آنژین با عروق کرونر طبیعی
سندرم قلبی X یا آنژین میکرو قوس، زمانی تشخیص داده می شود که یک فرد مبتلا به آنژین ، با شواهدی از ایسکمی قلبی در آزمایش استرس ، اما با آرتریت عروق کرونری طبیعی بر روی کاتتریزاسیون قلب . در اغلب موارد، آنژین میکرو قوس ناشی از اختلال شاخه های کوچک شريان های عروق کرونری است که در آن این عروق های کوچک به طور عادی شکسته نمی شوند و بنابراین کمبود جریان خون به عضله قلب ایجاد می شود.
از آنجا که این مشکل در حال حاضر تصور می شود که به رگ های کوچک محدود شده است، نام قدیمی سندرم X قلب به طور گسترده ای توسط اصطلاح توصیفی، آنژین میکرروکولیک جایگزین شده است. قابل توجه است، با این حال، برخی از کارشناسان معتقدند که افراد مبتلا به این بیماری ممکن است حساسیت غیر طبیعی به درد عضلات قلبی داشته باشند.
آنژین قلب مغزی در زنان (معمولا زنان یائسه) بیشتر از مردان است. چندین علت احتمالی اختلال عملکرد عروق کوچک وجود دارد که تصور می شود در آنژین عضلانی قلب وجود دارد، از جمله مقاومت به انسولین ، التهاب، افزایش فعالیت آدرنالین، کمبود استروژن و دیازونومیا . این احتمال وجود دارد که بیماران مختلف با آنژین مایکرواسترولی ممکن است علل مختلفی داشته باشند.
در حالی که اکثر افراد مبتلا به آنژین میکرو قوس دارای پیش آگهی مطلوب هستند - در این که خطر سندرم حاد کرونری ناشی از آنژین صدری مایکرواسترولیک بسیار پایین است، معمولا درد قفسه سینه ناشی از این بیماری یک مشکل مهم و گاه ناتوان کننده است.
درمان آنژین میوکروویو
هر گاه یک لیست طولانی از درمان های ممکن برای برخی از شرایط پزشکی را مشاهده کنید، این نشانه ای است که درمان این بیماری ممکن است دشوار باشد. (به احتمال زیاد، به همین دلیل است که بسیاری از درمان ها در وهله اول مورد محاکمه قرار گرفته است.) چنین موردی در مورد آنژین مایکرواستالیک وجود دارد.
بسیاری از داروها در حداقل برخی از بیماران مبتلا به آنژین مایکرواسترولیک مفید هستند.
با این حال، در پیدا کردن "بهترین" درمان برای هر فرد خاص، روش محاکمه و خطا اغلب مورد نیاز است. این بدان معنی است که هر دو بیمار مبتلا به آنژین مایکرواستالیک و پزشک ممکن است نیاز به بیمار و مداوم برای پیدا کردن درمان بهینه داشته باشند.
در اینجا یک لیست از درمان های اغلب در درمان angina microvascular استفاده می شود:
آنژین سنتی داروها -
- مسدود کننده های بتا - بخصوص آتنولول
- مسدود کننده های کانال کلسیم
- نیتراتها - نیتروگلیسیرین زیر زبان انگلی معمولا آنژین حاد را در آنژین عضلانی میکرو قوس کاهش می دهد، اما نیترات های طولانی مدت نشان داده اند که از مزایای
غیر سنتی آنژین دارویی -
- رانولازین - در آزمایشات بالینی کوچک کاملا موثر است
- مهار کننده های ACE - به ویژه در بیماران مبتلا به فشار خون بالا
- Ivabradine - همچنین در آزمایش های بالینی کوچک موثر است
- استاتین ها - به ویژه در بیماران با سطوح کلسترول بالا
- استروژن - در زنان بعد از یائسگی
- ایمپرمین - داروهای آنژین نیست، اما می تواند با کنترل درد موثر باشد
- L-arginine - ممکن است برای بازگرداندن عادت طبیعی عروق خونی کمک کند
- سیلدنافیل (ویاگرا) - به خوبی برای آنژین پریشی مایکرواستالیک مورد مطالعه قرار نگرفته، اما ممکن است در بعضی افراد کاملا موثر باشد
- متفورمین - حمایت از این دارو در درمان آنژین عضلانی قلب و عروق خالصانه است و با اطلاعات بالینی تایید نشده است.
درمان غیر دارویی -
- EECP - در یک مطالعه کوچک نشان داده شده است که برای آنژیوگرافی میکرو قوس موثر باشد
- تحریک نخاعی - در برخی از بیماران که درمان دارویی آنها شکست خورده است، مفید است.
- آموزش ورزش بسیار مفید است، به ویژه در بیماران که deconditioned.
یک رویکرد عمومی به درمان آنژین میکروویروس
با توجه به تمام این امکانات، اکثر متخصصان قلب تلاش می کنند تا درمان آنژین نای با استفاده از روش گام به گام را بهینه سازی کنند. اگر کنترل کافی علائم با هیچ گام مشخصی به دست نیاید، پزشک و بیمار به مرحله بعدی حرکت خواهند کرد.
- گام اول معمولا برای استفاده از نیتروگلیسیرین زیر زبانی به منظور رفع علائم هر زمان که رخ می دهد. برنامه تمرین فیزیکی اغلب به عنوان بخشی از گام اول نیز توصیه می شود. اگر این گام تسکین کافی را فراهم نکند:
- مرحله 2 معمولا برای اضافه کردن یک مسدود کننده بتا است.
- مرحله 3 معمولا برای متوقف کردن مسدود کننده بتا و مسدود کننده کانال کلسیم جایگزین می شود.
- گام چهارم معمولا رانولازین را به تنهایی یا با مسدود کننده بتا یا مسدود کننده کلسیم امتحان می کند.
- گام 5 در نظر گرفتن داروهای دیگر یا اضافه کردن داروهای غیر دارویی با تحریک نخاع یا EECP است.
علاوه بر گرفتن مراحل مشابه این، مهار کننده ACE نیز باید به شدت در نظر گرفته شود اگر فشار خون بالا وجود دارد، و استاتین باید به شدت در نظر گرفته اگر عوامل خطر برای بیماری قلبی عروق کرونر نیز وجود دارد. در زنان که اخیرا یائسگی دارند، استروژن درمانی نیز باید مورد توجه قرار گیرد.
با صبر و حوصله - شاید یک معامله خوب صبر - کنترل کافی علائم در نهایت می تواند در اکثریت قریب به اتفاق افراد مبتلا به آنژین قارچی ایجاد شود. و در حال پیشرفت از طریق این مراحل، افراد مبتلا به آنژین قلب و عروق باید در نظر داشته باشند که پیش بینی بلند مدت آنها به طور کلی بسیار خوب است.
> منابع:
> Camici PG، Crea F. اختلال در اختلالات قلبي عروق کرونر. N Engl J Med 2007؛ 356: 830.
> Eriksson BE، Tyni-Lennè R، Svedenhag J، و همکاران. آموزش فیزیکی در سندرم X: تمرینات فیزیکی ضد انعقاد و درد در سندرم X. J Am Coll Cardiol 2000؛ 36: 1619.
> Kaski JC. پاتوفیزیولوژی و مدیریت بیماران مبتلا به درد قفسه سینه و آرترایوگرام عروقی کرونری (سندرم X قلب). گردش سال 2004؛ 109: 568.
> Mehta PK، Goyhhman P، Thomson LE، و همکاران. رانولازین آنژین را در زنان مبتلا به اسکیزوفرنی میوکارد بهبود می بخشد اما بدون بیماری عروق کرونر انسدادی. JACC Cardiovasc Imaging 2011؛ 4: 514.
> اعضای نیروی کار، Montalescot G، Sechtem U، و همکاران. 2013 ESC Guidelines for Management of Stable Coronary Artery Disease: نیروی کار در مدیریت بیماری پایدار عروق کرونر انجمن اروپایی قلب و عروق. یورو قلب J 2013؛ 34: 2949.