آیا این درمان ارزشمند برای استنشاقی است؟
آنژیوپلاستی و استنشاق چگونه درمان بیماری عروق کرونر را متحول کرده اند، اما این درمان ها نوع جدیدی از مشکل را در ترکیب قرار داده اند. این مشکل از نوع restenosis است - انسداد مداوم در محل درمان. در اوایل دهه 2000، برکشی درمان، یا پرتودرمانی عروق کرونر، یک درمان جدید امیدوار کننده برای استنشاقی بود.
اما در حالیکه brachytherapy (و هنوز هم) برای restenosis کاملا موثر است، در حال حاضر به شدت توسط استفاده از استنت های استنشاق مواد مخدر جایگزین شده است.
Restenosis پس از آنژیوپلاستی یا استنت گذاری ناشی از رشد بیش از حد بافت در محل درمان است. این ناشی از یک واکنش شیمیایی بیش از حد است که تولید پروتئینی از سلولهای "اندوتلیال" که معمولا عروق خونی را تشکیل می دهند. این رشد بافتی می تواند به تدریج مجددا مسدود شود.
Brachytherapy می تواند درمان شود با کشتن سلول های اضافی و جلوگیری از رشد بیشتر بافت.
چطور Brachytherapy اعمال می شود؟
Brachytherapy در طی یک روش کاتتریزاسیون قلب مخصوص اعمال می شود. این تابش توسط یک نوع خاص از کاتتر طراحی شده برای اعمال تابش از داخل عروق کرونر تحویل داده می شود. کاتتر به داخل شریان های عروق کرونر منتقل می شود و در برابر انسداد ناشی از استنشاقی ایجاد می شود. هنگامی که ناحیه مورد نظر توسط کاتتر «براق شده»، تابش اعمال می شود.
دو نوع تابش می تواند مورد استفاده قرار گیرد: تابش گاما و تابش بتا. هر دو نوع تابش نسبتا سنگین برای استفاده هستند و نیاز به حضور تجهیزات خاص در آزمایشگاه، اتخاذ رویه های احتیاطی ویژه و افرادی که مخصوصا آموزش دیده اند، معمولا شامل یک متخصص اورولوژی رادیویی است.
متخصصین قلب و عروق که از برشیوتراپی استفاده می کنند، موافق هستند که کلید موفقیت، تجربیات اپراتور است. این روش های پیچیده است که نیاز به بیش از تخصص معمول متخصص قلب مدفوع است.
اثربخشی
مطالعات بالینی نشان داده است که براکی تراپی در کاهش آرتروز در سرخرگهای کرونر و کاهش خطر ابتلا به استرس بیشتر کار می کند. علاوه بر این، به نظر می رسد مطالعات نشان می دهد که بیماران مبتلا به بالا بودن راندمان (مانند افراد مبتلا به دیابت ) بیشترین سود را از پرتودرمانی به دست می آورند.
چالش ها و مسائل
Brachytherapy مشکلی نیست یک مشکل منحصر به فرد با برکسیتراپی دیده شده است که "اثر لبه" - ظهور انسداد های جدید در هر دو لبه میدان تابش (منطقه تحت درمان با تابش). این ضایعه اثر لبه، که در هنگام ظهور یک هالتر یا "آب نبات بسته بندی شده" در هنگام آنژیوگرافی تجسم می شود، یک نتیجه قابل توجهی است که برای درمان بسیار مشکل است. این ضایعات پوستی لبه به احتمال زیاد ناشی از قرار دادن سوپاپلمتر کاتتر هنگام تجویز براکیوتراپی است.
همچنين بيماراني که تحت درمان با برکيوتراپي درمان شده اند، خطر ترومبوز عروق کرونر (لخته خون) را افزايش مي دهند.
به طور معمول، اگر ترومبوز پس از آنژیوپلاستی یا استنت گذاری اتفاق می افتد، معمولا طی 30 روز از این روش اتفاق می افتد. اما ترومبوز تیرهای (بعد از 30 روز اول) در تقریبا 10٪ از بیماران دریافت کننده Brachytherapy دیده می شود. این ترومبوز دیررس معمولا با انفارکتوس میوکارد (حمله قلبی ) یا آنژین ناپایدار همراه است . برای کمک به کاهش این خطر، تخلیه کننده خون توصیه می شود حداقل یک سال پس از brachytherapy.
چرا Brachytherapy به ندرت استفاده می شود امروز؟
Restenosis بزرگترین مشکل حل نشده در روزهای اولیه آنژیوپلاستی و استنت گذاری بود، و برای چندین سال Brachytherapy به نظر می رسید راه امیدوار کننده برای مقابله با استنشاقی.
با این حال، اکنون تنها به ندرت استفاده می شود.
ظاهر استنت های تخفیف دارویی به سرعت به براکی تراپی تقریبا منسوخ شده است. مطالعاتی که به طور مستقیم ایمنی و اثربخشی برشیوتراپی را در مقایسه با استنت های درمان کننده دارو برای درمان استنشاقی مقایسه می کنند، به طور قطعی نشان می دهد که استنت ها نتایج بهتر را دریافت می کنند. علاوه بر این، متخصصان قلب، راحت قرار دادن استنت، و استنت ها نیازمند ناراحتی، هزینه و تخصص بسیار تخصصی مورد نیاز brachytherapy نیست. این امر به مرور زمان برای براکیتریپیک طول نمی کشد.
با این حال، برکچر درمان موثر و مناسب است و برای اداره غذا و داروی مورد تایید قرار گرفته است. چندین مرکز تخصصی همچنان به عنوان یک گزینه برای درمان استنشاقی ارائه می دهند.
امروزه، براکی تراپی به عنوان یک گزینه تنها برای بیماران مبتلا به استنشاق مجدد مکرر است که در آن استنت سندرم تخریب شده برای شکستن مشکل مشکل است. برای دریافت براکی تراپی، این بیماران باید به یکی از مراکز درمانی که هنوز این نوع درمان را ارائه می دهند، مراجعه کنند.
منابع:
Teirstein PS، Massullo V، Jani S، و همکاران. پیگیری سه ساله بالینی و آنژیوگرافی پس از تشعشع داخل چشمی: نتایج یک کارآزمایی بالینی تصادفی. گردش 2000؛ 101: 360.
Sapirstein W، Zuckerman B، Dillard J. FDA تایید برشیتراپی شريان کرونر. N Engl J Med 2001؛ 344: 297.
هولمز DR Jr، Teirstein PS، Satler L، و همکاران. پیگیری 3 ساله از SISR (استرویید سیلروموس الویت در مقابل بروی درمان تراپی عروق برای استنت انسداد). JACC Cardiovasc Interv 2008؛ 1: 439.