مطالعه COURAGE چالش استفاده از استنت در بیماران مبتلا به CAD پایدار است
استفاده معمول از استنت در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر پایدار (CAD) شدیدا در محاکمه COURAGE، اولین بار در سال 2007 گزارش شد. در این آزمایش بیماران مبتلا به CAD پایدار به صورت تصادفی به صورت تصادفی برای درمان بهینه تنها به درمان یا بهینه درمان پزشکی همراه با استنت ها این مطالعه پس از 4/4 سال، هیچ نتیجه ای بین دو گروه نشان داد.
مقاومت به نتایج دادرسی COURAGE
نتایج حاصل از محاکمه COURAGE باید تمام متخصصین قلب را بعد از استفاده از استنت ها و در بیماران مجددا بررسی کند. اما بسیاری از متخصصان قلب، شیوه های خود را در مورد استنت تغییر نمی دادند. منطق آنها این بود که بسیاری معتقد بودند که باز شدن انسداد با استنت ها باید به طور موثرتر از درمان پزشکی در جلوگیری از حملات قلبی و مرگ باشد. بنابراین، نتایج از COURAGE باید اشتباه باشد. آنها معتقد بودند احتمال دارد که پیگیری طولانی مدت حقیقت را نشان دهد.
اما در ماه نوامبر 2015، نتایج نهایی بلند مدت COURAGE منتشر شد. پس از نزدیک به 12 سال پیگیری، استنت ها هنوز هیچ مزیتی نسبت به درمان بهینه پزشکی ندارند.
جزئیات دادگاه COURAGE
در محاکمه COURAGE، 2287 بیمار مبتلا به CAD ثابت (CAD پایدار) به این معنی نیست که سندرم حاد کرونری اتفاق نمی افتد) به طور تصادفی برای دریافت درمان بهینه دارو به تنهایی یا دارو بهینه همراه با استنت استفاده می شود.
میزان بروز حملات قلب و مرگ و میر بعدا جدول داده شد.
تفاوت در نتایج بین گروه ها تفاوت آماری نداشت. اما بیماران دریافت کننده استنت ها کنترل بیشتری نسبت به علائم آنژین را نسبت به بیماران درمانی به تنهایی دارند، اما خطر ابتلا به حمله قلبی و مرگ آنها بهبود نیافته است.
تجزیه و تحلیل پیگیری 2015 به تفاوت های درازمدت مرگ و میر بین دو گروه پرداخت. پس از میانگین 9/11 سال، اختلاف معنی داری وجود نداشت. 25 درصد از بیماران دریافت کننده استنت داشتند، در مقایسه با 24 درصد بیماران درمان شده با درمان پزشکی به تنهایی.
محققان در زیرگروه های متعددی از بیماران بررسی کردند تا ببینند آیا بعضی از زیر مجموعه ها ممکن است با استنت بهتری داشته باشند. آنها هیچ کدام را متوجه نشدند.
هنگام استفاده از استنت استفاده می شود؟
در حال حاضر به نظر می رسد واضح است که استنت ها نباید به عنوان اولین درمان در CAD پایدار برای جلوگیری از حملات قلبی استفاده شود زیرا استنت ها در جلوگیری از حملات قلبی در این شرایط بیشتر از درمان بهینه نیستند. در حقیقت، یک سوال واقعی در مورد اینکه چه مقدار استنت برای درمان آنژین پایدار مفید است، وجود دارد.
استنت ها باید در CAD پایدار مورد استفاده قرار گیرند ، تنها زمانی که آنژین قابل توجه است با وجود درمان بهینه پزشکی.
چگونه می توان نتایج COURAGE را توضیح داد؟
نتایج محاکمه COURAGE با تفکر جدید CAD و سازگاری با حملات قلبی سازگار است. حملات قلبی بوسیله یک پلاک پایدار ایجاد نمی شود که به تدریج سبب انسداد شریان ها می شود. در عوض، آنها توسط یک پلاک ناشی می شود که تا حدی شکاف ایجاد می کند، بنابراین ایجاد ناگهانی لخته شدن خون درون شریان، که ناگهان آن را مسدود می کند.
شکستگی و لخته شدن احتمالا به همان اندازه ممکن است در پلاک رخ دهد که تنها 10 درصد از شریان را مسدود می کند همانطور که در 80 درصد مسدود می شود.
استنشاق پلاک "قابل توجه" کمک خواهد کرد تا از بین بردن هر آنژین ناشی از انسداد خود را. اما، ظاهرا، خطر ابتلا به حملات قلبی حاد را کاهش نمی دهد، به خصوص چون بسیاری از این حملات قلبی با پلاک هایی است که متخصصان قلب معمولا "ناچیز" نامیده اند.
جلوگیری از پارگی حاد پلاک ها، و در نتیجه جلوگیری از حملات قلبی، به جای یک مشکل لوله کشی، بیشتر به یک مشکل پزشکی تبدیل می شود. بهتر است با داروها و تغییرات شیوه زندگی درمان شود .
"تثبیت" پلاک های عروق کرونر (باعث کاهش احتمال شکستگی آنها) نیاز به کنترل شدید کلسترول، فشار خون و التهاب می کند. همچنین نیاز به ورزش منظم دارد و لخته شدن کمتر احتمال دارد. داروهای تهاجمی شامل آسپرین، استاتین ها، بتا بلوکرها و داروهای فشار خون (در صورت لزوم).
اگر CAD شما پایدار باشد - آیا استنت برای درمان آنژین شما ضروری است یا نه - برای جلوگیری از حملات قلبی واقعا لازم است که در این درمان پزشکی تهاجمی باشید. شما باید مطمئن باشید که با متخصص قلب خود صحبت کنید که چه نوع درمان بهینه درمانی در مورد شما باشد.
> منابع:
> Boden ما، O'Rourke RA، Teo KK و همکاران. درمان بهینه پزشکی با یا بدون PCI برای بیماری کرونری پایدار. N Engl J Med 2007؛ DOI: 10.1056 / NEJMe070829.
> Borden WB، Redberg RF، Mushlin AI، و همکاران. الگوهای و شدت درمان پزشکی در بیماران تحت مداخله کرونری پوستی JAMA 2011؛ 305: 1882-1889.
> Sedlis SP، Hartigan PM، Teo KK، و همکاران. اثر PCI بر پایه بلند مدت در بیماران مبتلا به بیماری قلبی ایسکمی پایدار. مجله پزشکی نیوانگلند . 2015؛ 373 (20): 1937-1946. doi: 10.1056 / nejmoa1505532.