اگر شما با مرحله 4 سرطان ریه زندگی می کنید، متخصص انکولوژیست شما احتمالا درباره هدف درمان هایی که ارائه کرده اید صحبت خواهید کرد. با این حال، ما یاد می گیریم که آنچه که ممکن است مردم از بعضی از انواع درمان ها انتظار داشته باشند متفاوت از انتظارات انکولوژی هستند. حقیقت در مورد شیمی درمانی و پرتودرمانی برای مرحله 4 سرطان ریه چیست و چه تصورات غلط؟
امید و نومیدی و پیش بینی
امید بیشتری برای کسانی که سرطان ریه 4 مرحله دارند بیشتر از گذشته است. مهم است که قبل از آن، پیش آگهی افراد مبتلا به مرحله 4 ریه بهبود یابد؛ درمان جدید در حال تبدیل شدن به در دسترس است، و میزان بقا بهبود می یابند. بسیاری از افرادی که به عنوان بازماندگان طولانی مدت مرحله 4 سرطان ریه در نظر گرفته می شوند وجود دارد و این تعداد در هر سال افزایش می یابد.
گفته می شود پیش آگهی مرحله 4 سرطان ریه هنوز همان چیزی نیست که ما آرزو می کنیم و برخی از درمان ها کار نمی کنند و ما آنها را دوست داریم. در بحث درباره این درمان ها، تعادل خوبی بین ایمان آوردن و ارائه امید دروغ وجود دارد.
امید کاذب در مورد گزینه های درمان ممکن است افراد را تحت درمان قرار دهد که با توجه به کیفیت زندگی سنگین است . امید دروغ همچنین ممکن است مردم را از دنبال کردن گزینه های مختلف درمان که ممکن است بهتر کار کنند. در واقع انتظار واقعی این است که صادقانه وزن دهیم که آیا درمان ارزشمند است یا نه، اما راهی است که شما می توانید در انتخاب گزینه های زندگی خود موفق باشید.
اهداف پزشکان در مقابل انتظارات بیماران
تا آنجایی که نسبتا اخیر ما فرض کرده بودیم که پزشکان و بیماران در طول مدت درمان 4 مرحله در معرض انتظارات از همان طول موج قرار دارند. مطالعات چندانی، با این حال، این حباب را شکسته اند، حداقل با توجه به انتظارات مربوط به شیمی درمانی و پرتودرمانی.
(درمان های هدفمند، ایمونوتراپی و یک نوع خاص از پرتودرمانی یک داستان دیگر است و در ادامه به آن پرداخته می شود.) بیایید نگاهی به آنچه که آموخته ایم، نگاهی بیندازیم.
نتایج شیمیدرمانی در مقابل انتظارات
در یک مطالعه 2012، محققان دریافتند که آیا انتظارات بیماران و انکولوژیست ها با توجه به انتظارات مربوط به شیمی درمانی برای مرحله 4 ریه مواجه شده است . نتایج مطالعه از بین رفته است.
در مجموع 69 درصد از بیماران مبتلا به سرطان مرحله 4 (و 81 درصد از بیماران مبتلا به سرطان کولورکتال مرحله 4) متوجه نشدند که شیمیدرمانی به احتمال زیاد برای درمان سرطان آنها نیست. به عبارت دیگر، اکثریت این افراد مبتلا به سرطان ریه، یک امید دروغین داشتند که شیمی درمانی میتواند بیماری خود را درمان کند.
مطالعه دیگری که در سال 2015 انجام شد، تایید کرد که این اختلافات در انتظارات همچنان ادامه دارد، در حالی که حدود دو سوم از بیماران مبتلا به سرطان ریه و کولون مرحله 4 نمیدانستند که شیمیدرمانی احتمالا سرطان را درمان نمی کند.
شیمی درمانی برای افراد مبتلا به مرحله 4 سرطان ریه ممکن است بقا را افزایش دهد. افراد مبتلا به این داروها به طور متوسط چند هفته یا چند ماه طول می کشد. شیمیدرمانی همچنین می تواند به عنوان یک درمان تسکین دهنده استفاده شود که علائم مانند تنگی نفس را کاهش می دهد.
با این حال، شیمی درمانی تنها به ندرت در درمان سرطان ریه کمک می کند.
پرتو درمانی
همانطور که با شیمی درمانی، به نظر می رسد که بسیاری از مردم تصورات غلط در مورد بهره وری از پرتو درمانی برای مرحله 4 سرطان ریه است . در یک مطالعه 2012، متوجه شد که 64 درصد از مردم متوجه نشدند که تابش احتمال سرطان را درمان نمی کند.
پرتودرمانی، مانند شیمیدرمانی، ممکن است زندگی را گسترش دهد یا به علائم سرطان کمک کند، اما به ندرت به بقای طولانی مدت منجر می شود. در مقابل شیمی درمانی، با این حال، تابش ممکن است در کنترل خونریزی یا انسداد راههای هوایی به دلیل سرطان ریه یا درمان متاستازهای استخوانی که می تواند درد یا شکستگی را ایجاد کند، بسیار مفید خواهد بود.
یک نوع پرتودرمانی وجود دارد که بعضی اوقات با امید به زنده ماندن طولانی مدت در میان کسانی که مرحله 4 ریه را تجربه می کنند استفاده می شود. برای مثال، اگر یک فرد یک یا چند متاستاز به مغز داشته باشد ، رادیوتراپی بدن (stereotactic radiotherapy) (SBRT) که CyberKnife نیز نامیده می شود، گاهی اوقات به کنترل درازمدت بیماری کمک می کند.
تاثیر امید دروغ
در این زمان استدلال شده است که با امید کاذب به سرطان بهتر از هیچ امیدی نیست. با این حال زمانی که مورد سوال قرار گرفت، به نظر می رسد که اکثریت مردم امید نادرست را به آنها داده اند. امید دروغ، مردم را از این فرصت برای تصمیم گیری های خود به طور کامل و یا مراقبت از خودشان حمایت می کند. دو دلیل متضاد وجود دارد که چرا این امید دروغ می تواند برای افراد مبتلا به سرطان پیشرفته ریه مضر باشد.
یکی از دلایل این است که امید دروغ به افرادی که می خواهند همه چیز را به انجام برسانند برای درمان بیماری خود توهم می کند که این کار در حال انجام است. ما در حال حاضر علاوه بر شیمی درمانی، جراحی و پرتودرمانی نیز درمانی داریم که ممکن است امید بیشتری به آنها بدهد یا احتمال بیشتری برای بقای برخی افراد وجود داشته باشد. از آنجایی که برخی از این درمان های جدیدتر اخیرا تأیید شده یا تنها در آزمایشات بالینی موجود هستند. از آنجایی که بعضی از این درمانهای جدیدتر اخیرا تأیید شده یا تنها در آزمایشهای بالینی موجود هستند، حمل امید کاذب به اینکه شیمیدرمانی ممکن است یک درمان باشد، ممکن است مردم را از پیگیری گزینه ها بیشتر انتظار داشته باشند.
با این وجود، دلیل دیگری این است که یک فرد ممکن است متعهد به درمان باشد که کیفیت زندگی آنها را کاهش دهد و این باعث می شود که مقدار آن کم باشد. به این طریق، امید غلط، مردم را از انتخاب به راستی انتخاب می کنند که چگونه می خواهند روزهای آخر خود را صرف کنند.
ارتباطات بیمار / پزشک
با نگاهی به اختلاف بین انتظارات بین بیماران و پزشکان، ممکن است فکر کنید که ارتباط مشکل است. در عوض، با این حال، متوجه شدم که بیماران گفتند که آنها با پزشکان خود ارتباط خوبی داشتند و امیدوار بودند که شیمیدرمانی بتواند درمان شود. گرچه دلایل این امر شناخته شده نیست، ممکن است که انکولوژیست ها نگران باشند که به اشتراک گذاری حقیقت در مورد شیمی درمانی ممکن است امید را از بین ببرد.
درمان های هدفمند
همه افراد مبتلا به سرطان ریه سلول های غیر سلولی مرحله 4 باید پروفایل مولکولی (آزمایش ژن) یکی از تومورهای آنها را داشته باشند. برای کسانی که دارای جهش EGFR ، تغییرات ALK ، بازخوانی ROS1 یا جهش های دیگر هستند، درمان های اختصاصی هدف ممکن است کنترل سرطان خود را فراتر از آنچه که می تواند با شیمی درمانی انتظار می رود.
در حالی که سرطان ها معمولا در طول زمان (معمولا در حدود یک سال، و گاهی اوقات سالها) مقاوم به این داروها هستند، ممکن است یکی دیگر از داروهای دوم یا سوم نسلی باشد. به عنوان مثال، یک تومور ریه مثبت EGFR که برای مدت زمان طولانی در Tarceva (erlotinib) کنترل می شود، اما مقاومت ایجاد می کند، ممکن است به داروهای نسل سوم حساس باشد. به این ترتیب، سرطان ریه، حداقل سرطان های ریه با جهش های خاص، در حال نزدیک شدن به درمان مانند بیماری مزمن است: نمی شود قابل درمان، اما قابل کنترل برای مقدار قابل توجهی از زمان است.
ایمونوتراپی
در سال 2015، دو دارو جدید ایمونوتراپی برای درمان سرطان ریه تایید شد. ایمونوتراپی با استفاده از اصول سیستم ایمنی بدن ما برای مبارزه با سلول های سرطانی کار می کند. در حالی که بسیاری از افراد به این داروها پاسخ نمی دهند، کسانی که پاسخ می دهند، گاهی اوقات می توانند کنترل سرطان خود را درازمدت دریافت کنند. به عبارت دیگر، افرادی که به این داروها پاسخ می دهند، مانند Keytruda (پمبرولوزومب) یا Opdivo (nivolumab) ممکن است خیلی طولانی تر از آنچه که انتظار می رود در صورت شیمیدرمانی یا پرتودرمانی به تنهایی درمان شوند، زندگی می کنند.
بحث درباره پایان زندگی مراقبت
به غیر از امکان استفاده از درمانهای جدیدتر که ممکن است بیشتر از شیمی درمانی باشد، ما اشاره کردیم که شیمی درمانی یا پرتودرمانی - اگر کسی از این درمانها استفاده کند و انتظار داشته باشد که آنها بتوانند سرطان پیشرفته ریه را درمان کنند، ممکن است احتمال گفتگو با صادقانه را کاهش دهند انکولوژیست خود را در مورد مسائل مربوط به پایان زندگی.
ما یاد می گیریم که مراقبت تسکین دهنده (مراقبت های تسکین دهنده می تواند حتی اگر کسی انتظار داشته باشد که درمان شود) نه تنها کیفیت زندگی را برای افراد مبتلا به سرطان پیشرفته ریه بهبود می بخشد، بلکه می تواند بقای خود را افزایش دهد. مراقبت های مراقبت از مراقبت های ویژه یک نوع مراقبت تسکین دهنده است و متأسفانه بسیاری از مردم این مراقبت را تنها در دیر هنگام بیماری خود انتخاب می کنند و آرزو می کنند که به زودی به دلیل حمایت هایی که با این انتخاب انجام می شود، انجام شود.
منبع:
چن، A.، Cronin، A.، Weeks، J. و همکاران. انتظارات در مورد اثربخشی درمان تابش در بیماران مبتلا به سرطان ریه غیر قابل کنترل مجله انکولوژی بالینی . 2013. 31 (21): 2730-5.
مک، ج.، Walling، A.، Dy، S. و همکاران. اعتقادات بیمار مبنی بر اینکه شیمیدرمانی ممکن است در پایان زندگی از بیماران مبتلا به سرطان متاستاتیک و کولورکتال درمان و مراقبت شود. سرطان 2015. 121 (11): 1891-7.
Weeks، J.، Catalano، P.، Cronin، A.، et al. انتظارات بیماران در مورد اثرات شیمی درمانی برای سرطان پیشرفته. مجله پزشکی نیوانگلند . 367: 1616-1625.