اگر بیماری کبدی دارید، می توانید بیماری سلیاک را نیز داشته باشید؟
کبد شما نقش مهمی در بدن شما دارد، کمک به پاک کردن خون الکل و دیگر سموم، تولید صفراوی که در هضم مصرف می کنید و برای تولید پروتئین های مهم کار می کند. با این حال، مانند بقیه بدن شما، کبد شما به اثرات بیماری سلیاک ایمنی ندارد - در واقع، سلیاک به طور کبدی بر کبد تاثیر می گذارد.
برای افراد مبتلا به بیماری سلیاک فقط تشخیص داده نمی شود که آنزیم های کبدی را به آرامی بالا ببرند، که گاهی اوقات - اما نه همیشه - نشان دهنده مشکل کبد شما است.
خوشبختانه، هنگامی که درمان بیماری سلیاک شروع می شود در قالب رژیم غذایی بدون گلوتن، این آنزیم ها به طور معمول به سطح نرمال بازگشت.
اما بیماری سلیاک نیز با خطر بیشتری از شرایط جدی کبد همراه است، که شامل بیماری کبد چرب و نارسایی شدید کبد است.
در بسیاری از موارد، اما همه افراد مبتلا به سلیاک قادر به بهبود و یا حتی معکوس کردن این شرایط با پیروی از رژیم غذایی بدون گلوتن هستند . با این حال روشن نیست که آیا مصرف گلوتن باعث ایجاد بیماری های کبدی در افراد مبتلا به بیماری سلیاک می شود یا اینکه برخی عوامل دیگر - احتمالا ژنتیک - در بازی وجود دارد.
نتایج آزمایش های پزشکی: آنزیم های کبدی اغلب افزایش یافته است
پزشکان از پانل آزمایش های معمول پزشکی برای نظارت بر عملکرد کبد خود، از جمله اندازه گیری آنزیم های کبدی آسپارتات آمینوترانسفراز (AST) و آلانین آمینوترانسفراز (ALT) استفاده می کنند. اگر کبد شما به علت آسیب و یا بیماری به درستی عمل نکند، این آزمایشات نتایجی بالا، یعنی افزایش آنزیم های کبدی را نشان می دهد.
حتی اگر شما آنزیم های کبدی را افزایش داده اید، لزوما به این معنی نیست که شما با کبد مشکل دارید. یک مطالعه پزشکی نشان داد که 42٪ از مبتلایان سلیاک به تازگی تشخیص داده اند آنزیم های کبدی را به آرامی افزایش می دهند. محققان نتیجه گرفتند که این آنزیم ها پس از اینکه مردم یک رژیم غذایی بدون گلوتن را شروع کردند، به سطح نرمال بازگشتند.
مطالعات دیگری نشان داد که میزان بسیار پایین سلیاک به طور تازه تشخیص داده شده است - از گروه کنترل غیر سلیاک قابل مقایسه نیست - آنزیم های کبدی بالا بود. با این حال، این مطالعه همچنین نشان داد که سطح آنزیم های کبدی در سلیاکی ها به میزان قابل توجهی کاهش می یابد، به طوری که آنها شروع به رژیم غذایی بدون گلوتن می کنند، حتی اگر این آنزیم ها در حد نرمال قبل از گلوتن باشند.
بیماری کبد چرب، بیماری سلیاک مرتبط است
بیماری کبدی چربی غیر الکلی (یعنی بیماری کبدی چربی که با سوء مصرف الکل ارتباط ندارد) در ایالات متحده و در سراسر جهان افزایش یافته است، که عمدتا به دلیل چاقی و دیابت است. هنگامی که شما بیماری کبدی چربی دارید، کبد شما به معنای واقعی کلمه "چربی" می شود - سلول های کبد شما مولکول های چربی را جمع می کنند و کل اندام را افزایش می دهد.
اکثر افراد مبتلا به بیماری کبدی چربی علائم ندارند و تنها در صورت شروع به التهاب و آسیب کبدی، این وضعیت جدی در نظر گرفته می شود.
چندین مطالعه پزشکی مرتبط با بیماری کبد چرب با بیماری سلیاک است. محققان در بزرگترین و جدیدترین مطالعات منتشر شده در ژوئن 2015 در نشریه کاپتوپی ، محققین خطر ابتلا به بیماری کبد چرب غیر الکلی را در حدود 27000 نفر مبتلا به بیماری سلیاک در معرض خطر در افراد مشابه بدون سلیاک مقایسه کردند.
این تحقیق خطر ابتلا به بیماری کبد چرب را در افرادی که مبتلا به بیماری سلیاک بودند تقریبا سه برابر بیشتر بود. به طور شگفت انگیز، کودکان مبتلا به سلیاک بیشترین خطر را برای بیماری کبد چرب داشتند. خطر ابتلا به بیماری کبد در سال اول پس از تشخیص سلیاک بسیار بالاتر بود اما حتی 15 سال بعد از تشخیص سلیاک نیز به طور قابل توجهی افزایش یافت.
در مطالعه دیگری که در ایران انجام شد، محققان بیماری سلیاک را در 2.2٪ بیماران مبتلا به بیماری کبدی چربی غیر الکلی یافتند که اکثر آنها اضافه وزن و چاقی نداشتند. آنها نتیجه گرفتند که پزشکان باید غربالگری بیماری سلیاک را در افرادی که دارای بیماری کبدی چربی هستند و فاکتورهای خطرناكی مشخص برای این وضعیت ندارند، نظیر چاق شدن و اضافه وزن داشته باشند.
سرانجام پزشکان از آلمان در مورد یک زن 31 ساله با وزن کم با بیماری کبدی چربی نوشتند. او با بیماری سلیاک تشخیص داده شد و رژیم غذایی بدون گلوتن را آغاز کرد و آنزیم های کبدی او به طور مختصر رشد کرد اما سپس به طور کامل به سطح طبیعی رسید.
سلیاک در 6 درصد از بیماران مبتلا به هپاتیت اتوایمیون یافت می شود
این راز نیست که افراد مبتلا به یک بیماری خود ایمنی - به عنوان مثال، بیماری سلیاک - خطر ابتلا به یکی دیگر از آنها. ظاهرا هپاتیت اتوایمیون استثنا نیست - میزان بیماری سلیاک در بیماران مبتلا به هپاتیت اتوایمیون بسیار بالاتر از میزان سلیاک در جمعیت عمومی است.
در سیستم ایمنی خود ایمنی، سیستم ایمنی شما به کبد شما حمله می کند. درمان دارویی با کورتیکواستروئیدها ممکن است پیشرفت بیماری را کند کند، اما در نهایت، ممکن است به سیروز و نارسایی کبد پیشرفت کند که به دنبال پیوند کبدی است.
یک مطالعه از ایتالیا به میزان بیماری های سلیاک تشخیص داده شده در افرادی که مبتلا به هپاتیت اتوایمونی بودند، نگاه کرد. سه نفر از 47 بیمار متوالی مبتلا به هپاتیت اتوایمیون در آزمایش خون و بیوپسی برای بیماری سلیاک مثبت بودند که میزان آن حدود 6٪ بود.
به دلیل این نتایج، نویسندگان توصیه می کنند همه بیماران مبتلا به هپاتیت اتوایمیون را برای بیماری سلیاک تشخیص دهند.
مطالعه: رژیم غذایی بدون گلوتن ممکن است معکوس کبد شکست
حداقل یک مطالعه گزارش می دهد که ایجاد یک رژیم غذایی بدون گلوتن در افرادی که مبتلا به هر دو بیماری سلیاک و نارسایی کبدی هستند، در واقع می تواند نارسایی کبد را معکوس کند.
این مطالعه که در فنلاند انجام شد، در چهار بیمار مبتلا به سلیاک بدون درمان و نارسایی شدید کبد مورد بررسی قرار گرفت. یکی از این بیماران دارای فیبروز مادرزادی کبدی بود، یکی از آنها دارای استئاتوز کبدی (یعنی بیماری کبدی چربی) بود و دو نفر مبتلا به هپاتیت پیشرونده بودند. سه نفر از مردم برای پیوند کبد در نظر گرفته شدند.
همه چهار نفر قادر به تغییر بیماری کبد خود را زمانی که آنها شروع به دنبال یک رژیم غذایی بدون گلوتن.
این مطالعه همچنین 185 بیمار پیوند کبدی را برای بیماری سلیاک نشان داد. هشت نفر از این بیماران (4.3٪) در نهایت با بیماری سلیاک ثابت شده با بیوپسی تشخیص داده شدند. در حقیقت، شش نفر از هشت مورد قبل تشخیص داده شده بودند، اما به رژیم غذایی بدون گلوتن رسیده بودند.
نویسندگان این تحقیق پیشنهاد کردند که آسیب کبدی ممکن است غربالگری را نشان ندهد؛ در عوض، آنها گفتند، آسیب کبدی "ممکن است به خوبی یک تظاهرات بیضه ای ناشی از ایمونولوژیک وابسته به گلوتن بیماری سلیاک باشد." به عبارت دیگر، گلوتن در رژیم غذایی شما ممکن است سیستم ایمنی بدن شما را به کبد شما و همچنین روده کوچک شما حمله کند.
اکثر بیماری های کبدی وابسته به گلوتن نیستند
حتی اگر وضعیت کبدی به همراه بیماری سلیاک وجود داشته باشد، نباید فرض کنید این دو مربوط هستند؛ بیشتر بیماری های کبدی شامل هپاتیت و بیماری کبد الکلی نیستند.
با این حال، اگر روشن نیست که بیماری کبد شما چیست، به علاوه علائمی که می تواند بیماری سلیاک را نشان دهد، باید در مورد آزمایش سلیاک به پزشک خود صحبت کنید، زیرا بیماری سلیاک و کبد به طور همزمان در آن دیده نمی شود.
خبر خوب این است که شواهدی وجود دارد که نشان می دهد شما ممکن است پس از یک رژیم غذایی بدون گلوتن، بتوانید بیماری کبد خود را معکوس کنید.
منابع:
Bardella MT و همکاران شيوع هيپرترانسآمينزمي در بيماران سلياک بالغ و تأثير رژيم غذايي بدون گلوتن. کبد 1995 Sep؛ 22 (3): 833-6.
Kaukinen K. و همکاران. بیماری سلیاک در بیماران مبتلا به بیماری کبدی شدید: رژیم غذایی بدون گلوتن ممکن است نارسایی کبدی را معکوس کند. Gastroenterology 2002؛ 122: 881-888.
Korpimäki S. و همکاران. Hypertransaminaemia حساس به گلوتن در بیماری سلیاک: یک مکرر و اغلب پیدا کردن Subclinical. مجله آمریکایی گوارش Sep 2011؛ 106: 1689-96.
Mounajjed T. et al. کبد در بیماری سلیاک: تظاهرات بالینی، ویژگی های بافت شناسی و پاسخ به رژیم غذایی بدون گلوتن در 30 بیمار. مجله آمریکایی آسیب شناسی بالینی. ژوئیه 2011؛ 136 (1): 128-37.
رحیمی AR و همکاران شیوع بیماری سلیاک در بیماران مبتلا به بیماری کبدی چربی غیر الکلی در ایران. "Journal of Gastroenterology. 2011 Jun؛ 22 (3): 300-4.
Reilly NR و همکاران افزایش خطر ابتلا به بیماری کبدی چربی غیر الکلی پس از تشخیص بیماری سلیاک. مجله کاپتانولوژی. 2015 ژوئن؛ 62 (6): 1405-11.
Villalta D. و همکاران. شيوع بالاي بيماري سلياک در هپاتيت اتوايميوني که توسط آنتي بادي هاي ترانس گلوتاميناز ضد بافت شناسايي شده است. مجله تحلیلی آزمایشگاهی بالینی. 2005؛ 19 (1): 6-10.