دستورالعمل برای مدیریت پلیمالیگا روماتیکا

یک طرح همکاری از ACR و EULAR

دستورالعمل های مدیریت پلمیالژی رماتیسم (PMR) در سپتامبر 2015 به عنوان بخشی از تلاش مشترک بین کالج روماتولوژی آمریکا (ACR) و لیگ اروپا علیه روماتیسم (EULAR) منتشر شد. این دستورالعمل اولین مجموعه ای از توصیه های بین المللی برای درمان و مدیریت بیماران مبتلا به polyyalgia rheumatica است.

Polymyalgia Rheumatica چیست؟

تخمین زده شده است که حدود 711،000 بزرگسال آمریکایی مبتلا به پولیالژیا روماتیسم - شرطی است که معمولا به تدریج رشد می کند. در حالی که نشانه ها می توانند به طور ناگهانی ایجاد شوند، این به طور معمول از پلی مالالژی رماتیسمی معمول نیست. علائم شامل سفتی عضلانی اسکلتی عضلانی است که معمولا باسن ها و شانه ها ، و همچنین سینه های بالا، گردن و کمر پشت. معمولا تورم مفاصل وجود ندارد. ممکن است پلی مالیگا روماتیسم همراه با بیماری روماتیسمی دیگر باشد. تغییرات گسترده ای در درمان پلی مالالژیک رماتیسمی وجود دارد مانند استفاده از گلوكوكورتیكوئید یا داروهای ضد روماتیسمی اصلاح كردن بیماری (DMARD ها) و تا چه حد.

اصول و توصیه های مدیریت PMR

دستورالعمل های 2015 توسط ACR و EULAR شامل اصول کلی و توصیه های خاص مربوط به دسترسی به مراقبت های پزشکی، ارجاع به متخصصان، پیگیری بیمار و استراتژی های درمان خاص است.

توصیه های ویژه به شرح زیر است:

• "به شدت توصیه می شود" زمانی که شواهد نشان می دهد که سود قابل توجهی با کمی بدون هیچ ریسک
• "مشروط" زمانی که مدرک کمتری نسبت به مدرک مزیت وجود داشت یا زمانی که مزایا به طور قابل توجهی بیش از خطر نیست

اصول کلی عبارتند از:

• تصویب یک رویکرد برای تشخیص polymalgia rheumatica، با ارزیابی بالینی به منظور کنار گذاشتن شرایطی که تقلید از polyyalgia rheumatica را تقلید می کند.

• قبل از تجویز درمان، هر مورد باید دارای نتایج آزمایشگاهی مستقل باشد.
• بسته به نشانه ها و علائم، دستورالعمل های اضافی باید به منظور حذف شرایط تقلید، دستور داده شود. هماهنگی ها باید تعیین شوند. عوامل خطر برای عود و یا درمان طولانی مدت باید در نظر گرفته شود.
• باید برای ارجاع تخصصی ارزیابی شود.
• تصمیمات درمان باید توسط بیمار و پزشک به اشتراک گذاشته شود.
• بیماران باید یک برنامه درمان انحصاری برای پلی مالیالما راموتیک داشته باشند.
• بیماران باید به آموزش و پرورش در مورد درمان و مدیریت پلی مالالژیا روماتیسم دسترسی داشته باشند.
• هر بیمار تحت درمان با پولیالژیا روماتیسم باید با استفاده از ارزیابی های خاص مورد بررسی قرار گیرد. در سال اول، بیماران باید هر 4 تا 8 هفته را مشاهده کنند. در سال دوم، بازبینی ها باید هر 8 تا 12 هفته برنامه ریزی شود. نظارت باید به عنوان مورد نیاز برای عود و یا برای مقابله با پردنیزون باشد.
• بیماران باید دسترسی مستقیم به متخصصین مراقبت های بهداشتی خود داشته باشند تا تغییرات را گزارش کنند، مانند عود و یا عوارض جانبی.

توصیه های ویژه ای برای مدیریت پلی مالالژیک رماتیسمی عبارتند از:

• توصیه های قوی برای استفاده از گلوکوکورتیکویدها به جای NSAID ها (داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی)، به جز یک دوره کوتاه مدت NSAID ها و یا ضد درد در بیماران مبتلا به درد که مربوط به سایر شرایط است.

• توصیه قوی برای حداقل موثر بودن مدت زمان انعطاف پذیری گلوكوكورتیكوئید درمانی (به عنوان مثال، دارو را برای كمترین زمان لازم برای دریافت پاسخ موثر از دارو استفاده كنید).
• توصیه های محتمل برای حداقل دوز اولیه موثر گلوکوکورتیکویدها بین 12.5 تا 25 mg معادل روزانه پروژینون. دوز بالاتر ممکن است برای کسانی که در معرض خطر بالای عود و خطر ابتلا به عوارض جانبی هستند مورد توجه قرار گیرد. ممکن است دوز پایینتر برای کسانی که همراه با بیماری یا عوامل خطر برای عوارض جانبی مرتبط با استفاده از گلوکوکورتیکوئید ها هستند، در نظر گرفته شود. دوز اولیه 7/7 میلی گرم در روز به طور شرمآور از بین رفته بود و دوزهای اولیه 30 میلی گرم در روز به شدت کاهش یافت.

• توصیه های قوی برای برنامه های انقباضی فردی و نظارت منظم برنامه پیشنهادی برای سقوط اولیه برای کاهش دوز خوراکی 10 میلیگرم پردنیزون معادل در روز در عرض 4 تا 8 هفته است. برای درمان عود، پردنیزون خوراکی باید به میزان دوز مصرفی بیمار قبل از عود افزایش یابد و سپس به تدریج طی 4 تا 8 هفته به میزان دوز کاهش یابد. پس از بهبودی به دست می آید، پردنیزون خوراکی روزانه می تواند 1 میلی گرم در هر 4 هفته یا 25/1 میلی گرم با استفاده از یک برنامه روزانه جایگزین تا زمانیکه پردنیزون قطع شود، با وجود این که اختلال در بهبودی ایجاد نمی شود.
• توصیه مشروط برای استفاده از متفورمین متیل پردنیزولون به جای یا گلوکوکورتیکوئید خوراکی.
• توصیه های محتمل برای یک دوز به جای تقسیم دوز روزانه گلوکوکورتیکوئید خوراکی.
• توصیه های محتمل برای مصرف زود هنگام متوترکسات علاوه بر گلوکوکورتیکوئید ها، مخصوصا برای بیماران خاص.
• توصیه های قوی در مورد استفاده از مسدود کننده های TNF .
• توصیه های محتمل برای برنامه تمرین فردی برای حفظ توده عضلانی و عملکرد، و همچنین کاهش خطر سقوط .
• توصیه قوی در برابر استفاده از گیاهان دارویی چینی Yanghe و Biqi.

_منابع:

_{2015 توصیه برای مدیریت Polymyalgia Rheumatica. Dejaco C. et al آرتروز و روماتولوژی Vol. 67 شماره 10. اکتبر 2015.
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/2015٪20PMR٪20guidelines.pdf}

_{Polymyalgia Rheumatica. کالج آمریکایی روماتولوژی. به روز شده در ژوئن 2015
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Polymyalgia-Rheumatica}