با افزایش میزان بقاء سرطان، اثرات دیر درمان سرطان در حال افزایش است. این علائم، که حداقل یکی از آنها در بیش از نیمی از بازماندگان سرطان وجود دارد، اخیرا کمتر مورد توجه قرار گرفته است، چرا که تمرکز ما روی درمان و امیدواری درمان این بیماری بوده است. این شرایط ممکن است در ماهها، سال ها و حتی دهه های بعد از درمان باقی بماند و یا به طور قابل توجهی کاهش یابد و کیفیت زندگی افراد مبتلا به سرطان را کاهش دهد.
از دهه 1970، تعداد بازماندگان سرطانی که در ایالات متحده زندگی می کنند، 3 برابر افزایش یافته است، که در سال 2012 به میزان 13،500،000 بازمانده در ایالات متحده و 30 میلیون بازماندگان در سراسر جهان است. در ایالات متحده، 3 درصد از جمعیت بالغ 5 سال یا بیشتر از سرطان زنده ماندند.
اگر تعجب کنید که آیا تعریف یک بازماندۀ سرطانی را متناسب کنید، بازمانده به عنوان کسی که با تشخیص سرطان در روز تشخیص و باقی مانده از زندگی خود، تشخیص داده شده است، تعریف شده است. برخی از این علائم و شرایط چه هستند و چه کمک هایی در دسترس است؟
بیماری قلبی
بیماری قلبی عامل اصلی بیماری و مرگ در میان بازماندگان سرطان است. این مقاله بر روی بزرگسالانی که برای سرطان درمان می شوند، تمرکز دارد، اما مهم است که توجه داشته باشید که افرادی که برای سرطان تحت درمان قرار می گیرند، به عنوان کودکان و نوجوانان 8 برابر بیشتر از بیماری های قلبی در مقایسه با افرادی که در معرض سرطان قرار نگرفته اند.
درمان های متعددی برای سرطان می توانند به بیماری قلبی منجر شوند و اغلب افراد مبتلا به سرطان چندین درمان ترکیبی را دریافت می کنند. برخی از شایع ترین علل عبارتند از:
- داروهای شیمی درمانی، به ویژه داروهایی مانند آدریامایسین (دوکسوروبیسین).
- پرتو به سینه - به عنوان مثال با سرطان ریه، سرطان سینه سمت چپ و لنفوم.
- درمان های هدفمند مانند آنتی بادی هایی که در سرطان پستان استفاده می شود مانند Herceptin .
درمان های سرطانی می تواند به شیوه های مختلفی از قلب تاثیر بگذارد و در شرایط مختلف ایجاد شود. برخی از این موارد عبارتند از:
كارديوميوپاتي - كارديوميوپاتي (ضعف عضله قلبي) كه منجر به نارسايي قلبي ميشود، شايعترين عارضه قلبی در درمان سرطان است . داروهای شیمی درمانی، به ویژه داروهایی مانند آدریامایسین (دوکسوروبیسین) و سایتوکسان (سیکلوفسفامید) با نارسایی قلبی ارتباطی ندارند. اگر با داروهای این دسته ها درمان می شد، انکولوژیست شما ممکن است دستورالعمل اکوکاردیوگرام برای ارزیابی تخلیه قلب را قبل از شروع شیمی درمانی ارزیابی کند.
پرتو در قفسه سینه، به عنوان مثال برای بیماری هوچکین، سرطان سینه سمت چپ یا سرطان ریه، عامل مهم دیگر بیماری قلبی است. یک مطالعه منتشر شده در سال 2007 نشان داد که 10 تا 30 درصد از افراد مبتلا به رادیوگرافی قفسه سینه احتمالا در دهه آینده بیماری قلبی را تجربه خواهند کرد. با این حال، این مطالعه باید با احتیاط تفسیر شود، از آنجایی که تکنیکهای پرتوی جدیدتر (تکنیک های تسکین قلب) که باعث کاهش تابش در قلب می شوند از آن زمان توسعه یافته است.
با این حال، نارسایی قلبی اغلب ممکن است فقط با علائم مبهم مانند خستگی، کاهش استقامت، تورم در پاها یا تنگی نفس با فعالیت شروع شود.
اگر شما این داروها را دریافت کرده اید یا پرتودرمانی را در قفسه سینه خود داشته اید، اگر مشاور مشاوره قلبی توصیه می کنید، از متخصص انکولوژی خود سوال کنید. بعضی از مراکز سرطان در حال حاضر دارای برنامه های قلبی-انکولوژی برای رسیدگی به این نگرانی ها هستند، به ویژه اگر شما سابقه شخصی یا خانوادگی بیماری های قلبی یا سایر عوامل خطر بیماری قلبی مانند دیابت دارید. و حتی اگر فکر می کنید علائم شما هیچ چیز نیست، همیشه بهتر است که از قلب خود به عنوان متاسف بمانید.
بیماری عروق کرونر - بعضی از درمان های سرطانی می توانند به عروق خونی عروق قلب منجر به بیماری های نارسایی قلبی شوند. همانطور که در بالا ذکر شد، این به ویژه در کودکان، نوجوانان و بازماندگان سرطان بالغ جوان صادق است.
آریتمی ها - درمان سرطان همچنین ممکن است به سیستم "الکتریکی" قلب آسیب برساند و باعث ریتم های غیر طبیعی قلب ( آریتمی ) شود. اگر دچار سرگیجه، دلتنگی، یا دلتنگی تان میشوید، آهسته یا به جای آن مسابقه می شود، مطمئن شوید که دکتر خود را بشناسید.
خستگی
در حالی که نه به عنوان جدی به عنوان بیماری قلبی، خستگی سرطان یک علامت همه عادی است که بر اکثر بازماندگان سرطان تاثیر می گذارد. خستگی علاوه بر مسائل مربوط به کیفیت زندگی، می تواند یک عامل خطر برای بقای کمتری باشد. خستگی سرطان دشوار است اگر شما خودتان آن را تجربه نکرده اید؛ این نوع خستگی نیست که می تواند با یک شب آرام و یا یک فنجان قهوه تسکین یابد. تنش با عزیزان ممکن است به این دلیل توسعه یابد که دوستان و خانواده شما انتظار داشته باشند که پس از درمان به سرطان قبل از سرطان بازگردید. اگر شما پیدا کردن این خسته کننده، شما تنها نیستید. این نکات را برای مقابله با خستگی مرتبط با سرطان بررسی کنید و بهتر است مقاله را چاپ کنید و آن را به خانواده و دوستانتان ارسال کنید که «فقط آن را دریافت نکنید».
اما ابتدا با دکتر خود صحبت کنید. برخی از علل خستگی ناشی از درمان سرطان وجود دارد که ممکن است درمان شوند. یک مثال کم خونی ناشی از شیمیدرمانی است . مثال دیگری تغییرات هورمونی است. پرتودرمانی به سر و گردن می تواند باعث کاهش سطح هورمون های تیروئید ( کم کاری تیروئید ) شود که می تواند موجب خستگی شود یا باعث ایجاد علائم دیگر شود. در مقایسه با کم کاری تیروئید، شیمی درمانی ممکن است منجر به پرکاری تیروئید (تریروئیدی بیش از حد فعال) شود که ممکن است موجب کاهش وزن، لرزش و اضطراب شود که می تواند شدید باشد.
بسیاری از علل دیگر خستگی پس از درمان سرطان وجود دارد، بعضی از آنها قابل درمان هستند، اما دیگران نمی توانند، اما پزشک شما فقط می داند که شما را مورد بررسی قرار دهد و اگر لازم باشد، آزمایش های لازم را انجام دهید. اگر میل خود را برای پوشش سر خود را با بالش خود داشته باشید وقتی زنگ هشدار شما صبح را اعلام می کند، با پزشک خود صحبت کنید.
بیخوابی
بی خوابی در بین بازماندگان سرطانی رایج است و اغلب برای سالها فراتر از درمان ادامه دارد. در حالی که این علامت ممکن است برای بعضی افراد بی عیب و نقص باشد، بی خوابی مزمن نه تنها کیفیت زندگی را کاهش می دهد بلکه خطر ابتلا به مشکلات فیزیکی و روانی را نیز افزایش می دهد. تحقیقات نشان داده است که درمان رفتاری شناختی برای بیخوابی (CBTI) می تواند این علائم را برای بسیاری از افراد مبتلا به سرطان بهبود بخشد.
نوروپاتی محیطی
نوروپاتی محیطی - آسیب زدن به عصب هایی که به سینه ها و پاها می انجامد که اغلب دائمی هستند، تأثیر بسیار ناخوشایندی در اثر درمان سرطان است. این وضعیت تقریبا یک سوم افراد مبتلا به سرطان را تحت تاثیر قرار می دهد و بروز آن افزایش می یابد. علائم ممکن است شامل بیخوابی، سوزن شدن، درد پین و سوزن و عدم تحمل سرد در توزیع "جوراب و دستکش" باشد. حساسیت کاهش یافته در دست و پا می تواند با فعالیت های ساده مانند لباس پوشیدن و یا مشکل در قرار دادن پای خود، منجر به افتادن شود. بسیاری از داروهای شیمی درمانی می توانند نوروپاتی را ایجاد کنند، اما اغلب با داروهایی مانند پلاتینول (سیس پلاتین) و تاکسول (بسته لیتاکسیل) رخ می دهد. درمان اغلب شامل استفاده از داروهایی نظیر ژل موضعی، داروهای ضد صرع، داروهای ضد افسردگی و گاهی داروهای مخدر برای درد شدید است. درمان های جایگزین مانند ماساژ ، طب سوزنی و تصاویر هدایت شده ممکن است برای برخی افراد مفید باشد. تحقیقات در حال انجام است به دنبال راه هایی برای جلوگیری از نوروپاتی در طول شیمیدرمانی.
اختلال شناختی
چالش های شناختی ناشی از شیمیدرمانی " Chemobrain " که در سالهای اخیر مورد توجه قرار گرفته است، مورد توجه قرار گرفته است. علائم مانند مشکل چند کاره و تمرکز دشواری ممکن است در طی شیمیدرمانی آغاز شود و ماهها یا سالها ادامه یابد. پرتودرمانی در ناحیه سر و گردن برای سرطانهای سر و گردن، تومورهای مغزی، متاستازهای مغزی و پرتودرمانی پروفیلاکتیک (PCI) (که برای بعضی افراد مبتلا به سرطان ریه استفاده می شود) نیز می تواند به این علائم کمک کند. برای بعضی ها، تلاش برای تمرکز بر روی یک کار در یک زمان، نگه داشتن لیست ها برای جبران شکاف های حافظه، و انجام تمرینات مغزی مانند سودوکو ممکن است مفید باشد. برای دیگران، وقتی علائم دخالت در زندگی روزمره را توصیه می کنند، ممکن است با یک متخصص مغز و اعصاب مشاوره شود.
اختلال استرس پس از ضربه
اختلال استرس پس از سانحه در بیماران مبتلا به سرطان وضعیت دیگری است که اخیرا توجه بیشتری را در میان بازماندگان سرطان به دست آورده است. به عنوان مثال، این وضعیت که به عنوان مثال در بین افرادی که در معرض جنگ بوده اند یا قربانیان تجاوز، بیشتر در معرض 35 درصد از بیماران تحت درمان قرار می گیرد. درمان PTSD می تواند چندین روش را شامل شود، اما مهمترین گام این است که در ابتدا این تشخیص کمبود تشخیص داده شود.
اضطراب
در حالی که افسردگی در بین بازماندگان سرطان رایج نیست، اما اضطراب یک مشکل مهم است. یک مطالعه در مورد نزدیک به 50،000 بازماندگان سرطان نشان داد که 18 درصد از این افراد بعد از درمان به اضطراب رسیده بودند. به نظر می رسد که این اضطراب با گذشت زمان کاهش نیافته است و در واقع کسانی که 10 سال یا بیشتر از درمان بودند، میزان اضطراب بالایی داشتند. ترس از عود مجدد سرطان یکی از انواع اضطراب است که نگرانی است که اکثریت، اگر نه همه بازماندگان سرطان از زمان به زمان تجربه می کنند.
اگر متوجه شوید اضطراب برای شما مهم است، با پزشک خود صحبت کنید. این علامت لزوما به این معنی نیست که شما نیاز به یک نسخه دارویی تجویز دارید و در مقابل، درمان های جایگزین مانند طب سوزنی، ماساژ، تمرینات تنفسی و تصاویر هدایت شده، ممکن است به شما در کنار این علامت برسند و در عین حال به طور کلی به شما کمک کنند.
ناباروری
نگرانی در مورد باروری در مقایسه با تشخیص سرطان ممکن است کم رنگ باشد اما نگرانی بسیار جدی برای جوانان مبتلا به سرطان است. این مقالات در مورد چگونگی تاثیر بر روی باروری برای زنان و مردان تاثیر می گذارد.
پوکی استخوان
بسیاری از درمان های شیمی درمانی و هورمونی می تواند منجر به از دست رفتن استخوان شود. این، به نوبه خود، می تواند منجر به شکستگی شود. مهم است که در مورد اندازه گیری تراکم استخوان خود در مورد اندازه گیری تراکم استخوان صحبت کنید، اگر این کار را انجام ندهید و همچنین میزان ویتامین D خود را بررسی کنید، زیرا کمبود ویتامین D می تواند به پوکی استخوان و سایر شرایط منجر شود. علاوه بر این، برخی تحقیقات نشان می دهد که برای برخی از سرطان ها خطر ابتلا به عود بیماری ممکن است برای افرادی که ویتامین D کافی دارند پایین باشد.
اختلال عملکرد جنسی
اختلالات جنسی یک مشکل رایج و عصبی در میان افرادی است که از سرطان زنده ماندند. سرطان می تواند تغییرات فیزیکی و هورمونی را که موجب محدودیت لذت جنسی می شود، و همچنین تغییرات هیجانی که بر روی این تغییرات فیزیکی تاثیر می گذارد، ایجاد کند. این مقاله در مورد رشد جنسیت شما در طول درمان سرطان بحث می کند برخی از علل، و همچنین راهنمایی برای افزایش بعد از درمان جنسی شما است که ممکن است از ذهن شما عبور نکند.
سرطان دوم
بسیاری از درمان های سرطانی برای خنثی کردن DNA سلول ها به منظور ایجاد مرگ سلول های سرطانی طراحی شده اند. متأسفانه، سلولهای طبیعی در این فرایند اغلب تحت تاثیر قرار می گیرند، که می تواند موجب رشد سال های سرطان و دهه های بعد شود. شیمیدرمانی، به ویژه داروهایی مانند عوامل آلکالنی مانند سایتوکسان (سیکلوفسفامید)، مهار کننده های توپوایزومراز (به عنوان مثال، Etoposide) و عوامل آنتراسیکلین (به عنوان مثال آدریامایسین (دوکسوروبیسین) بیشترین خطر ابتلا به سرطان های ثانویه را تشکیل می دهند. پیشگیری از بدخیمی های ثانویه در آینده است. لازم به ذکر است که خطر ابتلا به این سرطان ها در مقایسه با مزایای این درمان ها در درمان سرطان اولیه بسیار پائین است.
دیگر اثرات بعدی
درمان های سرطان می تواند تقریبا در هر منطقه یا سیستم بدن در بدن تاثیر بگذارد. لنفادم ، آسیب کلیه، فیبروز ریوی، پوسیدگی دندان، افت شنوایی و آب مروارید، به نام تنها نگرانی های چندگانه، در میان کسانی که از سرطان جان سالم به در می برند بیش از جمعیت عمومی رایج است.
داشتن مدافع برای خودتان پس از درمان
بسیار مهم است که انکولوژیست ها و پزشکان مراقبت های اولیه با هم کار کنند تا یک انتقال صاف برای بازماندگان سرطانی ایجاد شود. بسیاری از انکولوژیست ها با بیماران خود کار می کنند تا برنامه مراقبت از زنده ماندن را تکمیل کنند که بررسی اطلاعات پیگیری، علائم برای تماشا کردن و سایر اطلاعات را برای بازماندگان پیش می رود. اگر شما برنامه مراقبت از زنده ماندن را نداشته باشید، از متخصص انکولوژی خود بخواهید تا با شما کار کند تا یکی را تکمیل کند. در اینجا نمونه ای از یک الگو از طرح مراقبت هایی است که توسط اتحاد مینسوتا مراقبت ایجاد شده است ، نمی توان آن را به اندازه کافی تأکید کرد که مهم است که کپی های پرونده های پزشکی شما در دست باشد تا با شما حمل شود.
از آنجا که مفهوم "بازماندگی سرطان" نسبتا جدید است، بسیاری از بازماندگان سرطانی همچنان در معرض اختلاف بین شکاف پس از درمان قرار دارند. بیش از یک بار من آن را شنیدم که توسط انکولوژیست آنها اخراج شده است، و آنها را با این احساس که آنها فقط باید سپاسگزارم که آنها جان سالم به در برده اند، شنیده ام. اما همانگونه که در بالا ذکر شد، اکثر افرادی که از سرطان زنده ماندند، اثرات پایدار دارند. مهم است که هر گونه مساله ای که شما در آن قرار دارد، مورد توجه قرار گرفته است، اما تنها راه اینکه متخصصان پزشکی از نگرانی شما مطلع شوند، اگر شما صحبت می کنید.
منابع:
Ahles، T.، Root، J.، and E. Ryan. سرطان - و تغییرات شناختی مرتبط با سرطان درمان: به روز رسانی در مورد وضعیت علم. مجله انکولوژی بالینی . 2012. 30 (30): 3675-86.
بها، م.، آختر، ن.، و س. رزن. سمیت قلبی عروقی عوامل بیولوژیک برای درمان سرطان. انکولوژی (ویلیستون پارک) . 2014. 28 (6): 482-90.
کاردینال، D. و همکاران. راهکارهای پیشگیری و درمان خطر قلبی عروقی در بیماران سرطانی. سمینارها در انکولوژی . 2013. 40 (2): 186-98.
کارور، J. et al. انجمن جامعه انسانی بالینی بالینی ایالات متحده بر اساس شواهد بالینی در مورد مراقبت های در حال انجام در معرض سرطان های بزرگسالان: تأثیرات بعد از قلب و ریه. مجله انکولوژی بالینی . 2007. 25 (25): 3991-4008.
گارلند، S. و همکاران. خواب خوب با سرطان: یک بررسی سیستماتیک درمان شناختی رفتاری برای بیخوابی در بیمار مبتلا به سرطان. بیماری های عصبی و بیماری . 2014: 10: 1113-24.
جیووونوچی، E.، و A. Chan. نقش مکمل های ویتامین و مواد معدنی و مصرف آسپیرین در بازماندگان سرطان. مجله انکولوژی بالینی . 28 (26): 081-5.
Gosain R.، و K. Miller. علائم و علائم مدیریت در بازماندگان سرطانی درازمدت. مجله سرطان 2013. 19 (5): 405-9.
Kiserud، C. و همکاران. بازماندگی سرطان در بزرگسالان. نتایج اخیر در تحقیقات سرطان . 2014. 197: 103-20.
Kort J. et al. مسائل باروری در بازماندگی سرطان. CA: مجله سرطان برای پزشکان . 2014. 4 (2): 118-34.
میچل، A. و همکاران. افسردگی و اضطراب در سرانجام بازماندگان سرطانی در مقایسه با همسران و کنترلهای سالم: بررسی منظم و متاآنالیز. انکولوژی لنست 2013. 14 (8): 721-32.
پارک، P. و همکاران عصب محیطی محیطی ناشی از شیمی درمانی: یک تجزیه و تحلیل بحرانی. CA: مجله سرطان برای پزشکان . 2013. 63 (6): 419-37.
روولند، جی.، و ک. بلیززی. مشکلات سرطان تحرک: زندگی پس از درمان و پیامدهای آن برای یک جمعیت سالم. مجله انکولوژی بالینی . 2014. 32 (24): 2662-2668.
Seretny، M. et al شيوع، شيوع و پيش بينی های نوروپاتی محيطی ناشی از شيمي درماني: مرور و متاآناليز سيستماتيک. درد 2014 سپتامبر 23 (Epub قبل از چاپ)
استیگانارت، R. و همکاران. بازماندگی سرطان: درمان قلبی عروقی در بیمار مبتلا به سرطان بالغ؛ نتایج قلب با توصیه هایی برای مدیریت بیمار. سمینارها در انکولوژی . 2013. 40 (6): 690-708.
یو، A.، Steingart، R.، و V. Fuster. كارديوميوپاتي مرتبط با درمان سرطان. مجله بیماریهای قلبی 2014 اوت 20 (EPUB پیش از چاپ)