ادم ریوی یک بیماری پزشکی است که ناشی از مایع اضافی در کیسه های هوایی ریه ها ( آلوئول ) است. از آنجایی که آلوئولهای پر از مایع نمیتوانند به طور طبیعی عمل کنند، ادم ریوی به طور معمول باعث مشکلات قابل توجه تنفس می شود و اغلب می تواند یک مشکل تهدید کننده زندگی باشد.
چرا ادم ریوی یک مشکل است
Alveoli جایی است که کار واقعی ریه ها انجام می شود.
در کیسه های هوا آلوئولار، هوای تازه ای که نفس می کشد، در مجاورت مویرگ ها قرار می گیرد که خون های فقیر اکسیژن را از بافت های بدن منتقل می کنند. (این خون ضعیف اکسیژن فقط از سمت راست قلب به ریه ها، از طریق شریان ریوی، پمپ شده است. در اینجا بیشتر در مورد چگونگی کار قلب است .)
از طریق دیواره های نازک آلوئول، مبادلات گاز بحرانی بین هوا در داخل کیسه آلوئولی و "صرف" خون در داخل مویرگ ها اتفاق می افتد. اکسیژن از آلوئول ها توسط خون مویرگ گرفته می شود و دی اکسید کربن از خون به آلوئول تبدیل می شود. خون، که اکنون غنی از اکسیژن است، بار دیگر به طرف چپ قلب منتقل می شود، که آن را به بافت ها پمپ می کند. هوای آلوئولار "مورد استفاده" به همان اندازه که نفس می کشد، به جو جوشیده می شود.
زندگی خود وابسته به تبادل کارآمد گازها در داخل آلوئول است.
با ادم ریه، برخی از کیسه های آلوئولر با مایع پر می شوند.
تبادل بحرانی گازها بین هوا استنشاق و خون مویرگ دیگر در آلوئولهای پر شده با مایع رخ نمی دهد. اگر تعداد کافی آلوئول ها تحت تاثیر قرار گیرد، علائم ظاهر می شوند. و اگر ادم ریه گسترده شود، مرگ می تواند رخ دهد.
علائم ادم ریوی
ادم ریوی ممکن است به شدت رخ دهد، و در این صورت معمولا گلودرد شدید (تنگی نفس) همراه با سرفه (که اغلب باعث تولید صورتی، خلط خلط آور) و خس خس می شود.
ادم ناگهانی ریه همچنین ممکن است با اضطراب شدید و دلتنگی همراه باشد. ادم ریوی ناگهان اغلب به نام "ادم فلش ریوی" نامیده می شود و اغلب این نشان دهنده ی افزایش ناگهانی یک مشکل قلبی قلبی است. به عنوان مثال، سندرم حاد کرونری می تواند ادم فلپ ریه را ایجاد کند، همچنین می تواند باعث ایجاد اختلال در کاردیومیوپاتی شود .
ادم ریوی حاد همیشه یک اورژانس پزشکی است و می تواند مرگبار باشد.
ادم ریوی مزمن، که اغلب با نارسایی قلبی دیده می شود، سبب ایجاد علائمی می شود که در طی زمان مواجه می شوند و به علت آلوئول های بیشتری یا کمتر تحت تاثیر قرار می گیرند. علائم رایج عبارتند از گلودرد با اعمال جراحی ، ارتوپن (تنفس دشوار در حالی که دراز کشیده شدن)، گلودرد شبکیه پراکسیاسمی (بیدار شدن از خواب در شب به شدت کم نفس)، خستگی، ادم پا (تورم) و افزایش وزن (به علت تجمع مایع).
علت ادم ریوی چیست؟
پزشکان معمولا ادم ریوی را به دو نوع تقسیم می کنند: ادم ریوی قلب و ادم ریوی غیر قلبی.
ادم ریوی قلبی
بیماری قلب شایع ترین علت ادم ریوی است. ادم ریوی قلبی اتفاق می افتد به این دلیل که یک مشکل قلب در زیر آن باعث فشار در سمت چپ قلب می شود تا افزایش یابد. این فشار بالا به واسطه رگهای ریوی، به مویرگهای آلوئولار منتقل می شود.
به علت افزایش فشار مویرگی ریوی، سیال از مویرگها به داخل فضای هوایی آلوئولار منتقل می شود و ادم ریوی اتفاق می افتد.
تقریبا هر نوع بیماری قلبی می تواند در نهایت منجر به افزایش فشار قلبی چپ، و به این ترتیب، ادم ریوی شود. شايع ترين انواع بيماري هاي قلبي که باعث ايجاد ادم ريه مي شوند عبارتند از:
- بیماری عروق کرونر (CAD)
- نارسایی قلب از هر علتی
- بیماری قلبی شیر، بخصوص تنگی میترال ، انسداد میترال ، تنگی آئورت ، یا انسداد آئورت
- فشار خون شدید
با ادم ریوی مزمن قلبی، فشار بالا در داخل مویرگ ها می تواند در نهایت منجر به تغییر در شریان ریوی شود.
به عنوان یک نتیجه، ممکن است فشار بالای شریان ریوی بالا باشد، وضعیتی با نام فشار خون ریوی . اگر سمت راست قلب به پمپ خون در برابر این فشار شریان ریه بالا باشد، نارسایی قلب سمت راست ممکن است در نهایت ایجاد شود.
ادم ریوی غیر قلب
در ادم ریوی غیر قلبی، مایع آلوئول را به دلیل علل غیر مرتبط با فشار قلب افزایش می دهد. این می تواند زمانی رخ می دهد که مویرگ ها در ریه ها از برخی بیماری های غیر قلبی آسیب می بینند. در نتیجه، مویرگ ها "نشتی" می شوند و مایع را به داخل آلوئول می رسانند.
شایعترین علت ادم ریوی غیر قلبی سندرم ديسترس تنفسی حاد (ARDS) است که از طریق التهاب منتشر درون ریه ها ایجاد می شود. این التهاب به دیواره های آلوئولار آسیب می رساند و مایع را تجمع می دهد. ARDS به طور معمول در بیماران مضطرب دیده می شود و ممکن است به علت عفونت، شوک، تروما و چندین بیماری دیگر باشد.
علاوه بر ARDS، ادم ریوی غیر قلبی نیز ممکن است توسط:
- آمبولی ریه
- بیماری ارتفاع بالا
- مواد مخدر (به ویژه هروئین و کوکائین)
- عفونت های ویروسی
- سموم (به عنوان مثال، استنشاق کلر یا آمونیاک)
- مشکلات عصبی (مانند ضربه مغزی یا خونریزی سوباراونوئید )
- استنشاق دود
- در حال غرق شدن
تشخیص ادم ریوی
تشخیص سریع ادم ریوی ضروری است. و به ویژه بحرانی به درستی تشخیص علت اصلی است.
تشخیص ادم ریوی معمولا با انجام یک معاینه فیزیکی، اندازه گیری سطح اکسیژن خون و انجام اشعه ایکس قفسه سینه، نسبتا سریع انجام می شود.
هنگامی که ادم ریه یافت می شود، بلافاصله باید مراحل را برای شناسایی علت اصلی انجام دهد. سابقه پزشکی در این تلاش بسیار مهم است، به ویژه اگر سابقه بیماری قلبی (یا افزایش خطر قلبی عروقی)، مصرف مواد، قرار گرفتن در معرض سموم یا عفونت، یا عوامل خطر آمبول ریوی وجود داشته باشد.
الکتروکاردیوگرام و اکوکاردیوگرام اغلب در تشخیص بیماری های قلبی پایه بسیار مفید هستند. اگر بیماری قلبی مشکوک به نظر می آید، اما نمی توان با آزمایش غیر تهاجمی نشان داد، ممکن است کاتتریزاسیون قلب ضروری باشد. اگر علت غير قلبي مشکوک باشد، ممكن است از طريق آزمونهاي ديگري مورد نياز باشد.
ادم ریوی غیر قلبی تشخیص داده می شود که ادم ریوی در غیاب افزایش فشار قلب چپ وجود دارد.
درمان ادم ریوی
اهداف فوری در درمان ادم ریوی عبارتند از کاهش حجم مایع در ریه ها و بازگرداندن سطح اکسیژن خون به سمت طبیعی. درمان اکسیژن تقریبا همیشه به موقع داده می شود. اگر علائم نارسایی قلبی وجود داشته باشد، دیورتیک ها نیز به شدت داده می شوند. داروهایی که خون را تحریک می کنند عروق، مانند نیترات ، اغلب برای کاهش فشار داخل قلب استفاده می شود.
با وجود این اقدامات، اگر سطح اکسیژن خون باقی می ماند به شدت پایین باشد، ممکن است نیاز به تهویه مکانیکی باشد. تهویه مکانیکی می تواند برای افزایش فشار داخل آلوئول استفاده شود و برخی از مایع انباشته شده را به مویرگ ها منتقل می کند.
با این حال، درمان نهایی ادم ریوی - چه به علت بیماری قلبی و چه به علت غیر قلبی - نیاز به شناسایی و درمان مشکل پزشکی اصلی دارد.
منابع:
Ware LB، Matthay MA. تمرین بالینی ادم ریوی حاد N Engl J Med 2005؛ 353: 2788.
Weintraub NL، Collins SP، Pang PS و همکاران. سندرم های نقص حاد قلبی: ارائه، درمان و نحوه ارائه بخش اورژانس: رویکردهای فعلی و اهداف آینده: یک بیانیه علمی از انجمن قلب آمریکا. گردش 2010؛ 122: 1975.