طرح پلاتین یک نوع استاندارد بیمه درمانی است که به طور متوسط تقریبا 90 درصد از هزینه های مراقبت های بهداشتی اعضا را پرداخت می کند. اعضای دیگر 10 درصد از هزینه های مراقبت های بهداشتی خود را به صورت مخارج حقوقی ، حق بیمه و مستمری پرداخت می کنند .
زمینه
برای اینکه بتوانید مقادیری را که می خواهید برای پولی که در هزینه های بیمه درمانی صرف می کنید مقایسه کنید، قانون مراقبت های مقرون به صرفه مقادیر واقعی بیمه برای برنامه های بهداشتی در بازار فردی و گروه کوچک را استاندارد می کند.
این سطوح، یا سطوح، برنز، نقره، طلا و پلاتین هستند. انتظار می رود تمام برنامه های بهداشتی در یک سطح معین، تقریبا همان ارزش کلی را ارائه دهند.
برای برنامه های سطح پلاتین، ارزش 90 درصد است (با محدوده de minimis +/- 2، که در سال 2018 به + 2 / -4 افزایش خواهد یافت، به این معنی که برنامه پلاتین در سال 2018 دارای مقدار محرمانه در محدوده باشد از 86 درصد به 92 درصد). طرح برنز، نقره و طلا به ترتیب حدود 60، 70 و 80 درصد می باشد.
چه معنی ای در رابطه با بیمه درمانی دارد
ارزش، یا ارزش تشخیصی ، به شما می گوید که چه میزان از هزینه های مراقبت های بهداشتی پوشش داده شده، انتظار می رود که برنامه برای عضویت آن به طور کلی پرداخت شود. این بدان معنا نیست که شما شخصا 90 درصد از هزینه های مراقبت های بهداشتی خود را که توسط برنامه پلاتین شما پرداخت می شود، داشته باشید. این یک مقدار متوسط در سراسر جمعیت استاندارد است. بسته به نحوه استفاده از بیمه درمانی شما، شما ممکن است بیشتر یا کمتر از 90 درصد هزینه های خود را پرداخت کنید.
هزینه های مراقبت های بهداشتی بدون پوشش در هنگام تعیین ارزش برنامه بهداشتی محاسبه نمی شود. به عنوان مثال، اگر برنامه سلامت پلاتین شما پوشش داروهای بدون نسخه را فراهم نکند، هزینه آن چیزها در محاسبه ارزش برنامه شما گنجانده نمی شود. هزينه هاي خارج از شبکه در تعيين ارزش تشخيصي برنامه وجود ندارد و هيچ يک از مزايايي که تحت يکي از مقادير ضروري سلامتي قرار نمي گيرند (تقريبا تمام مراقبت هاي پزشکی ضروري است که مزايای سلامت ضروری را در نظر گرفته است)
حق بیمه
شما باید هزینه های ماهانه را برای پوشش برنامه بهداشتی بپردازید. مزایای برنامه پلاتین گران تر از برنامه های کم ارزش است، زیرا برنامه های پلاتین پرداخت بیشتری به حساب های بهداشتی شما می کنند.
هربار که از بیمه درمانی خود استفاده می کنید، مجبور خواهید بود هزینه هایی مانند deductibles، co -insurance ، and copays پرداخت کنید . چگونه هر طرح پلاتین شما را به 10 درصد سهم خود پرداخت می کند متفاوت خواهد بود. به عنوان مثال، یک طرح پلاتینی ممکن است دارای 1000 دلار اضافه باشد که با حساب 5٪ ضمانت اجباری همراه باشد. یک طرح پلاتین رقابتی ممکن است دارای 400 دلار کمتر باشد که با یک سقف بیمه بالاتر و 10 دلار برای نسخه تجویز شود.
طرفداران
برنامه بهداشتی پلاتین را انتخاب کنید اگر مهمترین عامل برای شما کم هزینه هزینه های جیب شما در هنگام استفاده از بیمه درمانی شما باشد. اگر شما انتظار داشته باشید که از بیمه درمانی خود زیاد استفاده کنید یا اینکه با پرداختهای ماهانه بالاتر از یک طرح پلاتین مزاحمت نباشید، یک برنامه سلامت پلاتین ممکن است انتخاب خوبی برای شما باشد.
اگر از بیمه درمانی خود زیاد استفاده می کنید، شاید به این دلیل که شما یک وضعیت مزمن گران قیمت دارید، نگاهی دقیق به حداکثر حداکثر پلاتین در خارج از جیب داشته باشید . اگر قبلا می دانید که هزینه های جیبی شما از حداکثر این حداکثر حداکثر حداکثر حداکثر حداکثر حداکثر ممکن است، شما می توانید با انتخاب یک طرح پایین تر با هزینه های مشابه حداکثر، اما کم هزینه، بتوانید صرفه جویی کنید.
هزینه های کل سالیانه شما از لحاظ جسمی مشابه خواهد بود، اما برای حق بیمه هزینه کمتری خواهید داشت .
مضرات
اگر نمیتوانید حق بیمه ماهانهی بالا را پرداخت کنید، برنامه بهداشتی پلاتین را انتخاب نکنید. اگر پوشش بیمه درمانی خود را از دست می دهید زیرا نمی توانید حق بیمه را پرداخت کنید، می توانید خود را در یک موقعیت سخت قرار دهید.
اگر شما واجد شرایط یارانه های به اشتراک گذاری هزینه هستید زیرا درآمد شما کمتر از 250 درصد از میزان فقر فدرال است، برای دریافت یارانه ها، یک طرح نقره ای در ارز را انتخاب کنید. شما اگر یك برنامه بهداشتی را از هر سطح دیگر انتخاب كنید یارانه های به اشتراك گذاشتن هزینه را دریافت نمی كنید ( یارانه های حق بیمه نیز فقط در تبادل موجود است، اما می توان آنها را برای برنامه های هر فلزی مورد استفاده قرار داد سطح).
یارانه های به اشتراک گذاری با هزینه خود را کاهش می دهد، حق بیمه و حق بیمه، به طوری که شما کمتر از زمانی که شما از بیمه درمانی خود استفاده می کنید پرداخت می کنید. در واقع، یک یارانه هزینه به اشتراک افزایش ارزش بیمه سلامت خود را بدون افزایش حق بیمه افزایش می دهد. این مانند ارتقاء رایگان در بیمه درمانی است. اگر یک طرح پلاتین را انتخاب کنید ارتقاء آزاد را دریافت نخواهید کرد.
دسترسی
تحت ACA، بیمه گرانی که طرح های فروش را در مبادله می فروشند، فقط باید پوشش را در سطوح نقره و طلا ارائه دهند. طرح های پلاتین بسیار کمتر از سایر سطوح فلزی هستند (برنامه های پلاتین کمتر از 1 درصد کل ثبت نام در دوره ثبت نام را در سال 2017 باز کرده اند) و هزینه های بالایی را برای بیمه گران دارند، زیرا افرادی که احتمالا آنها را انتخاب می کنند تمایل دارند کسانی که شرایط بهداشتی دارند، انتظار می رود که در طول سال استفاده قابل توجهی از مراقبت های بهداشتی داشته باشند.
با توجه به ثبت نام پایین و هزینه های بالا، بیمه گران در برخی از مناطق برنامه های پلاتین را متوقف کرده اند. این به این معنی است که شما نمیتوانید طرح پلاتین را بخرید، اگر چه طلا همچنان در دسترس خواهد بود.
> منابع:
> وزارت بهداشت و خدمات انسانی. حفاظت از بیمار و قانون مراقبت مقرون به صرفه: تثبیت بازار . آوریل 2017
> بنیاد خانواده کایزر 2017 طرح انتخاب بازار توسط سطح فلز (1 نوامبر 2016، > تا 31 ژانویه 2017) >.