آیا فرد مبتلا به دیابت قلب نیاز به یک ضربان ساز دارد به چندین عامل بستگی دارد
"بلوک قلب" یک مشکل نسبتا شایع در سیستم الکتریکی قلب است. بلوک قلب که بلوک اتریوواستیک یا بلوک AV نیز نامیده می شود یکی از دو علت عمده برادی کاردی (ضربان قلب آهسته) است.
بررسی اجمالی
در بلوک قلب، ضربان های الکتریکی قلب به طور جزئی یا به طور کامل مسدود می شوند، زیرا آنها از اتاق های مجرای قلب به داخل اتاق های بطنی می روند.
از آنجا که این impulses الکتریکی اجازه می دهد تا قلب می دانم زمانی که آن را در نظر گرفته می شود ضرب و شتم، اگر بلوک قلب به اندازه کافی شدید، ممکن است ضربان قلب را به سطح خطرناک کم.
اگر بلوک قلب دارید، عوامل اصلی این است که تعیین می کنید که آیا شما نیاز به یک ضربان ساز دارید:
- اگر بلوک قلب شما به علت افزایش گذرا در تن واژن باشد، ضربان ساز ضروری است.
- اگر بلوک قلب درجه اول دارید، ضربان قلب ضروری نیست، مگر اینکه بلوک دفاعی باشد.
- اگر بلوک قلب درجه دوم دارید که علائم ایجاد شده یا دگزامتازانی است، ضربان ساز ضروری است. بلوک درجه دوم که باعث ایجاد نشانه ها نمی شود و پروگزیمال معمولا نیازمند یک ضربان ساز است.
- اگر بلوک قلب درجه سوم دارید، پس از آنکه به علت افزایش گذرا در تن واژن، یک ضربان ساز تقریبا همیشه مورد نیاز است.
علل
قسمت های کوتاه بلوک قلب همیشه خطرناک و حتی غیر طبیعی نیستند. بلوک قلب گذرا اغلب در افراد جوان و سالم دیده می شود که افزایش ناگهانی اعصاب وحشی آنها را افزایش می دهد.
این افزایش شدید وگال اغلب با تهوع، استفراغ یا در پاسخ به درد، ترس یا ناگهانی استرس اتفاق می افتد. این شکل بلوک قلبی تهدید کننده زندگی نیست و هیچ مشکلی با سیستم الکتریکی قلب را نشان نمی دهد. پس از آنکه رویداد محرک فروکش کرد و تقریبا هرگز نیازی به وارد کردن یک ضربان ساز نیست، فورا از بین می رود.
از سوی دیگر، بلوک قلبی نیز می تواند با بیماری های مختلف قلبی، به خصوص بیماری عروق کرونر ، نارسایی قلبی ، یا میوکاردیت رخ دهد . همچنین شکلهای فامیلی بلوک قلب وجود دارد.
به طور کلی وقتی که بلوک قلبی بوسیله بیماری قلبی تولید می شود، به این معنی است که یک اختلال دائمی از سیستم الکتریکی قلب وجود دارد. این نوع بلوک قلب اغلب در طول زمان بدتر می شود، بنابراین ضربان سازهای ضروری است.
علائم
بسته به شدت آن، بلوک قلب ممکن است یک سری علائم را ایجاد کند، از هیچ کدام به سرگیجه ، انسداد سوزن شدن (از دست دادن هوشیاری) یا حتی مرگ ناشی نمی شود. بلوک قلب که به اندازه کافی قوی برای تولید علائم است و یا تهدید به تبدیل شدن به آن شدید می تواند با موفقیت توسط یک ضربان ساز مورد استفاده قرار گیرد . بنابراین اگر بلوک قلب دارید، مسئله اصلی برای شما و پزشک شما تعیین می کند که آیا بلوک قلب شما به اندازه کافی جدی است و نیاز به یک ضربان ساز است.
بلوک قلب که هیچ علائمی را تولید نمی کند معمولا نیازمند یک ضربان ساز است، مگر آنکه بلوک قلب سوم یا بلوک قلب دفاعی باشد. اگر بلوک قلبی تولید علائم-به ویژه سرگیجه یا انسداد-انسداد را داشته باشد، معمولا نیاز به درمان با ضربان ساز است. استثنا زمانی است که بلوک قلب شناخته شده است گذرا - به عنوان مثال، زمانی که آن را به دلیل افزایش موقت در لحظه وگال است.
درجه
بلوک قلب توسط پزشکان به یکی از سه درجه تقسیم می شود. پزشک شما می تواند درجه بلوک قلب خود را با الکتروکاردیوگرام (ECG) تعیین کند .
- بلوک درجه اول به این معنی است که هر ضربان قلب در نهایت باعث می شود که آن از دهلیز به بطن برسد، اما هدایت ضربه به کندی ادامه می یابد.
- بلوک درجه دوم به این معنی است که برخی از این impulses با موفقیت به بطنها انجام می شود، اما برخی از آنها نیستند.
- بلوک درجه سوم به این معنی است که تمام ضربه ها مسدود شده اند. بلوک قلبی سوم درجه نیز به عنوان "بلوک کامل قلب" نامیده می شود.
در فرد مبتلا به بلوک قلب درجه سوم، بقاء بستگی به وجود سلولهای ضربان ساز فرعی زیر محل بلوک دارد.
یعنی، سلولهایی که خودشان انرژی الکتریکی تولید می کنند که قلب را در ضرب و شتم نگه می دارد.
ریتم قلب تولید شده توسط این سلول های پیمایشی وابسته به عنوان "ریتم فرار" نامیده می شود. اغلب این ریتم ها فرار می کنند و غیر قابل اعتماد و شکننده هستند. گاهی اوقات حضور ریتم فرار به عنوان یک اورژانس پزشکی در نظر گرفته می شود.
به طور کلی، میزان بلوک قلبی بالاتر است، به احتمال زیاد نیاز به یک ضربان ساز. Pacemakers تقریبا همیشه با بلوک درجه سوم مورد نیاز است، اغلب با بلوک درجه دوم، اما تنها به ندرت با بلوک درجه اول.
محل
در طی ریتم طبیعی قلب، ضربان الکتریکی قلب باید در محل اتصال بین فک پایین و بطن (اتصال AV) عبور کند. این اتصال AV شامل دو ساختار است:
- گره AV
- بسته نرم افزاری او (به عنوان یک کابل جمع و جور از الیاف که باعث تحریک الکتریکی از گره AV به بطن ها می شود)
در تعیین شدت بلوک قلب، مهم است که بدانیم که در بلوک AV در حال وقوع است. یعنی، بلوک درون گره AV است یا در دسته بندی او (یا شاخه های بسته بندی که از بسته نرم افزاری او بوجود می آیند)؟
در اکثر موارد، پزشک با بررسی ECG می تواند محل بلوک قلب را تعیین کند. با این حال، گاهی اوقات، مطالعات الکتروفیزیولوژی مورد نیاز است.
بلوک قلب که در گره AV اتفاق می افتد (بلوک قلب "پروگزیمال") معمولا نسبتا خوش خیم است و اغلب نیازمند یک ضربان ساز دائمی نیست. این به این دلیل است که هنگامی که بلوک در داخل گره AV اتفاق می افتد، سلول های پیمایشی وابسته در گره AV فقط فراتر از محل بلوک اغلب ریتم قلب را می گیرند. این به اصطلاح "ریتم فرار از منطقه" تمایل دارد نسبتا پایدار باشد و برای زندگی به خطر نیاید.
از سوی دیگر، با بلوک قلبی "دیستال"، که در آن بلوک در زیر و یا در زیر بسته او رخ می دهد، هر سلول پیمایشی وابسته تنها می تواند در شاخه بسته یا بطن قرار گیرد. ریتم قلب ناشی از "ریتم فرار بطنی" نامیده می شود. از آنجا که این سلول های ضربان ساز وابسته به علت غیر قابل اعتماد بودن و مستعد توقف ناگهانی است، ریتم فرار بطنی در نظر گرفته می شود شرایط خطرناک متفاوت است.
بلوک قلبی دیاستال در طول زمان تشدید می شود. بنابراین حتی در مواردی که در حال حاضر تنها بلوک درجه اول یا دوم را ایجاد می کند، بلوک دیستال قلبی خطرناک در نظر گرفته می شود و تقریبا همیشه نیاز به درمان با ضربان ساز است.
کلمه ای از
اگر به شما گفته شده است که بلوک قلب یا بلوک AV دارید، شما و پزشکتان باید همه این عوامل را در نظر بگیرید تا تعیین کنید که آیا شما نیاز به یک ضربان ساز دارید یا خیر. خوشبختانه جمع آوری اطلاعات لازم معمولا یک روند نسبتا سریع و ساده است و گاهی اوقات نیاز به یک مطالعه الکتروفیزیولوژیک تهاجمی است.
> منبع:
> Epstein AE، DiMarco JP، Ellenbogen KA و همکاران. ACC / AHA / HRS 2008 دستور العمل برای درمان مبتنی بر دستگاه های اختلالات ریتم قلب: گزارش کار دانشکده آمریکایی قلب و عروق / انجمن قلب آمریکا قوه کار در دستور کار (کمیته نوشتن برای تجدید نظر ACC / AHA / NASPE به روز رسانی دستورالعمل برای ایمپلنت دستگاههای الکترومیوگرافی و دستگاههای آنتی آرتریتی): در همکاری با انجمن آمریکایی جراحی قفسه سینه و انجمن جراحان قفسه سینه توسعه یافته است. گردش سال 2008؛ 117: e350