داروهای رایج و ضدعفونی کننده می توانند منجر به زخم شوند.
زخم معده واژه ای است که برای درد در ناحیه تخمدان معده، روده کوچک یا مری به وجود می آید. وقتی زخم در معده است، ممکن است آن را زخم معده نامید. زخم ها در قسمت اول روده کوچک (دوازدهه) ممکن است زخم دوازدهه ای نامیده شوند. شایع ترین علت زخم معده یک نوع از باکتری های هلیکوباکتر پیلوری (H pylori) است .
دوم، کمتر رایج، اما به طور پیوسته در حال افزایش است، علت زخم معده استفاده از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) است .
استفاده از داروهای ضد اضطراب ضد بارداری مانند آسپیرین یا ایبوپروفن برای سردرد گاه و بیگاه یا درد زانو باعث ایجاد زخم معده نمی شود. در عوض، بیماری زخم معده چیزی است که می تواند با دوزهای بالاتر NSAID هایی که برای مدت زمان طولانی استفاده می شوند، مانند درد مزمن همراه با آرتریت یا سایر بیماری های التهابی ایجاد شود. افرادی که هیچ نگرانی در مورد استفاده از NSAID ها و چگونگی تأثیر سیستم گوارش را دارند باید با پزشک صحبت کنند.
چرا NSAID ها باعث زخم ها می شوند
NSAIDs مانند آسپرین، ایبوپروفن و ناپروکسن می توانند باعث ایجاد زخم ها با دخالت در توانایی معده در محافظت از خود در برابر اسیدهای معده شوند. در حالی که اسیدهای معده برای فرایند گوارشی حیاتی هستند، اگر موانع حفاظتی معده به خطر بیفتند، می توانند باعث آسیب شوند.
به طور معمول، معده دارای سه محافظ در برابر اسید معده است:
- اسکلت تولید شده توسط سلولهای فوئولار که به معده متصل می شوند
- بی کربنات تولید شده توسط سلول های فوئولار که کمک می کند تا خنثی کردن اسید معده
- گردش خون که به تعمیر و تجدید سلول ها در لایه مخاطی معده کمک می کند
NSAID ها تولید موش های محافظ را کاهش می دهند و ساختار آن را تغییر می دهند.
یک کلاس لیپید ساخته شده توسط بدن پروستاگلاندین ها دارای گیرنده های درد است. NSAID ها برای کاهش درد با مسدود کردن آنزیم هایی که در تولید پروستاگلاندین های خاص نقش دارند، کار می کنند. پروستاگلاندین ها نیز در لایه مخاطی معده محافظت می کنند و زمانی که از بین می روند، در این لایه می تواند شکسته شود. سرکوب دفاع بدن طبیعی بدن علیه اسید معده می تواند منجر به التهاب در پوشش معده شود. با گذشت زمان، این می تواند منجر به پارگی رگ های خونی مویرگی شود، باعث خونریزی و ایجاد یک درد زخم باز، زخم در مخاط روده شود.
علائم زخم پپتیک
زخم معده ممکن است علائمی را در دستگاه گوارش ایجاد کند، اما بعضی افراد علائم بالایی ندارند. شایع ترین علامت درد شکم (که در آن معده واقع شده است) است که می تواند احساس خفگی یا سوزش داشته باشد. درد در شدت، با برخی از ناراحتی خفیف و دیگران درد شدید. اغلب زمان درد پس از غذا رخ می دهد، اما برای برخی افراد ممکن است در شب نیز رخ دهد. این می تواند از هر چند دقیقه تا چند ساعت به طول انجامد.
علائم دیگر شایع هستند اما می توانند شامل گاز، حالت تهوع، استفراغ، از دست دادن اشتها، کاهش وزن و احساس کامل شدن حتی پس از یک وعده غذایی بزرگ باشند.
در موارد نادر، افراد مبتلا به زخم معده ممکن است خون را در مدفوع خود ببینند و یا مدفوعی داشته باشند که سیاه هستند زیرا حاوی خون هستند. خونریزی ناشی از یک یا چند زخم معده نیز ممکن است در استفراغ قابل مشاهده باشد.
تشخیص زخم های گوارشی
هنگامی که علائم زخم پپتیکی وجود دارد، یک پزشک ممکن است چندین آزمایش را برای تعیین علت و تأیید تشخیص انجام دهد. در افرادی که داروهای ضدالتهاب برای درد مزمن دریافت می کنند، ممکن است یک پزشک در معرض ابتلا به این بیماری قرار بگیرد که این باعث یا موجب بیماری زخم معده می شود. از آنجا که این شایع ترین علت زخم معده است، عفونت با H. pylori معمولا از طریق استفاده از یک آزمایش تنفس یا آزمایش مدفوع رد می شود.
یک سری GI بالایی یا آندوسکوپی بالایی ممکن است برای نگاه کردن به داخل دستگاه گوارش فوقانی و به دنبال زخم باشد. در یک جراحی فوقانی، بیمار یک ماده بنام باریم بنام نامیده می شود و یک سری اشعه ایکس گرفته می شود. باریم کمک می کند که اندام های داخلی روی یک اشعه ایکس نشان داده شوند. در طول آندوسکوپی بالایی، یک لوله انعطاف پذیر با یک دوربین برای نگاه کردن به داخل مری، معده و دوازدهه استفاده می شود. بیماران در طی این روش آرام می شوند و قطعات کوچک بافتی ( بیوپسی ) را می توان از پوشش های دستگاه گوارش برای آزمایش بیشتر بیرون کشید.
عوامل خطر
تمام داروهای ضد التهابی غیر NSAID ممکن است باعث سوء هاضمه، خونریزی معده و زخم شود. با این حال، برخی از افراد بیشتر به بیماری زخم معده مبتلا هستند نسبت به دیگران. به عنوان مثال، در حالی که مطالعات نشان می دهد که تا 25 درصد از افرادی که از NSAID های با دوز بالا دریافت می کنند، زخم ایجاد می کنند، تنها درصد کمی از این افراد در معرض عوارض جدی قرار می گیرند.
عوارض جدی از زخم های پپتیک ناشی از NSAID ها بیشتر احتمال دارد در افرادی که:
- بیشتر از 65 سال دارند
- همچنین کورتیکواستروئیدها را مصرف کنید
- کمتر از یک ماه از NSAID ها استفاده کرده اید
- سابقه زخم داشته باشید
- مصرف NSAID های با دوز بالا
- عفونت با H. pylori داشته باشید
- مصرف آسپرین روزانه (از جمله آسپیرین با دوز کم برای اهداف قلبی)
- همچنین تخلیه کننده خون را انجام دهید
درمان زخم های پپتیک
در حال حاضر شناخته شده است که مواد غذایی تند و تنش باعث ایجاد زخم نمی شود. با این حال، برخی از تغییرات شیوه زندگی وجود دارد که ممکن است برای کمک به بهبود زخم های پپتیک توصیه شود . یک پزشک ممکن است توصیه کند که یک بیمار مبتلا به زخم معده از مصرف الکل جلوگیری کند، از مصرف کافئین جلوگیری کند، NSAID ها را متوقف کند، و از انواع دیگر مواد غذایی که نشانه ها را بدتر می کنند، جلوگیری کند.
در برخی موارد ممکن است داروهای تجویز شده برای بیمارانی که از NSAID ها استفاده می کنند به منظور جلوگیری از ابتلا به زخم های گوارشی در ابتدا. زخم ناشی از NSAID معمولا پس از درمان با یک NSAID متوقف می شود. برای سرعت بخشیدن به روند بهبود، یک پزشک ممکن است توصیه های مصرف داروهای تجویزی را بدون هیچ گونه علامت در نظر بگیرد. Antacid، که می تواند بدون نسخه به دست می آید، ممکن است تجویز شود، زیرا کمک می کند تا اسید معده را خنثی کند. در بعضی موارد ممکن است از زیرمالی اسیلات بیسموت (مانند پپتو بیسمول یا Kaopectate ) استفاده شود.
داروهای تجویزی که ممکن است توصیه شوند عبارتند از: مسدود کننده H2 (مسدود کننده گیرنده هیستامین)، که مانع از تولید اسید معده از طریق مسدود کردن هیستامین و / یا مهار کننده پروتئین پمپ (PPI) ، که میزان اسید معده را کاهش می دهد. عوامل محافظی مخاطی (MPAs) یکی دیگر از انواع داروهای تجویزی هستند که ممکن است مورد استفاده قرار گیرند و این داروها برای حفظ لایه مخاطی سودمند در معده کار می کنند.
مشکل بزرگتر برای افرادی که بیماری زخم معده را در نتیجه درمان با NSAID ها تجربه می کنند، نحوه کنترل درد در هنگام قطع داروها است. در مورد درد مزمن، ممکن است نیاز به کمک یک تیم از متخصصان، از جمله یک دکتر مدیریت درد باشد. یک دسته از داروهایی که مهارکننده های COX (مهار کننده های سیکلوکوکسیژناز) نامیده می شوند ممکن است برای کنترل درد برای برخی افراد استفاده شوند. نشان داده شده است که مهارکننده های COX برای کاهش درد کار می کنند و با عوارض جانبی گوارشی کمتر از سایر انواع NSAID ها همراه است. با این حال، این داروها اثرات جانبی قلبی عروقی را نشان داده اند، بنابراین معمولا توصیه می شود که آنها در پایین ترین دوز موثر استفاده شوند.
اکثر زخمها پس از درمان NSAID ها درمان می شوند، اما در بعضی موارد جراحی ممکن است مورد نیاز باشد. این موارد بیشتر در مواردی است که در نتیجه زخم، مانند خونریزی جدی، سوراخکاری (سوراخ در معده یا روده کوچک) یا انسداد (انسداد روده) وجود دارد.
کلمه ای از
اکثر افرادی که NSAID مصرف می کنند، بیماری زخم معده را تجربه نمی کنند. با این حال، افرادی که دچار درد مزمن هستند و دوزهای بالایی از این داروها دریافت می کنند، باید از احتمال زخم ها مطلع باشند. در بعضی موارد، ممکن است مناسب باشد از پزشک بخواهید اگر راه هایی برای جلوگیری از زخم وجود دارد و اگر این اقدامات باید در هنگام دریافت دوزهای بالا از NSAID ها قرار داده شود. از آنجا که زخم های درمان نشده می توانند به عوارض منجر شوند، اگر یک زخم مشکوک باشد، تشخیص و تشخیص بسیار مهم است. در اکثر موارد زخم ها با توقف NSAID ها درمان می شوند و علائم را می توان با تغییر شیوه زندگی مدیریت کرد، اما همچنین می توان از داروهای بدون نسخه و تجویز برای سرعت بخشیدن به روند استفاده کرد. اگر درد مزمن همچنان یک مسئله است و خطر ابتلا به زخم های مرتبط با NSAID وجود دارد، در برخورد با منبع درد و کار با متخصص مدیریت درد برای پیدا کردن روش های دیگر تسکین درد ممکن است بهترین گزینه باشد.
> منبع:
> Lanza، F، چان F، Quigley E، و همکاران. "دستورالعمل برای پیشگیری از عوارض زخم مرتبط با NSAID." Amer J Gastroenterol. 2009؛ 104: 728-38. DOI: 10.1038 / ajg.2009.115.
> Larkai EN، اسمیت JL، Lidsky MD و همکاران. مخاط های گوارشی و دیسپپتیک در بیماران مبتلا به آرتریت در هنگام استفاده از داروهای ضد التهابی غیراستروئیدی مزمن. Am J Gastroenterol . 1987؛ 82: 1153-1158.
> موسسه ملی دیابت و بیماری های گوارشی و کلیه (NIDDK). "علائم و علل زخم های گوارشی (زخم معده)." موسسات ملی بهداشت، Nov 2014.