نامناسب سینوس تاکی کاردی

IST - Arrhythmia Cardiac Arthritis Misunderstood

Tachycardia سینوس نامناسب (IST) شرطی است که در آن ضربان قلب فرد، در حالت استراحت و در طول اعمال، به طور غیرمعمول افزایش می یابد بدون هیچ دلیل ظاهری. افراد مبتلا به IST اغلب نرخ ضربان قلب بیش از 100 ضربان در دقیقه دارند و حتی با فشار کم، ضربان قلب اغلب به میزان بسیار بالایی افزایش می یابد. این افزایش ضربان قلب معمولا با نشانه های تشنگی ، خستگی و عدم تحمل ورزش همراه است.

از آنجا که ریتم قلب در IST توسط گره سینوسی تولید می شود (ساختار قلب که ریتم قلب طبیعی را کنترل می کند)، IST با الگوی التهابی غیر طبیعی در ECG ارتباط ندارد .

بررسی اجمالی

در حالی که IST می تواند در هر کسی اتفاق بیفتد، در بزرگسالان جوان بیشتر معمول است و بیشتر زنان نسبت به مردان تاثیر می گذارد. "متوسط" مبتلا به IST یک زن در 20 سالگی یا اوایل دهه 30 است که علائم را برای ماهها یا سالها داشته است. علاوه بر علائم برجسته تپش قلب، خستگی و عدم تحمل ورزش، IST اغلب همراه با بسیاری از نشانه های دیگر از جمله فشار خون آرتواستاتیک (کاهش فشار خون در هنگام ایستادن)، تاری دید، سرگیجه ، سوزن شدن، گلودرد (تنگی نفس) و عرق کردن.

با استفاده از IST، ضربان قلب استراحت اغلب بیش از 100 ضربه در دقیقه است، اما در طول خواب عمیق، ممکن است به 80 یا 90 ضربه در دقیقه و یا حتی پایین تر. با ضربان قیمتی حداقل، ضربان قلب به سرعت به 140 یا 150 ضربه در دقیقه رسیده است.

Palpitations یک علامت برجسته هستند حتی اگر (به عنوان مثال اغلب موارد) هیچ "غیر طبیعی" ضربان قلب اتفاق نمی افتد. (به این معنی، هر ضربان قلب از گره سینوسی ناشی می شود، همانند ریتم قلب طبیعی است.) علائم بیمار مبتلا به IST می تواند کاملا ناتوان کننده و اضطراب باشد.

IST به عنوان یک سندروم تنها به تازگی به عنوان سال 1979 به رسمیت شناخته شده است و تنها از اواخر دهه 1980 به عنوان یک نهاد پزشکی درست پذیرفته شده است. و حتی امروزه، در حالی که IST به عنوان یک وضعیت پزشکی کاملا توسط هر مرکز پزشکی دانشگاه به رسمیت شناخته شده است، بسیاری از پزشکان تمرین یا از آن به عنوان یک مشکل روانشناختی (یعنی «اضطراب») یاد نگرفته اند.

علل

به نظر می رسد سوال اصلی این است که آیا IST یک اختلال اولیه گره سینوسی را نشان می دهد یا اینکه آیا این نشان دهنده یک اختلال عمومی تر از سیستم عصبی اتوانی است - یک وضعیت به نام دیازونومیا . (سیستم عصبی اتونومیک توابع بدن "ناخودآگاه" را کنترل می کند، مانند هضم، تنفس و ضربان قلب).

افراد مبتلا به IST حساسیت به آدرنالین دارند؛ کمی از آدرنالین (مانند کمی اعمال) باعث افزایش قابل توجهی در ضربان قلب می شود. در حالی که شواهد حاکی از وجود تغییرات ساختاری در گره سینوس در IST وجود دارد، بسیاری از شواهد دیگر نشان می دهد که یک اختلال کلی عمومی که بر سیستم عصبی اتوانیایی تأثیر می گذارد، در بسیاری از این بیماران وجود دارد. (یک دیسپونومای عمومی بیشتر توضیح می دهد که چرا علائم با IST اغلب به نظر می رسد نسبت به افزایش ضربان قلب است.) این ایده است که گره سینوسی خود ذاتا غیر طبیعی است، که باعث شده است الکتروفیزیولوژیست ها به تخریب گره سینوس درمان برای IST (بیشتر در این زیر).

تشخیص

چندین اختلال در سایر اختلالات خاص و قابل درمان ممکن است با IST اشتباه گرفته شود و در فردی که با یک تاکیکاردی سینوسی غیرطبیعی مواجه است این علل دیگر باید رد شود. این اختلالات شامل کم خونی ، تب، عفونت، پرکاری تیروئید ، فئوکروموسیتوم ، دیس اتونومیا ناشی از دیابت و سوء مصرف مواد است. این شرایط به طور کلی می تواند با ارزیابی کلی پزشکی و آزمایش خون و ادرار کنار گذاشته شود.

علاوه بر این، دیگر آریتمی های قلبی - اغلب، انواع خاصی از تاکی کاردیو سوپنتوکتیک (SVT) - گاهی با IST اشتباه می شود. معمولا پزشک دشوار است تفاوت بین SVT و IST را با دقت بررسی ECG و گرفتن تاریخچه پزشکی کامل دشوار کند.

ایجاد این تمایز بسیار مهم است، زیرا درمان SVT اغلب نسبتا ساده است.

درمان ها

دارودرمانی

در بسیاری از بیماران مبتلا به IST، درمان دارویی میتواند موثر باشد. اما دستیابی به نتایج مطلوب اغلب مستلزم تلاشهای آزمایش و خطا با چندین دارو است، به تنهایی یا در ترکیب.

مسدود کننده های بتا از اثر آدرنالین بر گره سینوسی جلوگیری می کنند و از آنجا که افراد مبتلا به IST دارای پاسخ فوق العاده ای نسبت به آدرنالین هستند، استفاده از بتا بلوکرها منطقی است. این داروها اغلب به کاهش علائم IST کمک می کنند.

مسدود کننده های کلسیم می توانند به طور مستقیم عملکرد گره سینوسی را آهسته کنند اما در درمان IST مؤثر بوده اند.

Ivabradine داروی موفقیت آمیز در درمان افراد مبتلا به IST مورد استفاده قرار گرفته است. Ivabradine به طور مستقیم بر میزان "سرعت شلیک" گره سینوس تاثیر می گذارد و بنابراین ضربان قلب را کاهش می دهد. Ivabradine در ایالات متحده به عنوان درمان برای آنژین و نارسایی قلبی در بیمارانی که نمی توانند بتا بلوکرها را تحمل کنند، اما نه برای IST، تایید شده است. با این حال، آن حداقل به عنوان داروهای دیگر نیز موثر است، و بسیاری از کارشناسان توصیه می کنند که ivabradine به عنوان یک درمان مفید برای این بیماری است. علاوه بر این، چندین سازمان حرفه ای هم اکنون از استفاده آن برای IST حمایت می کنند.

بسیاری از متخصصان قلب، تمایل ندارند که نظریات IST را "اختلال مغزی عمومي" در اختیار شما قرار دهند و بنابراین سعی نکنید داروهایی را که در بیماران با سایر انواع دیس اتونومیا مفید بوده اند، تجویز نکنید. با این حال، از آنجا که اغلب همپوشانی بین IST و سایر سندرمهای دیازونومایا (به ویژه POTS و انسنکوپ وازوواگال ) وجود دارد، داروهایی که در درمان این بیماری موثر هستند، گاهی اوقات در درمان بیماران مبتلا به IST مفید می باشند. این داروها ممکن است عبارتند از:

• فلورینف ، که دارویی است که باعث حفظ مقدار سدیم می شود. برخی از سندرومهای خودکارآمدی، بخصوص POTS و سنکوپ واواوواگال، به کاهش حجم خون مربوط میشوند و یک داروی سفتکننده میتواند حجم خون را به سمت طبیعی افزایش دهد و علائم را کاهش دهد.
• Midodrine ، یک داروی است که موجب افزایش تن عروق می شود و به جلوگیری از فشار خون پایین کمک می کند.
• مهار کننده های بازجذب سروتونین (خانواده داروهای Prozac) عمدتا برای درمان افسردگی و اضطراب استفاده می شوند اما در درمان برخی از سندرم های دیازونومیا نیز مفید هستند.

اغلب علائم IST را می توان با استفاده از ترکیبی از داروها به میزان معینی کنترل کرد. به طور کلی، مسدود کننده های بتا در ابتدا تلاش می کنند و اگر خونریزی بتا به اندازه کافی نشانه ها را کنترل نکند، ivabradine اضافه می شود (یا جایگزین می شود). با این حال، درمان دارویی مؤثر اغلب نیاز به پایداری دارد، که بر اساس یک آزمایش و خطا کار می کند. مقدار مشخصی صبر، درک و اعتماد بین پزشک و بیمار مورد نیاز است. اگر دکتر فکر می کند که بیمار فقط آجیل است، این کار دشوار است. برای اینکه با موفقیت درمان شود، افراد مبتلا به IST (و سایر اختلالات خویشاوندی) اغلب باید تعداد قابل توجهی از خرید پزشک را انجام دهند.

درمان غیر دارویی

مصرف نمک را افزایش دهید. با توجه به تعصب کنونی ما به نفع رژیم های کم سدیم، باید با تایید دکتر خود این کار را انجام داد. اما نمک حجم خون را افزایش می دهد و به این معنی که کاهش حجم خون به علایم منجر می شود، افزایش مصرف نمک ممکن است به کاهش علائم در IST كمك كند.

تخریب گره سینوس بسیاری از متخصصان قلب و مخصوصا متخصصان الکتروفیزیولوژی، به شدت تحت تأثیر داده هایی قرار گرفته اند که نشان می دهد که IST در درجه اول اختلال گره سینوسی است (به عنوان یک اختلال عمومی تر در سیستم عصبی اتونومیک). این باور باعث ایجاد شور و شوق خاصی برای استفاده از درمان ablation (یک تکنیک که در آن بخشی از سیستم الکتریکی قلب توسط کاتتر تزریق می شود) برای تغییر عملکرد و یا حتی نابود کردن گره سینوس است.

تخریب گره سینوسی تا کنون تنها موفقیت محدودی را به دست آورده است. در حالی که این روش می تواند IST را تا 80٪ افراد بلافاصله پس از عمل حذف کند، IST در چند ماه در اکثریت قریب به اتفاق این افراد تجدید می شود.

در انتظار. یک رویکرد معقول غیر فارماکولوژیک برای مدیریت IST هیچ کاری انجام نداده است. در حالی که تاریخ طبیعی این اختلال به طور رسمی ثبت نشده است، به نظر می رسد احتمال دارد که IST در طول زمان در بیشتر افراد بهبود یابد. "انجام هیچ کاری" ممکن است در افرادی که به شدت علامت دار هستند انتخاب نگردد، اما بسیاری از افراد مبتلا به IST خفیف تنها می توانند نشانه های خود را پس از اطمینان از اینکه اختلالات قلبی را در معرض خطر زندگی قرار می دهند تحمل نکنند و احتمالا این مشکل بهبود یابد در نهایت خود را.

خط پایین

هنگامی که IST تشخیص داده می شود و مشخص شده است که به سادگی انتظار نیست رویکرد کافی نباشد، اکثر متخصصان امروز توصیه می کنند که از درمان دارویی شروع کنند. معمولا یک بلاک کننده بتا برای اولین بار اقدام می شود و به دنبال آن یک آزمایش ivabradine (به تنهایی یا در ترکیب با یک مسدود کننده بتا) انجام می شود. اگر این آزمایشات نتوانند علائم را کنترل کنند، ممکن است چندین دارو و ترکیبی از مواد مخدر مورد آزمایش قرار گیرند. اغلب متخصصان توصیه می کنند که تنها در صورتی که حداقل دو مورد از مواد مخدر مورد آزمایش قرار گرفته اند، درمان با درمان انجام شود.

> منابع:

> صفحه RL، Joglar JA، کالدول MA، و غیره. 2015 ACC / AHA / HRS دستورالعمل برای مدیریت بیماران بزرگسال مبتلا به تاکی کاردیو سوپراوانتوکال: گزارش کار دانشکده آمریکایی قلب و عروق / انجمن قلب آمریکا قوا در دستورالعمل تمرین بالینی و انجمن ریتم قلب. گردش سال 2016؛ 133: e506

> Schulze، V، Steiner، S، Hennersdorf، M، Strauer، BE. Ivabradine به عنوان یک آزمایش درمان جایگزین در درمان تاخیری سینوسی نامناسب: گزارش مورد. قلب و عروق 2008؛ 110: 206.

> Sheldon RS، Grubb BP 2، Olshansky B و همکاران. 2015 کارشناس انجمن ریتم قلب در مورد تشخیص و درمان سندرم تاکی کاردی، ضایعه سینوس تاکی کاردی و سینوپوز Vasovagal. قلب ریتم 2015؛ 12: e41