یک مرور کلی از بیماری زخم پپتیک
بیماری زخم پپتیک یک اختلال گوارشی رایج است که نه تنها باعث می شود که زندگی بسیار ناراحت کننده باشد، بلکه می تواند عواقب شدیدی نیز داشته باشد. تحولات اخیر، به خصوص دانش جدید در مورد علل و درمان آن، مراقبت از بیماری زخم معده را تغییر داده است. اگر شما یا یکی از عزیزان مبتلا به بیماری زخم معده هستید، باید مطمئن شوید که از آخرین اطلاعات مربوط به این مشکل رایج مطلع هستید.
زخم پپتیک چیست؟
زخم پپتیکی فرسایش پوشش معده یا دوازدهه (قسمت اول روده کوچک) است. این زخم ها به نام زخم "پپتیک" نامیده می شود زیرا آنها به فعالیت اسید و پپسین (یک آنزیم مهم هضم) در سلول هایی که معده و دوازدهه را تشکیل می دهند مرتبط است.
زخم معده که در معده قرار دارد زخم معده است. اگر در دوازدهه است، آن زخم دوازدهه است.
علائم ممکن است تا حدودی بین این دو نوع زخم معده متفاوت باشد و ممکن است دکتر شما کمی متفاوت باشد. پزشکان اغلب افراد مبتلا به زخم معده را می بینند. در هر زمان خاص، تا یک درصد از مردم سراسر جهان زخم معده را تجربه خواهند کرد.
علائم زخم معده می تواند بسیار ناراحت کننده باشد. بدتر اینکه این زخم ها می تواند منجر به عواقب قابل توجه و احتمالا تهدید کننده زندگی باشد. خوشبختانه در بیشتر افراد می توان آنها را درمان کرد و عوارض شدید را می توان با درمان مناسب پزشکی و اقدامات پیشگیرانه برای جلوگیری از زخم های مجدد پیشگیری کرد.
علائم
علائم اصلی زخم معده درد شکم است .
اغلب مردم درد دردناك یا سوزش را كه معمولا در حفره معده یا درست زیر دندان در سمت راست یا چپ قرار دارند توصیف می كنند.
الگوی درد شکمی ممکن است به محل زخم وابسته باشد. با زخم معده، درد اغلب با غذا بدتر می شود و گاهی اوقات فرد مبتلا به زخم معده (شاید ناخودآگاه) از خوردن غذا جلوگیری کند و حتی وزن خود را از دست می دهد.
در مقابل، زخم های دوازدهه تمایل به ایجاد درد در بین وعده های غذایی زمانی که معده خالی است - درد اغلب با خوردن چیزی کم می شود. افراد مبتلا به زخم دوازدهه ای به ندرت وزن خود را از دست می دهند و در واقع وزن می گیرند.
اگر زخم معده به اندازه کافی بزرگ شود، ممکن است به یک رگ خون ختم شود و خونریزی ایجاد شود. پزشکان این را " خونریزی GI بالا " می دانند از آنجا که محل خونریزی در بخش فوقانی سیستم دستگاه گوارش است. علائم خونریزی بالای GI ممکن است بسیار چشمگیر و غیر قابل چشم پوشی باشد، مانند استفراغ خون قرمز روشن.
از سوی دیگر، اگر خونریزی آهسته باشد ، علائم ممکن است خیلی ظریف باشند و ممکن است شامل شروع تدریجی ضعف (از کم خونی )، سرگیجه ، تب و تسکین (از ضربان قلب سریع)، گرفتگی شکمی (ناشی از خونریزی از طریق، و تحریک کننده، روده) و ملنا یا مدفوع تار (ناشی از فرایند گوارشی که بر روی خون در دستگاه روده ای اثر می گذارد) است.
زخم معده در محل اتصال معده و دوازدهه (موقعیتی که به نام کانال پیلوریک نامیده می شود) ممکن است باعث ایجاد تورم در معده شود تا انسداد جزئی ایجاد شود. اگر چنین باشد، علائم ممکن است شامل التهاب، اختلال در شدید، تهوع، استفراغ و کاهش وزن باشد. افرادی که مبتلا به زخم پپتیک نیز دارای احتمالا نسبت به بیماری ریفلاکس معده (GERD) و علائم مرتبط با آن، به خصوص سوزش سر دل، هستند .
در حالی که زخم معده احتمالا برای بسیاری از نشانه های مختلف ایجاد می کند، نسبت شگفت انگیز افراد مبتلا به زخم پپتیک (شاید تا 50 درصد) ممکن است علائم خاصی را متوجه نشود. متاسفانه، حتی زخم های گوارشی که به طور مستقیم نشانه های تولید را ایجاد نمی کنند، در نهایت می توانند عوارض مهمی را ایجاد کنند.
اطلاعات بیشتر در مورد علائم زخم معده را بخوانید.
عوارض جانبی
اگر تنها زخم های گوارشی باعث ایجاد درد شکمی شود، ممکن است چنین مشکل مهمی در نظر نگیرند. اما، همانگونه که قبلا دیده ایم، می توانند خیلی بیشتر از آن انجام دهند!
عوارض عمده زخم معده شامل موارد زیر است:
- خون ریزی. این شایع ترین عارضه بیماری زخم معده است. خونریزی می تواند آهسته و نه ظریف باشد و یا می تواند عظیم و بلافاصله تهدید کننده زندگی باشد. به طور مشخص، یک زخم آهسته خونریزی که ممکن است از بین برود، ممکن است در نهایت تبدیل به یک اورژانس حاد پزشکی شود، اگر بیشتر به یک رگ خون ختم شود.
- انسداد خروجی معده این وضعیت یک انسداد در محل اتصال معده و دوازدهه می تواند به دلیل زخم معده فعال یا زخم های مزمن ناشی از زخم گوارشی قبلی رخ دهد. اگر انسداد شدید باشد، یا اگر یک انسداد مداوم پس از یک دوره معقولی از درمان پزشکی حل نشده باشد، ممکن است جراحی درمان ضروری باشد.
- سوراخ اگر یک زخم پپتید کاملا از طریق دیواره معده یا دوازدهه از بین رفته، ممکن است باعث سوراخ شدن شود. سوراخ شدن ممکن است اسید معده را به داخل حفره شکم بتاباند، که باعث درد شدید شکمی و گاهی اوقات شوک می شود . پرفوریشن زخم معده یک وضعیت تهدید کننده زندگی است. درمان نیاز به جراحی دارد.
- فیستول زخم معده نیز ممکن است به یک ارگان شكم مجاور نفوذ كرده و فیستول (یعنی اتصال) بین معده یا دوازدهه و ساختار مجاور ایجاد كند. فیستول ممکن است با کولون، درخت صفراوی، پانکراس یا یک رگ خون بزرگ تشکیل شود. علایم ممکن است بسته به اینکه کدام عضو درگیر است، ممکن است از استفراغ مواد منفجره به خونریزی حاد، عظیم و یا کشنده متفاوت باشد. همانند پرفوراسيون، درمان جراحي لازم است.
درباره عوارض زخم معده بیشتر بخوانید.
علل
در اکثر موارد، زخم معده بواسطه یکی از دو مورد ایجاد می شود:
- عفونت باکتری Helicobacter pylori (H. pylori)
- استفاده مزمن از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDS)
واقعیت این است که عفونت های هلیکوباکتر پیلوری به علت بیماری زخم معده زیاد است یا نه، یکی از بزرگترین پیشرفت های پزشکی چند دهه گذشته است. عفونت مزمن با H. pylori بسیار شایع است. تخمین زده می شود که حداقل 50 درصد از همه انسان ها H. pylori در دستگاه گوارش فوقانی خود دارند. و اعتقاد بر این است که این مورد در طول تاریخ بشر بوده است.
تحقیقات نشان می دهد که H. pylori ممکن است افراد را به زخم های پپتیکی مبتلا سازد، با چندین مکان مختلف، از جمله:
- افزایش ترشح اسید معده
- باعث التهاب
- کاهش مکانیسم های دفاعی بدن در معده
- باعث ایجاد سلول های معده (که ترشح اسید و پپسین) را در پوشش دوازدهه رشد می دهد
عفونت H. pylori بسیار رایج در افراد مبتلا به زخم معده است. حدود 75 درصد از زخم های گوارشی در ایالات متحده با این عفونت ارتباط دارند و این نسبت در جهان توسعه نیافته بیشتر است. از بین بردن H. pylori جزء مهمی در درمان بیماری زخم معده است.
استفاده مزمن از NSAID ها، از جمله آسپیرین، خطر ابتلا به زخم های پپتیک را 20 برابر افزایش می دهد. مصرف کنندگان NSAID که H. pylori دارند (گروهی که مجددا شامل بیش از نیمی از همه افراد است) دارای افزایش 60 درصدی بیماری زخم معده هستند.
فکر می کنم NSAID ها باعث افزایش خطر زخم های گوارشی با مهار گیرنده COX-1 در دستگاه گوارش فوقانی می شوند. مهار COX-1 باعث کاهش تولید پروستاگلاندین های مختلفی می شود که برای محافظت از پوشش معده و دوازدهه به کار می روند. (NSAID ها که گیرنده COX-1 را مهار نمی کنند، توسعه یافته اند، اما به دلیل افزایش چشمگیر مشکلات قلبی عروقی، اعتبار بدی به دست آورده اند.)
درباره NSAID ها و قلب بیشتر بخوانید .
افراد بدون H. pylori می توانند زخم معده ایجاد کنند، به خصوص اگر از NSAID استفاده کنند. افرادی که از NSAID ها استفاده نمی کنند می توانند زخم معده ایجاد کنند، به خصوص اگر H. pylori داشته باشند. اما افرادی که هر دو این عوامل را دارند، خطر بالایی از بیماری زخم معده دارند.
در حالی که H. pylori و NSAID ها برای اکثر بیماری های زخم معده مشارکت دارند، بسیاری از علایم بالقوه دیگر نیز وجود دارد. این شامل:
- داروهای دیگر (به خصوص استروئید، کلوپیدوگرل ، اسپیرونولاکتون ، SSRIs، کاکائوین، متامفتامین و حتی استامینوفن )
- شیمی درمانی و پرتودرمانی
- تومورهای مختلف شامل سندرم زولینگر-الیسون و سندرم کارسینوئید
- عفونت های دیگر، از جمله هرپس سیمپلکس و سیتومگالوویروس
- بیماری های التهابی مانند سارکوئیدوز و بیماری کرون
- مصرف الکل
- سیگار کشیدن
- بیماری عروق محیطی که بر روی شریان های مایع یا دوازدهه تأثیر می گذارد
- وضعیت تغذیه نامناسب
علیرغم اینکه شما ممکن است تمام عمر خود را شنیده باشید، هیچ شواهدی وجود ندارد که خوردن انواع غذاهای خاص مانند غذاهای تند، باعث بیماری زخم معده شود. شما ممکن است دریابید که در مورد خود غذا خوردن غذاهای خاص می تواند باعث سوزش سوزی، جوش و یا سایر نشانه های دستگاه گوارش شود و اگر چنین باشد، شما باید از آنها اجتناب کنید. اما شما از آنها اجتناب می کنید تا احساس خوبی داشته باشید، نه برای پیشگیری از بیماری زخم معده.
به همین ترتیب، اکنون کارشناسان این ایده را که تخمدانها به دلیل استرس عاطفی حاد یا مزمن ایجاد می شود، مانند برخورد با یک رئیس مزاحم، تخفیف می دهند، مگر اینکه تنش شما را به سیگار کشیدن، نوشیدن و یا پریدن از بسیاری از مواد مخدر کمک کند.
درباره علل زخم معده بیشتر بخوانید.
تشخیص
تست تشخیصی برای بیماری زخم معده دو هدف متمایز دارد:
- ایجاد یا عدم وجود زخم معده
- ارزیابی علت زخم، در صورت وجود
اگر علائم شما خفیف باشد، ممکن است دکتر شما به سادگی از درمان خود برای مسدود کردن اسید معده استفاده کند. اگر علائم شما از بین برود و پس از این اقدام ساده انجام نشود، ممکن است همه چیز در آن وجود داشته باشد. با این حال، اگر علائم شما به شدت شدید باشد، یا اگر علائم شما پس از یک دوره کوتاه مدت درمان ادامه پیدا کند، معمولا یک ایده خوب برای تشخیص قطعی است. امروزه این کار با روش آندوسکوپی کارآمد تر و دقیق تر انجام می شود .
با آندوسكوپي، يك لوله انعطاف پذير كه شامل يك سيستم فيبوپتيك است، از مرواريد و به معده منتقل مي شود و پوشش معده و دوازدهه به طور مستقيم تجسم مي شود. آندوسکوپی سریع و دقیق است. علاوه بر این، اگر زخم وجود دارد، شدت کلی آن را می توان ارزیابی کرد و می توان آن را برای هر نشانه ای از بدخیمی مورد بررسی قرار داد - در این صورت بیوپسی می تواند انجام شود. بیوپسی نیز در تشخیص اینکه آیا H. pylori موجود است مفید است.
مطالعات اشعه ایکس GI بالا ، با استفاده از باریم بلعیده شده برای ایجاد کنتراست، همچنین می تواند برای تشخیص زخم های گوارشی استفاده شود. با این حال، این آزمایش از نظر اندوسکوپی دقیقا دقیق نیست، طول می کشد و امکان بیوپسی برای بررسی احتمال بدخیمی بالایی یا H. pylori فراهم نمی کند. این نیز شامل قرار گرفتن در معرض تابش می شود. به همین علت، اشعه ایکس برای تشخیص بیماری زخم بیشتر مورد استفاده نیست.
اگر زخم معده تشخيص داده شود، ارزيابي اينکه آيا عفونت با H. pylori وجود دارد و مهم است که آیا NSAID ها يک عامل هستند يا خير، مهم است. این اطلاعات در تصمیم گیری در مورد درمان مناسب بسیار مهم است.
بهترین روش برای شناسایی H. pylori با بیوپسی است که در طی آندوسکوپی به دست آمده است. همچنین ممکن است یک آزمایش تنفسی اوره استفاده شود. H. pylori ترشح اوره آنزیمی است که منجر به اوره بیش از حد می شود که می تواند در نفس کشف شود. آزمایش خون و آزمایش مدفوع نیز ممکن است برای تشخیص H. pylori استفاده شود.
از آنجا که NSAID ها (و بعضی دیگر داروها) اغلب نقش مهمی در توسعه زخم های گوارشی بازی می کنند، مهم است که به پزشک خود اطالع کامل از تمام داروهایی که استفاده می کنید، تجویز شده یا بدون نسخه بدهید.
اگر دچار زخم پپتیک هستید و عفونت H. pylori و یا استفاده از NSAID را ندارید، پزشک ممکن است نیاز به انجام ارزیابی پزشکی بیشتری داشته باشد، به دنبال سایر علل احتمالی اساسی باشد. در اکثریت قریب به اتفاق افراد مبتلا به زخم معده، این امر ضروری نیست.
درباره تشخیص زخم معده بیشتر بخوانید.
رفتار
در اغلب موارد، زخم معده می تواند با درمان با درمان موفق باشد. به طور کلی، درمان پزشکی شامل سه چیز است:
- ریشه کن کردن H. pylori
- دادن دوره ای از مهار کننده پروتئین پمپ (PPI)
- عوامل برداشت شده که به زخم معده کمک می کنند
اگر آزمایش برای H. pylori مثبت باشد، کلید موفقیت درمان بیماری زخم معده این است که از عفونت با یک دوره از آنتی بیوتیک ها خلاص شود. به طور کلی، دو تا از آنتی بیوتیک های مختلف برای هفت تا 14 روز، بیشتر از کلاریترومایسین، مترونیدازول و / یا آموکسی سیلین استفاده می شود.
مهم است که تست های H. pylori را پس از دوره آنتی بیوتیک ها تکرار کنید تا سند را که عفونت از بین رفته است، تایید کنید. اگر اینطور نیست، دوره درمان دیگری، با استفاده از داروهای مختلف یا دوزهای مختلف مورد نیاز خواهد بود. عدم بهبودی زخم و زخم های مکرر، در افرادی که عفونت های H. pylori به میزان کافی درمان نمی شوند، بیشتر احتمال دارد.
شایع زخم را می توان با مهار ترشح اسید معده ترویج کرد. هنگامی که یک زخم معده وجود دارد، این بهترین است با استفاده از PPI، مانند اسموپرازول (Nexium) ، پانوترازول (Prevacid)، اومپرازول (Prilosec) ، و یا Rabeprazole (AcipHex). کاهش اسید در معده نه تنها به زخم کمک می کند، بلکه باعث می شود آنتی بیوتیک ها علیه H. pylori موثر باشد. درمان PPI معمولا برای هشت تا 12 هفته در افراد مبتلا به زخم معده ادامه دارد.
علاوه بر اجتناب از تمام NSAID ها، هر کسی که مبتلا به زخم معده می شود، باید سیگار را ترک کند و الکل را به بیش از یک نوشیدنی در روز محدود کند (در صورت وجود).
پس از آنتی بیوتیک ها، H. pylori ریشه کن شده است، هشت تا 12 هفته درمان PPI و از بین بردن عوامل مضر مانند NSAID ها، شانس کاملا بهبود زخم معده عالی است - معمولا بالاتر از 90-95 درصد است. علاوه بر این، خطر ابتلا به زخم مجدد بسیار کم است.
با این حال، اگر H. pylori ریشه کن نگردد - یا اگر شما با استفاده از NSAIDS ادامه (یا شروع کنید)، سیگار کشیدن یا مصرف بیشتر مقادیر بیشتری از الکل - شانس بسیار خوبی وجود دارد که زخم نتواند بهبود یابد و یا بازگشت کند.
اکثر متخصصان توصیه می کنند که پس از درمان زخم معده، یک اندوسکوپی را تکرار کنید تا مطمئن شوید که بهبود کامل است. زخم معده گاهی اوقات در محل سرطان معده تشکیل می شود - بنابراین می تواند مهم باشد که بعد از درمان منطقه را تجسم کنید تا مطمئن شوید که محل درمان شده طبیعی است. معمولا اندوسکوپی پس از درمان زخم دوازدهه تکرار نمی شود.
زخم معده که پس از 12 هفته درمان PPI درمان نمی شود، زخم "مقاوم" نامیده می شود. اگر یک زلزله ی مقاوم در برابر یک دوره 12 هفته ای دیگر از درمان PPI داشته باشید:
- شما احتمال دارد اندوسکوپی دیگری با بیوپسی های بیشتری داشته باشید، به دنبال یک عفونت H. pylori باقی مانده، و مطمئن شوید که علائم بدخیمی وجود ندارد.
- شما ممکن است مجبور شوید که یک درمان گسترده تر پزشکی را دنبال کنید که به دنبال علل غیر معمول بیماری زخم معده است.
- شما باید از پزشک خود انتظار داشته باشید که بازجویی گسترده از عادت های خود را در رابطه با مصرف NSAID، سیگار کشیدن، نوشیدن و مصرف مواد مخدر دیگر انجام دهید.
این همه لازم است پیدا کردن راهی برای درمان زخم مقاوم در برابر سرطان بسیار مهم است، زیرا افرادی که مبتلا به زخم های مقاوم هستند احتمالا یکی از عوارض تند و زننده بیماری زخم معده را توسعه می دهند.
در گذشته، درمان جراحی برای بیماری زخم معده بسیار معمول بود. با این حال، از آنجایی که H. pylori کشف شد که علت مهم و مکرر علت آن است و از آنجا که داروهای قدرتمند PPI توسعه یافته اند، جراحی به ندرت مورد نیاز است.
در حال حاضر جراحی عمدتا برای زخم هایی است که به طور کامل مقاوم در برابر درمان پزشکی به اثبات رسیده است، مظنون به زایمان زودرس یا به عنوان درمان عوارض بیماری زخم معده مانند خونریزی شدید، انسداد، سوراخ شدن و یا تشکیل فیستول هستند.
درباره درمان زخم های گوارشی بیشتر بخوانید.
کلمه ای از
در حالی که زخم معده یک مشکل پزشکی مهم است که می تواند عواقب وخیم داشته باشد، پیشرفت در مراقبت های پزشکی در چند دهه گذشته، درمان این وضعیت و پیش آگهی افرادی که آن را داشته اند، کاملا تغییر کرده است.
اگر شما با بیماری زخم معده تشخیص داده می شوید، تا زمانی که با پزشک خود مشورت کنید تا یک علت زمینه ای ایجاد کنید، با احترام از رژیم درمان پزشکی دو تا سه ماهه که احتمالا تجویز می شود و از داروها و عادات اجتناب کنید پیش بینی شده است که احتمال وجود دارد که زخم شما به طور کامل بهبود یابد و هرگز برگشت نخواهد کرد.
> منابع:
> لئو جی، سونگ ج، هیل سی و همکاران بررسی سیستماتیک بیماری اپیدمیولوژی بیماری زخم پپتیک پیچیده: بروز، عود، عوامل خطر و مرگ و میر. هضم کننده 2011؛ 84: 102.
> Leodolter A، Kulig M، Brasch H، و همکاران. یک متاآنالیز مقایسه مقادیر ریشه کنی، بهبود و تسریع در بیماران مبتلا به زخم معده یا دئودنال مرتبط با هلیکوباکتر پیلوری. Aliment Pharmacol Ther 2001؛ 15: 1949
> Li LF، Chan RL، Lu L، و همکاران. سیگار کشیدن و بیماری های دستگاه گوارش: رابطه علت و مکانیسم های مولکولی زیر (بررسی). Int J Mol Med 2014؛ 34: 372.
> Malfertheiner P، Megraud F، O'Morain CA، و همکاران. مدیریت عفونت هلیکوباکتر پیلوری - گزارش توافقنامه ماستریخت IV / فلورانس. روده 2012؛ 61: 646.