چگونه سرطان کبد درمان می شود

نگاهی به جراحی، پیوند کبد و داروهای تجویزی

درمان سرطان کبد بستگی به مرحله سرطان دارد و همچنین عملکرد کبدی زیرزمینی.

در حالی که درمان ترجیحی حذف جراحی سرطان است، بسیاری از افراد به علت میزان بیماری و / یا سلامت کبد پایدار خود، نامزد جراحی نیستند. علاوه بر جراحی، سایر گزینه های درمان عبارتند از پیوند کبد، درمان کمکی، آمبولیزاسیون درمانی و داروهای تجویزی مانند درمان هدفمند، شیمی درمانی و ایمونوتراپی.

عمل جراحي

جراحی حذف سرطان کبد درمان انتخاب است. با این حال، چالش با جراحی این است که اکثر افراد مبتلا به سرطان کبد سیروز کبدی را از بیماری کبدی دراز مدت دارند.

با عملکرد محدود کبد از سیروز (کبد خیلی زخمی شده است)، حتی بخش کوچکی از بافت کبدی همراه با سرطان ممکن است کبد را به طور عملکردی ناکافی سازد. علاوه بر این، بسیاری از سرطان های کبدی نمی توانند به درستی برداشته شوند زیرا بیش از حد بزرگ هستند و یا در خارج از کبد گسترش یافته اند.

ارزیابی

به منظور دسترسی به اینکه آیا یک فرد نامزد خوب جراحی است یا نه، پزشک یک آزمایش تصویربرداری (مانند CT اسکن یا MRI) برای ارزیابی میزان سرطان و همچنین انجام آزمایش خون در کبد انجام خواهد داد. بهترین کاندید جراحی، فرد مبتلا به تومور کبدی تنها (چندگانه نیست) و عملکرد کبدی را حفظ می کند.

اگر شما یا یکی از عزیزان تحت عمل جراحی سرطان کبد هستید، لازم است همه خطرات و عوارض احتمالی آن را با جراح خود بررسی کنید.

علاوه بر این، نگران نباشید سوالاتی بپرسید و در مورد تجربه جراحت خود تحقیق کنید.

عوارض جانبی احتمالی

جراحی حذف سرطان کبد یک عمل جراحی بزرگ است، به ویژه از آنجا که کبد غنی از عروق خونی است. این باعث می شود خونریزی در طول جراحی نگرانی عمده ای داشته باشد.

سایر عوارض جانبی احتمالی جراحی عبارتند از:

• عفونت
• لخته شدن خون
• عوارض مربوط به بیهوشی
• ذات الریه

تیم پزشکی شما به منظور کاهش این خطرات به شما نظارت خواهد کرد و دستورالعمل هایی را برای شما فراهم می کند تا خطر عوارض را نیز کاهش دهید.

پیوند کبد

علاوه بر جراحی، پیوند کبدی یکی دیگر از گزینه های درمان بالقوه قابل درمان است، با این که علاوه بر درمان، نه تنها سرطان، بلکه سیروز نیز درمان می شود. در طی پیوند کبد، یک جراح پیوند کبد بیمار را از بین می برد و یک فرد سالم را از جای دیگری جایگزین می کند.

یک پزشک ممکن است پیوند کبد را توصیه کند اگر تومور کبدی کوچک باشد یا اگر جراحی به دلیل یک کبد ناسالم امکان پذیر نباشد.

مانع عمده با پیوند کبد، دسترسی محدود به کبد است. به گفته انجمن سرطان آمریکا، تنها حدود 6500 کبد در سال برای پیوند در دسترس هستند و اکثر آنها برای افراد مبتلا به مشکلات کبدی به غیر از سرطان استفاده می شود.

عوارض جانبی احتمالی

علاوه بر عوارض جانبی احتمالی مرتبط با جراحی کبد (خونریزی، عفونت، لخته شدن خون، عوارض بیهوشی و پنومونی)، عوارض جانبی بالقوه مرتبط با داروهایی است که فرد بعد از پیوند باید مصرف کند.

این داروهای سرکوب کننده ایمنی مانع از رد کبد جدید خود می شود.

از آنجا که آنها سیستم ایمنی بدن را سرکوب می کنند، اما افراد مستعد ابتلا به عفونت هستند.

سایر عوارض جانبی بالقوه داروهای سرکوب کننده ایمنی عبارتند از:

• فشار خون بالا
• کلسترول بالا
• مشکلات کلیوی
• دیابت
• ضعف استخوان (پوکی استخوان)

روش های غیر جراحی

برای افراد مبتلا به سرطان کبد که نامزد جراحی نیستند، درمان با تخریب و / یا آمبولیزاسیون ممکن است گزینه درمان باشد. این درمان ها کاهش می یابد و احتمالا تومورهای کبدی را از بین می برد.

درمان Ablation

درمان Ablation یک روش غیر جراحی برای کشتن سلول های سرطانی است و بیشترین استفاده درمانی در مراقبت از سرطان کبد است. این روش مستلزم قرار دادن یک سوزن یا پروب به طور مستقیم به تومور کبدی و استفاده از ابزارهای مختلف برای کشتن سلول ها است.

انواع درمان کمکی بر اساس ابزار مورد استفاده برای از بین بردن سلول های سرطانی نامگذاری می شوند:

• Radiofrequency Ablation (RFA): امواج رادیویی با انرژی بالا سلول های سرطانی را حرارت داده و کشتن می کنند
• التهاب التهابی پوست (الکل): الکل به سلول های سرطانی تزریق می شود
• سرماخوردگی: گازهای بسیار سرد از طریق تومور منتقل می شوند تا سلول های سرطانی را به حالت غلط برسانند
• خنک کردن مایکروویو: گرما از مایکروویو ها به سلول های سرطانی منتقل می شود

همانطور که با هر روش، خطرات و عوارض جانبی بالقوه در معالجه وجود دارد. برخی از این موارد عبارتند از:

• خونریزی و کبودی در محل پوست که در آن سوزن یا پروب وارد شده است
• آسیب به عروق خونی در کبد یا بافت کبد اطراف اگر سوزن یا پروب نادرست قرار داده شود
• عفونت، از جمله آبسه کبد
• آسیب به مجرای صفراوی یا سایر اندامها
• کاشت تومور (عارضهای نادر که سلولهای سرطانی در طول سوزن پراکنده می شوند)

درمان Embolization

در جریان آمبولیسسیون، خون رسانی به سرطان کبد مسدود می شود، بنابراین سرطان "گرسنه" است و نمی تواند رشد کند. این گزینه درمان ممکن است برای تومورهای کبدی که بزرگ هستند و یا نمی تواند به وسیله جراحی برداشته شود مورد استفاده قرار گیرد.

گاهی اوقات embolization با شیمی درمانی (به نام chemoembolization) و یا پرتو (radioembolization) ترکیب شده است.

نسخه ها

داروهای تجویزی برای درمان سرطان کبد پیشرفته یا دیررس مورد استفاده قرار می گیرند.

درمان های هدفمند درمان اولیه برای درمان سرطان پیشرفته کبد است که به دنبال آن شیمیدرمانی یا ایمونوتراپی به عنوان گزینه دوم می باشد.

درمان های هدفمند

داروهای هدفمند با دخالت در مواد مورد نیاز برای رشد سرطان کار می کنند. درمان اولیه برای درمان سرطان مجدد کبدی (به معنی سرطان کبد است که نمی تواند جراحی را برطرف سازد) درمان نکسور (Sorafenib) است که یک دارو هدفمند است که تومور کبدی را از ایجاد عروق خونی جدید متوقف می کند .

عوارض جانبی رایج نکساور شامل موارد زیر است:

• خستگی
• راش
• از دست دادن اشتها
• اسهال
• فشار خون بالا
• واکنش دست پا

برای افرادی که نمی توانند Nexavar را تحمل کنند یا به عنوان یک درمان جایگزین برای اولین بار درمان شوند، یک داروی مشابه به نام Lenvima ( lenvatinib ) در نظر گرفته شود.

در مطالعۀ فاز III، لنیمه (در مقایسه با نکسور) دارای مزایای بالاتری برای زنده ماندن (13.6 ماه در برابر 12.3)، میزان پاسخ بالاتر (24 درصد در مقابل 9 درصد) و زمان بیشتری برای پیشرفت بیماری (7.4 ماه در برابر 3.7 ماه )

شایعترین عوارض جانبی لنویما عبارتند از:

• فشار خون بالا
• اسهال
• کاهش اشتها
• کاهش وزن
• خستگی

یکی دیگر از داروهای هدفمند Stivarga (regorafenib) بلوک پروتئین است که به سلول های سرطانی کبد کمک می کند. این دارو در حال حاضر به عنوان خط دوم درمان استفاده می شود (به معنی اگر Nexavar یا Lenvima کار را متوقف کند).

عوارض جانبی رایج عبارتند از:

• خستگی
• از دست دادن اشتها و از دست دادن وزن
• بثورات در دست و پا
• فشار خون بالا
• تب و عفونت
• اسهال
• شکم درد

شیمی درمانی

شیمی درمانی داروهایی است که سلولهای سرطانی را می کشند. در حالی که "شیمی" به طور کلی از طریق دهان و یا از طریق ورید تزریق می شود، در مورد سرطان کبد، ممکن است به طور مستقیم از طریق شریان کبدی (به نام انسداد شریان کبدی) به کبد تزریق شود.

با توجه به نوع و دوز شیمی درمانی، فرد ممکن است عوارض جانبی احتمالی مانند:

• از دست دادن مو
• زخم های دهان
• تهوع، استفراغ، و / یا اسهال
• کاهش وزن از کاهش اشتها

از آنجاییکه مواد شیمیایی شیمی به سرعت سلول های جدا شده (سلول های سرطانی سریع رشد می کنند)، سلول های مغز استخوان یک فرد اغلب تخریب می شوند. این ممکن است منجر به علائم مانند کبودی کریستال و خونریزی شود، همچنین خستگی و خطر بالای عفونت.

ایمونوتراپی

ایمونوتراپی یک درمان بسیار هیجان انگیز و پیشرفته است که چهره مراقبت از سرطان را تغییر داده است. پیش فرض ایمونوتراپی این است که سیستم ایمنی خود را برای حمله به سلول های سرطانی تحریک می کند.

Opdivo (nivolumab) برای سرطان کبد، مسدود کردن یک پروتکل بازرسی ایمنی با نام مرگ برنامه ریزی شده 1 (PD-1) می باشد. این پروتئین توسط سلول های سرطانی فریب خورده است تا از سیستم ایمنی بدن خود برای جلوگیری از تشخیص آن به عنوان خارجی استفاده شود. بنابراین، با مسدود کردن PD-1، سرطان پس از آن می تواند شناخته شده و مورد حمله قرار گیرد.

Opdivo از طریق ورید داده می شود، هر دو هفته. عوارض جانبی بالقوه عبارتند از:

• خستگی یا ضعف
• تب
• سرفه کردن
• تهوع و از دست دادن اشتها
• خارش و خارش پوست
• درد عضلانی یا مفصلی
• یبوست یا اسهال

عوارض جانبی جدی تر عبارتند از: واکنش به تزریق (مشابه واکنش های آلرژیک) و یا واکنش های خود ایمنی، که در آن سیستم ایمنی بدن شخصی خود را شروع به حمله به اندام های سالم (به عنوان مثال، ریه ها).

طب مکمل (CAM)

قبل از استفاده از گیاهان و یا غذا، مطمئن شوید که دکتر شما را مطلع سازد. این به جلوگیری از هر گونه عوارض ناخواسته و تعاملات کمک می کند.

Sho-saiko-to

یکی از داروهای گیاهی به نام Sho-saiko-to (که همچنین Xiao Chai Hu Tang نامیده می شود) که ترکیبی از هفت گیاه دارویی است، از جمله جینسنگ، زنجبیل و شیرینی ساز، برای درمان هپاتیت مزمن و سیروز استفاده می شود.

برخی تحقیقات نشان می دهد که این دارو گیاهی همچنین ممکن است سرانجام ایجاد سرطان کبد در افراد مبتلا به سیروز ایجاد کند، هرچند که مکانیسم دقیق آن مشخص نیست. در حالی که Sho-saiko-to معتقد است که به طور کلی تحمل پذیر است، می تواند باعث آسیب ریه و کبد شود، بنابراین باید تحت هدایت یک پزشک قرار گیرد.

ریحان مقدس

یکی دیگر از گیاهان به نام Ocimum sanctum L یا "Basil Holy" یک گیاه است که حاوی مواد شیمیایی است که سلامت کبد را تقویت می کند. همچنین دارای خواص ضد سرطان است. این سبزی سبز گاهی در غذاهای تایلندی استفاده می شود. این عوارض جانبی شناخته نشده است.

شیر خردل

سیلیمارین ( Silybum marianum )، همچنین به نام شیر خاردار ، در بعضی از کشورها (مانند آلمان) به عنوان درمان حمایتی برای بیماری مزمن کبد مورد استفاده قرار می گیرد. همچنین اعتقاد بر این است که خواص ضد سرطان دارد و مشخصات ایمنی خوبی دارد، هرچند ممکن است باعث واکنش آلرژیک یا علائم گوارشی خفیف شود.

غذاهای طبیعی

علاوه بر گیاهان، غذاهای طبیعی نیز ممکن است در مقابل سرطان کبد محافظت کنند. قهوه یک منبع غنی از آنتی اکسیدان ها است و با کاهش خطر ابتلا به سیروز و سرطان کبد ارتباط دارد. با این حال، هیچ شواهد علمی وجود ندارد که مصرف قهوه فعلی شما (یا شروع به نوشیدن قهوه در صورت هرگز) مفید باشد.

یکی دیگر از غذاهای طبیعی، رزوراترول، که در سیبری، انگور قرمز و بادام زمینی یافت می شود، علاوه بر محافظت در مقابل بیماری های کبدی چربی غیر الکلی ، ممکن است اثرات ضد سرطان داشته باشد.

> منابع:

> انجمن سرطان آمریکا. (nd) درمان سرطان کبد

> Forner A، Reig M، Bruix J. کارسینوم سلول های خونی. لانست 2018 مارس 31؛ 391 (10127): 1301-14.

> کیم JW و همکاران. تخریب رادیوفرکوویسی زیر جلدی تومورهای کبدی مبتنی بر سونوگرافی: چگونگی انجام آن به طور ایمن و کامل. کره ای J Radiol . 2015 نوامبر-دسامبر؛ 16 (6): 1226-39.

> Kudo M و همکاران Lenvatinib در مقابل Sorafenib در درمان خط اول بیماران مبتلا به کارسینوم سلول های غیر قابل رفع: یک فرآیند تصادفی > فاز 2 غیر الحاق . لانست 2018 مارس 24؛ 391 (10126): 1163-73.

> Waghray A، Murali AR، Menon KVN. کارسینوم سلولهای خونی: از تشخیص به درمان. جهانی جی هپاتول 2015 مه 18؛ 7 (8): 1020-29.