روش جدید فکر کردن درباره بیماری عروق کرونر

مراقب قلب و عروق فکر کردن به "راه سنتی"

شیوه ای که ما در مورد بیماری عروق کرونر (CAD) و درمان آن فکر می کنیم، در میان تغییرات اساسی است و امروزه برخی از متخصصان قلب به طور کامل به روش جدید تفکر انتقال می یابند، در حالی که دیگران هنوز در "راه سنتی" گیر کرده اند " تفاوت بین این دو مکتب فکری به طور عمده بحث در حال حاضر در میان متخصصان قلب و عروق در مورد کسانی که برای تست CAD، چگونگی آزمایش آنها، کسانی که نیاز به درمان CAD دارند، و نحوه درمان آنها را توضیح می دهد.

متاسفانه، پزشکان هنوز در روش سنتی فکر می کنند قایق را از دست می دهند - و در نتیجه، بسیاری از بیماران خود را تحت پوشش قرار می دهند که تحت درمان قرار نگرفته و بیش از حد درمان شوند.

روش سنتی تفکر درباره CAD

به طور سنتی، CAD به این معنی است که یک یا چند انسداد در عروق کرونر وجود دارد . این انسداد می تواند جریان خون را محدود کند، که می تواند باعث ایجاد آنژین (ناراحتی قفسه سینه) شود، و در صورت شدید، انسداد ناگهانی می تواند کامل شود، و عضله قلب توسط آن شرط به وجود می آید که به آن "انفارکتوس میوکارد" یا حمله قلبی گفته می شود . از آنجا که مشکل اصلی انسداد است، درمان اصلی این است که انسداد را از بین ببرید، که می تواند با عمل جراحی بای پس یا استنت گذاری انجام شود . دیدگاه سنتی CAD، پس از آن، بر انسداد تمرکز می کند، بدین معنا که محل دقیق آناتومیک و درجه انسداد در ارزیابی CAD بسیار مهم است. تست های تشخیصی که این اطلاعات و درمان هایی را که از انسداد رها نمی کنند، ارائه نمی دهند کاملا کافی نیست.

متخصصان قلبي که به طور سنتي فکر مي کنند تمایل دارند که کاتتريزاسيون قلب را به عنوان تنها تست تشخيص کافی و استنت گذاری به عنوان تنها درمان مناسب درمان کنند، هرچند که به ناچار اجازه می دهد که گاهی اوقات جراح قلب برای غلبه های ویژه یا پیچیده ای مشغول باشد.

روش جدید فکر کردن درباره CAD

اکنون می دانیم که CAD در مورد خیلی بیشتر از انسداد است. CAD یک بیماری مزمن و پیشرونده است که درون شریان های عروق کرونر گسترده تر می شود، نه به دلیل وجود یا عدم انسداد واقعی. پلاک ها اغلب در شریان هایی که روی کاتتریزه قلبی "طبیعی" هستند ظاهر می شود. در واقع، بعضی از بیماران، به ویژه زنان ، می توانند CAD گسترده ای داشته باشند که باعث ایجاد محدودیت شریان های عروق کرونر بدون هیچ گونه انسداد واقعی می شود. علاوه بر این، حملات قلبی هنگامی رخ می دهد که پلاک شکاف ایجاد می کند و باعث ایجاد لخته شدن می شود که ناگهان مسدود می شود و اغلب این در پلاک هایی رخ می دهد که قبل از پارگی آنها ایجاد نمی شود و نامنظم بودن آن بر کاتتریزاسیون قلب نامیده می شود. کلید CAD این است که آیا انسداد خاص وجود دارد، اما آیا پلاک عروق کرونر (که اغلب باعث انسداد مهمی نمی شود) وجود دارد.

این برای شما چه معنایی دارد؟

در حالی که انسداد واقعی می تواند و باعث ایجاد انگل و حملات قلبی و در عین حال درمان انسداد های خاص باشد، اغلب اهمیت دارد، درمان با درمان انسداد اغلب لازم نیست و نه کافی است که به طور مناسب درمان CAD. شواهد نشان می دهد که با درمان شدید پزشکی - عمدتا بر اساس استاتین ها، بلکه از جمله تغییرات فاکتور خطرناک - CAD می تواند متوقف شود و یا حتی معکوس شود، و پلاک ها می توانند "تثبیت شده" برای کاهش احتمال که آنها پارگی.

در این افراد، تمرین ، ترک سیگار ، کاهش وزن، کنترل فشار خون و (اکثر متخصصان معتقدند) کنترل کلسترول بسیار مهم هستند.

پس از آن، کلید این است که تصمیم بگیرد آیا یک فرد احتمال دارد که CAD فعال باشد، یعنی اینکه آیا لکه های لکه ها احتمالا وجود دارد، و سپس درمان مستقیم بر این اساس است. به طور عمده، تصمیم گیری در مورد اینکه آیا لکه ها احتمالا در حال حاضر وجود دارد، می تواند بدون تهاجم انجام شود. با ارزیابی ساده از خطر شروع کنید تا تصمیم بگیرید که آیا خطر شما کم، متوسط ​​یا بلند است یا نه. ( در اینجا نحوه ارزیابی ریسک به سادگی و به آسانی می باشد.) افراد در گروه های کم خطر احتمالا نیازی به مداخله بیشتر ندارند.

افرادی که در گروههای پرخطر قرار دارند باید با شدت (با استاتین ها و اصلاح عوامل خطر) درمان شوند، زیرا احتمال دارد پلاک ها را داشته باشند. افرادی که در رده ریسک متوسط ​​قرار می گیرند باید با تست EBT (اسکن کلسیم) آزمایش های غیر تهاجمی را در نظر بگیرند: اگر رسوبات کلسیم در شریان های کرونری وجود داشته باشد، پس از آن آنها دارای پلاک ها هستند و باید به شدت درمان شوند.

هنگامی که به دنبال انسداد

انسداد در شريان های عروق کرونر هنوز مهم است. اکثر متخصصان معتقدند افرادی که در معرض خطر قرار دارند باید تست تستوسترون را انجام دهند . اگر این آزمایش نشان دهنده ی یک انسداد بزرگ باشد، کاتتریزاسیون قلب باید در نظر گرفته شود. یک آزمون استرس یا کاتتریزاسیون قلبی نیز باید به شدت در هر کسی (به هر میزان خطر ظاهری آن) که علائم آنژیوگرافی دارد، در نظر گرفته شود. از بین بردن انسداد توسط جراحی یا استنت گذاری می تواند در درمان آنژین صدری بسیار موثر باشد و در برخی موارد می تواند بقا را بهبود بخشد.

خلاصه

تفکر ما در مورد CAD در دهه گذشته به طور قابل توجهی تغییر کرده است. این فقط یک بیماری از انسداد نیست که باید با استنت ها درمان شود. درمان با هدف توقف و یا معکوس CAD مزمن و تثبیت پلاک ها برای کاهش احتمال شکستن آنها بسیار مهم است، در حالی که "انعطاف پذیری" معکوس وجود دارد یا خیر.

_منابع:

_{نیروی کار ایالات متحده خدمات پیشگیرانه. غربالگری بیماری قلبی عروقی: بیانیه توصیه. Ann Intern Med 2004؛ 140 (7): 569.}

_{نقوی م، Falk E، Hecht HS، et al. از پلاک آسیب پذیر به بیمار آسیب دیده: قسمت سوم. معرفی یک پارادایم جدید برای جلوگیری از حمله قلبی؛ شناسایی و درمان بیمار آسیب پذیر بدون علامت. غربالگری گزارش پیشگیری و پیشگیری از حمله قلبی (SHAPE). خلاصه اجرایی Am J Cardiol 2006؛ DOI: 10.1016.}