٪)
- تزریق داخل مفصلی (به مفصل) کورتیکواستروئیدها (78٪)
- تزریق داخل مفصلی هیالورونان (64٪)
- گلوکوزامین و / یا کاندرویتین سولفات برای کاهش علائم (63٪)
- گلوکوزامین سولفات ، کاندرویتین سولفات و / یا دیکرین برای بهبود در مفاصل و ساختارهای اطراف (41٪)
5 درمان جراحی برای استئوآرتریت
- جایگزینی کل مفصلی (96٪)
- جایگزینی زانو در بخش یک نفره (76٪)
- استئوآموزی و سایر روش های جراحی برای حفظ مفاصل (75٪)
- فیوژن مشترک پس از جایگزینی مفصلی شکست خورده است (69٪)
- لاروهای مشترک (شستشوی) و debridement آرتروسکوپی در استئوآرتریت زانو (60٪)
دستورالعمل های قدیمی تر برای درمان استئوآرتریت قبل از اینکه NSAID ها مورد بررسی قرار گرفتند برای خطر بالقوه قلب (حمله قلبی و سکته مغزی) مورد بررسی قرار گرفتند. ارتباط عوارض جانبی گوارشی و خطرات قلب موجب شده است که داروهای ضد التهاب استفاده شود. اعضای کمیته OARSI معتقدند که داروهای ضد التهابی موثر است که داروهای ضد التهابی موثر است و ممکن است که استفاده کوتاه مدت ممکن باشد مناسب باشد - زمانی که به صورت فردی در نظر گرفته شود.
OARSI NSAID ها را برای استفاده درازمدت توصیه نمی کند بدون توجه به تاریخچه بیمار.
به طور کلی، توسعه OARSI از دستورالعمل محدود بود. می توان به عدم تعادل پزشکان در کمیته اشاره کرد - با جراحان ارتوپدی و پزشکان مراقبت های اولیه کمرنگ شده است. مطمئنا می توان به ذهنیت سنگین اشاره کرد که در ایجاد یک اجماع درگیر بود. اما با این وجود، در دستورالعمل های جدید ارزش ویژه ای دارد، به ویژه برای بیماران که دسترسی به تمام دستورالعمل های قبلی که توسط کمیته در نظر گرفته نشده است.
منابع:
> استئوآرتریت: کدام درمان ها کار می کنند و کدامیک نیستند؟ انجمن بین المللی تحقیقات استئوآرتریت (OARSI). فوریه 15، 2008.
http://www.oarsi.org/pdfs/pr_080215_guidelines.pdf
> توصیه های OARSI برای مدیریت استئوآرتریت هیپ و زانو، قسمت دوم: OARSI مبتنی بر شواهد، دستورالعمل اجماع کارشناس. استئوآرتریت و غضروف وانگ ژانگ و همکاران فوریه 2008