مشکلات روده کاف یک علت شایع درد شانه و مشکلاتی با فعالیت هایی است که نیاز به قدرت نرمال و تحرک مفصل شانه دارند. یکی از شایعترین مشکلات روتاتور کاف، پاره شدن تاندون روده کاف است . بسیاری از افرادی که متوجه میشوند که پاره شدن در کاف روتاتور ممکن است فرض شود که جراحی گامی اجتناب ناپذیر در درمان است.
واقعیت این است که برای بهتر یا بدتر، تعمیر کابوس روتاتور آسیب دیده ممکن است بهترین درمان نیست و در بسیاری از موارد ممکن است حتی یک درمان احتمالی نباشد.
اهرم روتاتور کاف
کاف روتاتور، گروهی از چهار عضله است که مفصل شانه را مستقیما درگیر می کنند. هر یک از این عضلات به یک ساختار به نام تاندون به استخوان متصل می شود . وقتی یک پاره کاف روتاتور رخ می دهد، تاندون از استخوان جدا شده است. این می تواند منجر به درد، مشکل حرکت شانه و ضعف شود. درمان رباط کاف آرواره معمولا با مراحل ساده از جمله فیزیوتراپی، تغییرات فعالیت، داروهای ضد التهابی و احتمالا تزریق کورتیزون آغاز می شود.
اگر افراد به درمان های معمولی غیر جراحی پاسخ ندهند، یک سوال وجود دارد که آیا می توان تاندون ها را جراحی کرد یا خیر. در بسیاری از موارد، تعمیر روتاتور کاف یکی از گزینه های معقول درمان است. با این حال، برخی از افراد مبتلا به پارگی کاف روتاتور ممکن است شگفت زده شوند تا یاد بگیرند که تعمیر جراحی یک درمان مناسب نیست.
چرا تعمیر نکردی؟
تعمیر جراحی پاره کاف روتاتور ممکن است به دلایل مختلف امکان پذیر نباشد:
- آسیب تاندون بسیار شدید است: اگر پاره شدن کاف روتاتور کشیده شده بسیار بزرگ (پاره شدن کاف روتاتور عظیم) است و برای مدت طولانی وجود داشته است، احتمال وجود دارد تعمیر جراحی امکان پذیر نیست. در این حالت، تاندون اغلب قرارداد می گیرد و نمی تواند در موقعیت نرمال خود مجددا برقرار شود. علاوه بر این، عضله ای که روی تاندون کاف روتاتور ایجاد می شود، اغلب آتروفی شده (ضعیف شده) است و حتی اگر تاندون بتواند تعمیر شود، عضله به طور معمول عمل نمی کند.
- شانه به آرتریت تبدیل شده است: وضعیتی به نام آرتروپاتی اشکی از کاف روتاتور وجود دارد. در این وضعیت، نه تنها یک کرافت روتاتور کاف وجود دارد، بلکه مفصل شانه به آرتریت تبدیل شده است. این وضعیتی است که در آن تعمیرات کاف روتاتور نمی تواند موضوع اصلی مربوط به مفصل شانه آسیب دیده را حل کند.
گزینه های درمان
حقیقت این است که پاره شدن کاف روتاتور ممکن نیست که بتواند تعمیر شود، به این معنی نیست که هیچ درمان را نمی توان در نظر گرفت و این به این معنی نیست که مردم باید به راحتی با ناراحتی خود زندگی کنند. در حالی که ممکن است به این معنی باشد که تعمیر جراحی کاف روتاتور امکان پذیر نیست، قطعا گزینه های درمان دیگر، هر دو درمان جراحی و غیر جراحی وجود دارد.
درمان های غیر جراحی شامل یخ، داروهای ضد التهابی، تزریق کورتیزون، تغییرات فعالیت و درمان فیزیکی است. مهم است که مردم درک کنند که حتی در شرایطی که پاره ای از کاف روتاتور عظیم وجود دارد، عضلات و تاندون های متعدد در سراسر مفصل شانه وجود دارد و می توانند تاندون کاف تانک آسیب دیده را جبران کند. تمرکز هر درمان باید بر فعالیت های درمانی باشد تا مکانیک طبیعی مفصل شانه را بازسازی کند.
آیا هر جراحی گزینه ای است؟
حتی اگر عمل جراحی روتاتور کاف اصلاح شده در وضعیت شما نیست، این بدان معنا نیست که جراحی را نمی توان در نظر گرفت.
مداخلات جراحی وجود دارد که حتی ممکن است حتی در تنظیم اشک های کرافت غیرقابل برگشت باشد. این گزینه های درمان ممکن است عبارتند از:
- جراحی دبریدرمانی شانه (آرتروپلاستی ساییدگی): در این وضعیت، جراح شما یک روش "تمیز کردن" را روی شانه انجام می دهد. یک جراحی شانه ای به عنوان یک جراحی شانه آرتروسکوپی انجام می شود . جراح شما از ابزارهایی برای از بین بردن بافت آسیب دیده یا التهاب، سطوح ناهموار صاف و پاک کردن غضروف غلیظ یا آسیب دیگر درون شانه استفاده می کند.
- تعمیرات روتاتور بخشی جزئی: هنگامی که یک اشک بزرگ کاف روتاتور مشخص شده است که فراتر از تعمیر است، عمل جراحی برای ایجاد اشک کوچکتر ممکن است امکان پذیر باشد. در طول عمل جراحی زمانی که debridement انجام می شود، برخی از بخش های کاف روتاتور ممکن است تعمیر شود. در حالی که این ممکن است تعمیر کاملی از تاندون های آسیب دیده نباشد، گاهی اوقات حتی تعمیر جزئی کمک می کند تا بعضی از عملکردهای شانه را بازسازی کنید.
- انتقال تاندون: هنگامی که تاندون های کراوات روتاتور به طور مداوم پاره شده و قرارداده شده اند و قابل تعمیر نیستند، ممکن است گزینه ای برای انتقال تاندون های همسایه به محل کاف چرخان آسیب دیده باشد.
- جایگزینی معکوس شانه : در شرایطی که مفصل شانه به آرتریت و دردناک تبدیل شده و کاف روتاتور بیش از حد تعمیر شده آسیب دیده است، ممکن است نوع خاصی از جایگزینی شانه را انجام دهد. این جراحی به معنای جایگزینی شانه معکوس برای تغییر مکانیک مفصل شانه به منظور جایگزینی عملکرد با وجود آسیب به کاف روتاتور انجام می شود.
بازیابی و انتظارات
علیرغم داشتن یک پاره کاف روتاتور که ممکن است نتواند ثابت شود، اکثر افراد مبتلا به اشک کاف روتاتور غیرقابل جبران می توانند از درد و بهبود عملکرد خود دوری پیدا کنند. مردم باید انتظار داشته باشند که با درمان مناسب طی یک دوره چند ماهه، آنها باید قادر به پیدا کردن درد و بهبود توانایی انجام فعالیت های طبیعی باشند. مداخله جراحی ممکن است گاهی لازم باشد، اما واقعیت این است که اکثریت قریب به اتفاق افراد می توانند با درمان های غیر جراحی بهبود بخشیده شوند. قطعا درمان های غیر جراحی باید حداقل چند ماه طول کشید تا قبل از هر نوع درمان جراحی مهاجم.
کلمه ای از
اشک های کتان روتاتور، مشکلات فوق العاده رایج هستند. به خصوص در سن ما، اشک های کتان روتاتور در نهایت تبدیل به یک نتیجه مورد انتظار می شود. همانطور که مردم به 60 سالگی و 70 سالگی می رسند، اشک های کتان روتاتور اساسا یک نتیجه طبیعی در یک MRI می باشند. برخی از افرادی که دچار پاره شدن کاف روتاتور هستند کاندید خوبی برای تعمیر جراحی این آسیب نخواهند بود. در این شرایط ممکن است گزینه های جراحی وجود داشته باشد، اما تعمیرات کاف روتاتور ممکن است گزینه خوبی نباشد.
> منابع:
> Kuzel BR، Grindel S، Papandrea R، Ziegler D. نفوذ Fatty و آتروفي کاف روتاتور. J Am Acad Orthop Surg . 2013 اکتبر؛ 21 (10): 613-23. دوی: 10.5435 / JAAOS-21-10-613
> Schmidt CC، Jarrett CD، Brown BT. مدیریت اشک های روتاتور کاف. مجله جراحی دست . 2015؛ 40 (2): 399-408. doi: 10.1016 / j.jhsa.2014.06.122.