پوشش حداقل ضروری چیست و چرا این موضوع مهم است؟

حداقل پوشش ضروری: Terminology ACA که اغلب گیج کننده است

ممکن است مدت حداقل پوشش ضروری را شنیده باشید و ممکن است بدانید که این قانون از قانون مراقبت مقرون به صرفه (ACA) پیروی می کند. اما اگر شما مانند بسیاری از افراد هستید، ممکن است بدانید که چگونه از سایر شرایط مشترک، مانند "پوشش سازگار با ACA" و "حداقل مقدار" متفاوت است. بنابراین بیایید به آنچه که به معنی حداقل پوشش ضروری، و به همین دلیل مهم است.

معنی "حداقل پوشش ضروری" چیست؟

حداقل پوشش ضروری به سادگی به عنوان پوشش پوشش داده شده است که قابل قبول است برای انجام تکالیف فردی مشترک ACA -aka، ماموریت فردی. به عبارت دیگر، تا زمانی که حداقل پوشش ضروری را در محل خود قرار داده اید، شما به مجازات مجازات فردی ACA (حتی اگر حداقل پوشش ضروری را نداشته باشید، شما مجاز به جبران مجازات نمیباشید برای معافیت ، اما این همان چیزی نیست که حداقل پوشش ضروری را داشته باشد).

مهم این است که درک کنیم که لایه پوشش باید سازگار با ACA باشد تا بتوان حداقل پوشش ضروری را مورد توجه قرار داد.

چه چیزی به عنوان پوشش حداقل ضروری محسوب می شود؟

برنامه های مختلفی وجود دارد که به عنوان حداقل پوشش ضروری محسوب می شوند و به همین ترتیب وظیفه فرد ACA را برآورده می کنند. اگر یکی از انواع بیمه زیر را داشته باشید، شما تحت پوشش قرار میگیرید و به دلیل محرومیت از پرداخت مالیات مجاز نخواهید بود.

• پوشش ارائه شده از سوی یک کارفرما، از جمله پوشش COBRA و برنامه های بازنشستگی بهداشتی
• پوشش شما از طریق مبادله ACA در کشور شما به دست آمده است
• پوشش تحت برنامه بهداشت عمومی ACA (فقط مینه سوتا و نیویورک چنین برنامه هایی دارند)
• پوشش سازگار با ACA که شما خارج از مبادله (به طور مستقیم از بیمه گر یا از طریق یک نماینده یا کارگزار)

• برنامه های سلامتی مادربزرگ (برنامه های بعد از تصویب قانون ACA در ماه مارس 2010 به اجرا گذاشته شد، اما قبل از اینکه اکثر مقررات ACA در سال 2014 تأیید شد). این برنامه ها به طور کامل با ACA سازگار نیست، اما آنها اجازه داده شده در بسیاری از کشورها باقی مانده اند.
• برنامه های سلامتی پدر و مادر (برنامه های در حال حاضر در زمانی که ACA در مارس 2010 به قانون امضا شد و از آن زمان به طور قابل توجهی تغییر نکرده بود) در حال حاضر بود. این برنامه ها به طور کامل با ACA سازگار نیستند، اما در هر حالت اجازه داده می شود که به طور نامحدود در آن جا قرار گیرند.
• بیمه بهداشتی دانشجویی که به عنوان حداقل پوشش ضروری مورد تایید قرار گرفته است
• Medicare Part A یا Medicare Advantage (شما همچنین می توانید Medicare Part B ، Medicare Part D یا یک برنامه Medigap داشته باشید ، اما این مواردی نیست که حداقل پوشش ضروری را در نظر بگیرید)
• پوشش بیمه بهداشت کودکان (CHIP)
• بیشتر پوشش Medicaid
• پوشش تریاک (ارتشی)، پوشش برنامه بهداشتی صندوق غیر انتفاعی و پوشش جامع جانبازان (VA)
• کمک های پناهجویان
• پوشش دولتی در معرض خطر بالا (در ایالت هایی که هنوز در معرض خطر استخر هستند)

برخی از انواع حداقل پوشش ضروری با ACA سازگار هستند، از جمله برنامه های حمایت شده از سوی کارفرمایان (هر چند قوانین ACA برای برنامه های گروه های بزرگ و کوچک متفاوت است) و برنامه های بازار فردی که در ژانویه 2014 یا بعد از آن اعمال می شود.

اما سایر انواع حداقل پوشش ضروری با ACA سازگار نیستند و یا توسط ACA به شدت کنترل نمی شد. این شامل برنامه های مادربزرگ و مادربزرگ، استخرهای پر خطر و Medicare و Medicaid می باشد (برخی از مقررات ACA که برای برخی از این نوع پوشش ها اعمال می شود، اما نه به این معنا که برنامه های گروه های فردی و کوچک تنظیم می شود).

بنابراین این واقعیت که برنامه شما رهنمودهای ACA را برآورده نمی کند یا پیش از آن ACA، لزوما به این معنی نیست که پوشش حداقل ضروری نیست. در صورتی که شک دارید، با مدیر برنامه خود تماس بگیرید تا اطمینان حاصل کنید.

چه چیزی به عنوان حداقل پوشش ضروری به حساب نمی آید؟

به طور کلی، پوشش جامعی که جامع نیست، حداقل پوشش ضروری محسوب نمی شود. بنابراین برنامه هایی که برای تکمیل سایر پوشش ها طراحی شده اند یا تنها مزایای محدودی را ارائه می دهند پوشش حداقل ضروری نیستند. اگر به عنوان تنها پوشش خود به یکی از این برنامه ها تکیه کنید، مجازات اعمال مجوز ACA خواهید بود، مگر آنکه در موارد دیگری معاف شوید.

نمونه هایی از برنامه هایی که حداقل پوشش ضروری را شامل نمی شود عبارتند از:

• هر چیزی که در ACA به عنوان مزایای غیرقانونی محسوب می شود، به این معنی نیست که توسط قانون اصلاح خدمات درمانی تنظیم نشده است. این شامل پوشش مستمر پوشش دندانی و دید، برنامه های پرداخت ثابت، مکمل های حادثه، برنامه های بیماری های بحرانی، پوشش مصنوعی کارگران و غیره به طور کلی، منافع استثنایی هرگز نباید برای خدمت به عنوان یک منبع تنها پوشش شخصی طراحی شوند برنامه بیمه درمانی "واقعی" را تکمیل کرد.
• طرح های کوتاه مدت بیمه درمانی شامل پوشش کوتاه مدت که داوطلبان سپاه صلح به تازگی بازگردانده شده است.
• مزایای محدود Medicaid plans (پوشش محدود به برنامه ریزی خانواده یا تنها مراقبت های مربوط به بارداری یا فقط مراقبت های اورژانسی و غیره است). شما می توانید وضعیت خود را بر روی این صفحه انتخاب کنید و به شما نشان می دهد که میزان پوشش Medicaid حداقل پوشش ضروری را نشان می دهد و چه چیزی نمی کند.
• پوشش AmeriCorps (این برنامه امیدوار است در نهایت پوشش خود را ارتقا دهد تا بتوان آن را حداقل پوشش ضروری در نظر گرفت)

آیا حداقل ارزش همان چیز را به عنوان پوشش حداقل ضروری است؟

حداقل مقدار و حداقل پوشش ضروری، هر دو اصطلاحی هستند که با ACA معرفی شدند. و اگر چه آنها صدایی مشابه دارند، معانی متفاوت دارند.

همانطور که در بالا توضیح داده شد، حداقل پوشش ضروری پوشش است که واجد شرایط فرد ACA است. با این حال، حداقل مقدار آن مربوط به وظایف کارفرمای قانون است.

تحت ACA، کارفرمایانی که 50 یا بیشتر از کارکنان معادل تمام وقت دارند، برای تأمین بیمه درمانی خود به کارکنان تمام وقت (30+ ساعت در هفته) نیاز دارند. برای رعایت وظایف کارفرمایان و اجتناب از مجازات های احتمالی مالیات، دو اصل اساسی وجود دارد که از لحاظ پوشش خود اعمال می شود:

• حق بیمه باید مقرون به صرفه باشد (به این معنی که هزینه کارکنان بیش از 9.56 درصد از درآمد خانوار در سال 2018 صرف هزینه پوشش کارکنان است ).
• پوشش باید حداقل مقدار را فراهم کند، بدین معنا که حداقل 60 درصد از هزینه های پزشکی برای یک جمعیت متوسط ​​را پوشش می دهد و پوشش قابل توجهی را برای خدمات سرپایی و پزشک ارائه می کند.

کارفرمایان معمولا برنامه هایی را ارائه می دهند که حداقل ارزش را ارائه می دهند، چرا که برنامه های حمایت شده توسط کارفرمایان نسبتا قوی هستند و کارفرمایان می خواهند از مجازات کارفرما اجتناب کنند. پوشش محافظتی تحت پوشش کارفرمایان نیز حداقل پوشش ضروری را در نظر گرفته است، اما روشن است که این دو اصطلاح معانی متفاوت دارند.

> منابع:

> مراکز مدیکر و خدمات Medicaid. مرکز اطلاعات مصرف کننده و نظارت بر بیمه. حداقل درخواست کننده های حمایتی ضروری ، تأیید دریافت ، 12 اکتبر 2017.

> مراکز خدمات Medicare و Medicaid. مرکز اطلاعات مصرف کننده و نظارت بر بیمه. حداقل رده های پوشش ضروری.

> HealthCare.gov. قانون مراقبت مقرون به صرفه (متن کامل قانون مراقبت مقرون به صرفه و قانون هماهنگی) را بخوانید.

> خدمات درآمد داخلی تامین مسئولیت اشتراکی فرد - حداقل پوشش ضروری.

> خدمات درآمد داخلی روش درآمد 2017-36 .