نحوه تفسیر توضیحات مزایای شما
توضیح مزایا چیست؟
توضیح مزایا (EOB) یک فرم یا سند است که ممکن است توسط شرکت بیمه شما چند هفته یا چند ماه بعد از اینکه شما خدمات بهداشتی که توسط شرکت بیمه پرداخت می شود (یا پس از ادعای ادعا شده) ارسال می شود، حتی اگر هزینه کامل به حساب شما کسر شد و مسئولیت خود را محاسبه کرد).
اگر بیمه خصوصی خصوصی، یک برنامه بهداشتی از کارفرمای خود یا مدیکر دارید، باید EOB دریافت کنید.
یک نوک از دکتر مایک: اگر عضو یک سازمان مراقبت بهداشتی هستید (HMO) که سرپرستتان را به شما پرداخت می کند (مبلغی معین برای هر ماه برای مراقبت از شما)، شما ممکن است EOB را دریافت نکنید زیرا پزشک شما شرکت صدور بیمه نیست. این نوع آرایش معمول نیست.
EOB شما اطلاعاتی در مورد چگونگی ادعای بیمه از ارائه دهنده خدمات بهداشتی (مانند پزشک یا بیمارستان) از طرف شما پرداخت می شود.
چه اطلاعاتی در توضیح مزایای من است؟
EOB شما دارای اطلاعات بسیار مفیدی است که می تواند به شما کمک کند هزینه های مراقبت های بهداشتی خود را پیگیری کنید و به عنوان یادآوری خدمات پزشکی که در طول چند سال گذشته دریافت کرده اید، خدمت رسانی کنید.
یک EOB معمولی دارای اطلاعات زیر است:
- بیمار: نام فردی که خدمات دریافت کرده است. این ممکن است شما یا یکی از وابستگان شما باشد.
- شماره شناسه بیمه: شماره شناسایی توسط شرکت بیمه شما به شما تعلق می گیرد. این باید با شماره کارت بیمه شما مطابقت داشته باشد.
- شماره ادعا: شماره ای که شناسایی می کند یا اشاره به ادعا می کند که شما یا ارائه کننده خدمات بهداشتی خود به شرکت بیمه ارائه شده است. همراه با شماره شناسه بیمه شما، اگر شما هر گونه سوال در مورد برنامه بهداشتی خود دارید، به این شماره ادعا نیاز دارید.
- ارائه دهنده: نام ارائهدهنده که خدمات خود را برای شما یا وابسته شما انجام داده است. این ممکن است نام دکتر، آزمایشگاه، بیمارستان یا سایر ارائه دهندگان خدمات بهداشتی باشد.
- نوع خدمات: کد و شرح مختصری از خدمات مربوط به سلامت که از ارائه دهنده دریافت کرده اید.
- تاریخ سرویس: تاریخ شروع و پایان خدمات مربوط به سلامت که از ارائه دهنده دریافت کرده اید. اگر این ادعا برای بازدید پزشک باشد، تاریخ شروع و پایان همان خواهد بود.
- هزینه (همچنین به عنوان هزینه تخفیف شناخته شده است): مبلغی که ارائه دهنده شما از شرکت بیمه خود برای خدمات پرداخت می کند.
- مبلغ پوشش: مبلغی که شرکت بیمه شما به ارائه کننده پرداخت نمی کند. در کنار این مبلغ ممکن است یک کد را مشاهده کنید که علت آن عدم پرداخت مبلغ معینی به پزشک است. توضیحات این کد ها معمولا در پایین EOB، در پشت EOB شما یا در یادداشتی که به EOB شما متصل است، یافت می شود. بیمه گران معمولا نرخ های پرداخت را با پزشکان مذاکره می کنند، بنابراین مبلغی که پرداخت می شود (از جمله موارد پرداخت شده توسط بیمه گر و بیمار) معمولا کمتر از مبلغ صورتحساب ارائه شده است. تفاوت در برخی موارد به EOB نشان داده شده است، یا با مقدار پوشش نمی شود، یا مقدار کل تحت پوشش که کمتر از هزینه صورتحساب است.
- مجموع هزینه بیمار: مقدار پولی که شما به عنوان سهم خود از این لایحه بدهکارید. این مقدار بستگی به الزامات جیبی شما در برنامه بهداشتی شما دارد، مانند کاهشی سالانه، حق بیمه و حق بیمه. همچنین ممکن است خدماتی دریافت کنید که توسط برنامه بهداشتی شما پوشش داده نشود و در این صورت شما مسئول پرداخت مبلغ کامل هستید.
اطلاعات اضافی ممکن است شامل مبلغ پرداختی که در واقع به ارائه دهنده شما پرداخت شده باشد و از حداکثر میزان کسر و حداکثر حداکثر تا حداکثر سالیانه خود برآورده شود.
بسته به EOB شرکت بیمه، سفارش اطلاعات ممکن است متفاوت باشد.
یک مثال از EOB:
فرانک ف.
یک مرد 67 ساله مبتلا به دیابت نوع 2 و فشار خون بالا است. او در یک برنامه مزایای مدیکر ثبت نام کرده و هر سه ماه یکبار پزشک خود را برای پیگیری دیابت خود می بیند. شش هفته پس از آخرین بازدید، فرانک EOB با اطلاعات زیر دریافت کرد:
- بیمار: فرانک F.
- شناسه شماره بیمه: 82921-804042125-00 - شناسه شماره برنامه Medicare Advantage Frank
- شماره درخواست: 64611989 - شماره اختصاص به این ادعا توسط برنامه مزایای مدیکر فرانک
- ارائه دهنده: David T. MD - نام دکتر فرانک مراقبت های اولیه
- نوع خدمات: دفاتر اداری پیگیری
- تاریخ سرویس: 11/21/09 - روزی که فرانک به دفتر دکتر دیوید ت.
- هزینه: 135.00 دلار - مبلغی که دکتر دیوید ت. به برنامه مزایای مدیکر فرانک پرداخت می کند
- مبلغ پوشش: 70.00 دلار - مقدار لایحه دکتر دیوید تی که طرح فرانک پرداخت نمی کند. کد کنار آن 264 بود، که در پشت EOB فرانک به عنوان "بیش از آنچه Medicare اجازه می دهد"
- مجموع هزینه بیمار: 15.00 دلار - دفاتر فرانک بازدید می کنند
- مبلغی که به ارائه دهنده پرداخت می شود: $ 50.00 - مقدار پولی که برنامه مزایای مدیکر فرانک برای Dr. David T. فرستاده می شود.
بعضی از ریاضیات: دکتر دیوید T. مجاز است 65 دلار (هزینه اش از 135 دلار منهای مبلغی که از 70.00 دلار به $ 65.00 پرداخت نشده است) باشد. او از فرانک 15 دلار و 50 هزار دلار از مدیکر دریافت می کند.
چرا توضیح مزایای شما مهم است؟
دفاتر، بیمارستان ها و شرکت های صدور صورت حساب پزشکان گاهی اوقات خطاهای صورت حساب را ایجاد می کنند. چنین اشتباهاتی می تواند عواقب مالی ناخوشایند و به طور بالقوه جدی و طولانی مدت داشته باشد.
EOB شما یک پنجره به تاریخ صدور صورتحساب پزشکی شما است. به دقت بررسی کنید تا اطمینان حاصل کنید که خدمات واقعی را دریافت می کنید، مبلغی که پزشک دریافت کرده و سهم شما درست است و تشخیص و روش شما به درستی در لیست و کد گذاری شده است.
برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد این که چرا EOB مهم است و چگونه برای پیدا کردن و اجتناب از اشتباهات EOB، به عنوان خوانده شده:
برای درک اینکه چگونه پزشکان، بیمارستان ها و شرکت های بیمه از کدها در EOB ها و فرم های ادعا استفاده می کنند، به عنوان خوانده شده:
یک نوک از دکتر مایک: EOB شما باید شماره تلفن خدمات مشتری را داشته باشد. در صورتی که سؤال یا نگرانی در مورد اطلاعات مربوط به EOB دارید دریغ نکنید که شماره آن را بفرستید.